… de Ziehl-Neelsen-vlek (acid-fast Bacilli (AFB) – vlek) van de rechterknieafzuiging was echter positief. Na 20 dagen, kweekten op Lowenstein-Jensen medium van beide knie aspiraten groeide Mycobacterium marinum . Dit organisme werd bevestigd door 16S ribosomal DNA sequencing. De patiënt werd gestart met de behandeling met azitromycine, rifampine en ethambutol. Ze verdroeg de drievoudige antibioticumtherapie, maar had aanhoudende pijn, zwelling en vochtophopingen in haar knieën zonder enige significante verlichting. Ongeveer een maand in de therapie, ze bovendien ontwikkeld zwelling, erytheem, en pijn in haar enkels ( Figuur 2). Magnetic resonance imaging (MRI) van haar knieën werd uitgevoerd. De rechterknie MRI toonde laterale femorale condyle en mediale tibiale plateau abcessen met een geassocieerd abces van 8,3 cm × 4,1 cm in de spier van vastus medialis (Figuur 3). De MRI van haar linkerknie onthulde septische artritis, multifocale intraossale abcessen en distale femorale en proximale tibiale osteomyelitis (Figuur 4). De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht en onderging arthrotomie en debridement van zowel knieën als enkels. De patiënt vertoonde een eerste klinische verbetering na de operatie; echter, ze ontwikkelde terugkerende abces vorming over de linker dij en in haar rechter enkel die excisie van de linker dij abces en een herhaalde irrigatie en debridement van de rechter enkel. De afb vlek van de rechter enkel en linker dij weefsels was negatief. De histopathologie van weefsels van de dij en enkel toonde necrotiserende palisading granulomen aan (Figuur 5). De rechter enkel mycobacteriële weefselcultuur groeide uiteindelijk M. marinum . Het isolaat werd gestuurd voor gevoeligheidstesten en toonde in vitro resistentie tegen rifampine, die werd gestopt. Ze werd voortgezet met ethambutol en azithromycine. Gezien haar uitgebreide ziekte werden TMP / SMX en moxifloxacine aan haar regime toegevoegd met zorgvuldige ECG-monitoring. Haar klinische verloop werd gecompliceerd door pancytopenie, waarvan werd aangenomen dat het secundair was aan antibiotica of beenmergsuppressie door progressieve mycobacteriële infectie. Daarom werd het antibioticaregime gewijzigd. Tmp/SMX en moxifloxacine werden gestopt; intraveneus amikacine (25 mg/kg / dag) drie dagen per week en intraveneus imipenem (500 mg om de 8 uur) werden toegevoegd aan ethambutol (800 mg om de 24 uur) en azithromycine (250 mg om de 24 uur). Amikacine geneesmiddelspiegels werden met tussenpozen gecontroleerd en lagen in het bereik van 0,5-0,6 mcg / mL. Het plan was een behandeling voor een 12 weken durende kuur met 4-medicamenteuze therapie gevolgd door extra 12 weken met een enkel middel, azithromycine. De genstudie met de interferon-gamma-receptoren (IFNGR) 1 en 2 toonde geen mutaties of deficiëntie aan van IFNGR-1 en IFNGR-2, die gepredisponeerd zouden kunnen zijn …
