Lumbar Disc Herniation
hva betyr det når du har en herniated plate i ryggen?
minst 80% eller mer av mennesker vil oppleve ryggsmerter på et tidspunkt i løpet av livet. En vanlig årsak er en lumbal skiveherni. Oftest skjer Dette på de laveste to nivåene, L4-5 og L5-S1, hvor de fleste kreftene i bevegelse er størst.
Figur 1. MR av lumbalcolumna (sagittal visning) som viser stor l5-S1 plate herniation(skrå linje).
platen består av to deler: en tykk ytre kapsel kalt ringrommet, og et mykt senter kalt nucleus pulposus. Degenerative prosesser i platen forårsaker tørking ut av kjernen, noe som gjør den til en mindre effektiv støtdemper under bevegelse. Når en tåre oppstår i ringrommet fra skade eller naturlig slitasje, kan et stykke degenererende kjernen bule eller til og med dukke opp helt fra diskplassen og komme inn i ryggraden. Den herniated platen har vanligvis en konsistens som ligner på krabbekjøtt.
Figur 2. MR (aksial visning) som viser den store herniated plate (tynn svart omriss) som strekker seg inn i spinalkanalen.
når et stykke av skivekjernen forskyves inn i spinalkanalen, kan det gi symptomer på grunn av trykket det plasserer på en eller flere nerverøtter, samt gjennom betennelse forårsaket av frigjorte kjemiske mediatorer. Dette fører til symptomer som kan inkludere plutselig innsettende ryggsmerter som kan være forbundet med smerte, nummenhet og prikking som går ned ett ben. Dette er ofte referert til som isjias, som disse nerverøttene sammen danner isjiasnerven. En pasient vil vanligvis kunne beskrive smerten som involverer en bestemt fordeling som tilsvarer den spesifikke nerveroten som er komprimert. Dette kan være forbundet med muskel svakhet.
de fleste pasienter med akutte rygg-og beinsmerter, nummenhet og prikking vil bli bedre med konservative behandlinger. Disse inkluderer antiinflammatoriske medisiner som en steroiddosepakke eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som Ibuprofen, samt et kurs av veiledet fysioterapi i ca 6 uker. Mild reseptbelagte smertestillende medisiner eller muskelavslappende midler kan redusere symptomer. Noen ganger kan steroidinjeksjoner i epiduralrommet redusere lokal betennelse rundt nerveroten for å redusere smerte. Kirurgi kan være nødvendig tidlig hos pasienter som har assosiert svakhet i en muskel eller hos pasienter som ikke responderer på konservativ behandling. Det er viktig at pasienter med betydelig muskel svakhet innser at med langvarig trykk fortsetter å komprimere en nerverot i ansiktet av svakhet, kan det oppstå permanent skade. I disse situasjonene, hvis kirurgi er gjort for sent, kan det hende at skaden ikke blir bedre. Ideelt sett bør hovedrollen til kirurgi betraktes som forebygging av permanent nerveskade, samt eliminering eller reduksjon av smerte, nummenhet og prikking. Beslutningen om å operere bør gjøres hos en pasient som har ryggsmerter og stråling langs fordelingen av en lumbale nerverot med en avbildningsstudie som EN MR som viser kompresjon av den eksakte nerveroten på den siden. Det må være en anatomisk sammenheng mellom kliniske symptomer og en bildeavvik for å rettferdiggjøre kirurgi. DET er mange pasienter som har MR som viser svulmende plater, men har ingen symptomer, og disse pasientene bør ikke opereres.
Figur 3. Minimalt invasiv retractor system er plassert sted gjennom snitt mindre enn 2,5 cm (en tomme).
Kirurgi for en herniated plate kan gjøres i de fleste pasienter gjennom et snitt vanligvis mindre enn en tomme. En liten sylindrisk bane er opprettet for å nå ryggraden, og et minimalt tilgangsborehull laget i beinet for å tillate tilgang under forstørret syn til det herniated skivefragmentet og komprimert nerverot. Fjerning av det herniated fragmentet og annet løs materiale utføres. Huden er lukket med oppløsende suturer, og en bandaid påføres. Pasienter er i stand til å gå så snart de blir vekket fra anestesi. Avhengig av yrke, kan tilbake til arbeid være så snart som flere dager til en uke. Generelt vil de fleste pasienter føle en umiddelbar lindring av smerte så lenge nerven ikke har blitt skadet avlangvarig kompresjon.
Figur 4. Stort stykke herniated plate som var komprimere nerve rot er fjernet fra spinalkanalen. Dette store fragmentet var 2,5 cm i lengde.
mens kirurgi noen ganger er nødvendig, er det viktig å være tålmodig og la kroppen helbrede seg selv naturlig ved hjelp av konservative metoder. Noen Av Dr. Stechisons populære epiteter er:
- «den beste operasjonen på ryggen er den du kan unngå.»
- » den nest beste operasjonen er den minste mulige som forstyrrer minst vev og endrer ryggraden minst fra sin naturlige tate.»
dette betyr å unngå fusjoner og endre den mekaniske funksjonen til ryggraden, med mindre det er absolutt nødvendig.
