흉통의 비정상적인 원인

개요

도리깨 가슴은 일반적으로 가슴에 중대한 충격으로 인해 발생하는 드문 상태이며,이로 인해 전방 및 후방 갈비뼈가 여러 번 골절됩니다. 이 힘은 예를 들어 골다공증이나 골수종에서 뼈가 어떤 이유로 든 약화되면 훨씬 적을 수 있습니다. 우리는 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 균혈증으로 인한 큰 흉골 농양에 보조 발생 도리깨 세그먼트의 경우를 설명합니다.

사례 보고서

중등도에서 중증 인지 장애의 병력이있는 83 세의 남성이 요폐로 입원했습니다. 환자는 카테터 삽입되었고 소변 검사는 적절한 항생제가 시작된 요로 감염을 제안했습니다. 그는 이후 클로스 트리 디움 디피 실 설사 및 신장 전 신부전을 일으켜 메트로니다졸 및 정맥 주사액 치료가 필요하고 천천히 개선되었습니다.

이 환자의 입원 기간 동안 그는 간헐적 인 흉부 불편 함을 호소했지만,인지 장애로 인해 안정적으로 국소화하기가 어려웠습니다. 수많은 심전도가 기록되었지만 심실 맥박 조정기로 인해 해석하기 어려웠으며 심장 효소는 반복적으로 정상이었습니다. 가족과의 토론은 계단을 오르는 동안 가을을 앞두고 통증이 2 개월 전에 시작되었다고 밝혔다. 이 시점에서 외상의 명백한 징후는 없었고 환자는 간단한 진통제로 치료를 받았다.

이 신사는 갑자기 악화되었습니다—그는 점점 더 심한 가슴의 불편 함을 호소하고 더 혼란스러워졌습니다. 그는 32,000 개의 세포/32,000 개의 백혈구 수를 가진 열산이었고 저혈압이었다. 그는 또한 포화 상태에 빠져 호흡 곤란의 징후를 보였다. 정맥 캐뉼라 사이트는 호흡기 증상을 감안할 때,그것은 감염의 가능성 소스를 보였다 있지만,염증이 나타났다. 흉부 엑스레이는 도움이되지 않았지만,그는 추정 된 하부 호흡기 감염을 위해 정맥 내 항생제로 치료 받았다.

그러나,몇 시간 후 환자는 더욱 악화되었고 매우 비정상적인 호흡 패턴을 갖는 것으로 나타났다. ‘시소’역설적 인 움직임과 흉골의 상단 부분의 우울증이 있었다,흉골의 낮은 세 번째를 통해되는 피벗 포인트. 이것은 도리깨 세그먼트를 가진 흉골 골절로 일관되고 생각되었습니다. 환자는 너무 불안정하여 흉골 검사를 위해 방사선과 부서로 옮겨져이를 확인하지 못했고 불행히도 몇 시간 후에 사망했습니다.

사후 검사 결과 연골 관절을 통해 침식 된 큰 흉골 농양이 밝혀졌습니다. 농양의 흡인은 메티 실린 내성 황색 포도상 구균을 성장(황색포도상구균),이후 상처 면봉 및 혈액 배양의 결과는 또한 황색포도상구균를 보여 주었다.

토론

흉골 농양은 둔기 외상에 이차적이거나 심폐 소생술의 합병증으로 흉골 골절의 매우 드문 합병증입니다. 흉골 농양은 또한 흉골 절개술 후 상처 감염 또는 원발성 흉골 골수염의 결과로 발생할 수 있습니다. 흉골 농양 발병 위험 인자에는 혈종의 존재,정맥 내 약물 사용 및 포도상 구균 감염원이 포함됩니다. 포도상 구균은 흉골 농양에서 가장 일반적으로 연루된 유기체이며,다른 것들은 마이코박테리움 종,급성 감염의 엠.결핵 및 재접종과 관련된 엠.보비스를 포함하며,신장 이식 환자에서 이전에 로샬리마에아 헨셀라라고 불리는 바르토넬라 헨셀라로 인해 보고된 사례가 있다. 후자는 면역 능력이있는 피험자의 고양이 스크래치 질환 및 면역 저하의 세균성 혈관 종증의 원인 인자입니다-뼈 병변은 세균성 혈관 종증에서는 흔하지 만 고양이 스크래치 질환에서는 흔하지 않습니다. 재발 성 무균 농양은 활막염,여드름,농포 증,골수염 및 골수염(사포)증후군의 징후로 흉골 골수염으로 인한 궤양 성 대장염 환자에서 발생할 수 있습니다.

도리깨 가슴은 조용한 호흡 중에 가슴이 현저하게 변형되고 3 개 이상의 인접한 갈비뼈의 이중 갈비뼈 골절 또는 흉골 및 갈비뼈 골절이 결합 된 상태로 정의됩니다. 우리의 지식에 도리깨 세그먼트의 결과로 연골 중단을 일으키는 흉골 농양의 이전 보고서가 없었다. 그러나,진단되지 않은 흉골 골절이나 최근의 외상에 이차적 인 혈종이 감염의 초점이었는지,또는 이것이 일차 골수염이었는지 여부는 농양을 유발 한 유기체의 근원 및 유형보다 덜 중요합니다.

1993 년과 2002 년 사이에,건강보호국 전염성 질병 감시 센터에 미생물학적으로 확인된 균혈증의 보고율은 24 배 증가했다. 우리 병원에서만 2004 년에 70 건의 균혈증이 있었습니다. 파울러 등의 최근 기사. 정맥 캐뉼라의 신속한 제거의 중요성을 반복하여 유기체의 혈종 파종을 포함한 합병증을 피할 수 있습니다. 또한,우리는 정맥 캐뉼라를 수행 할 필요성에 관한 결정이 필요가 발생하는 모든 경우에 더 철저히 면밀히 조사되어야한다는 것이 더 중요하지는 않더라도 똑같이 중요하다고 덧붙일 것입니다.

요점

• 노인 환자의 비특이적 통증 및 통증은 특히인지 장애가있는 경우 평가하기 어려울 수 있습니다.

• 매년 영국에서 5,000 명이 사망하는 것으로 생각되며 정부의 정치적 의제에서 높은 주제이지만 개인으로서 우리 모두에게 그러해야합니다.

• 정맥 캐뉼라 삽입은 최소 침습적 일 수 있지만 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 가질 수 있습니다.

이해 상충

없음.