doe ik een laser iridoplastie als laser iritodotomie mislukt? Ja, Dat Doe Ik.
Ma. Catherina Coronel-Nasol, MD, Dpbo
Laser iridotomy en iridoplasty zijn twee laserprocedures die beide hoekafsluiting aanpakken, maar op verschillende manieren. In laser iridotomy, wordt een gat gecreeerd in de iris om de druk in de voorste en achterste kamers gelijk te maken daardoor het verlichten van relatieve of absolute pupil blok. Aan de andere kant, laser iridoplasty creëert contractie brandwonden aan de perifere iris te trekken de iris stroma uit de buurt van de hoek structuren dus verdieping van de hoek uitsparing.
de indicaties voor deze twee procedures verschillen eveneens. Meestal, laser iridotomy is de eerste procedure gedaan om hoek glaucoom te pakken. Het wordt ook gebruikt om acute aanvallen en mede-ogen van acute aanvallen aan te pakken. De laser iridotomy kan ook in primaire hoeksluiting verdachten in gevallen worden gedaan waar herhaalde pupildilatatie wordt vereist, wanneer er moeilijkheid in Toegang tot onmiddellijke oogzorg is, of wanneer er symptomen zijn die van intermitterende hoeksluiting voorstellen.1 Laser iridotomie is ook een eerste therapie voor vermoedelijke plateau iris en maligne glaucoom. Het kan ook worden gebruikt als een temporizing maatregel voor phacomorf glaucoom.2
anderzijds wordt laser iridoplastiek voornamelijk gebruikt voor de behandeling van plateau iris. Maar het kan ook worden gedaan in gevallen waar er residuele appositionele hoek sluiting, in acute aanvallen waar laser iridotomy is niet mogelijk als gevolg van wazige media, in acute aanvallen in een patent iridotomy, en voorafgaand aan laser trabeculoplasty wanneer hoek anatomisch smal blijft na een laser iridotomy.1,3
hoewel laser iridotomie progressie van hoeksluiting kan voorkomen, kan het alleen het element pupilblok aanpakken. Nochtans, zijn er verschillende mechanismen van hoeksluiting die gelijktijdig of opeenvolgend in een patiënt kunnen voorkomen. Verschillende niveaus van blokkade zijn als volgt: plaats 1-pupil blok dat een iris bombe uiterlijk geeft; plaats 2-anteriorly geroteerde ciliaire processen die de iris naar voren duwen en / of een dikke perifere iris die aanwezig is in Plateau iris; plaats 3 – lens geïnduceerde voorwaartse verplaatsing van de iris; en plaats 4 – ciliaire blok en andere posterieure mechanismen.1
Laser iridotomie opent de drainage hoek in een meerderheid van de primaire hoek sluiting vermoed. Nochtans, bleven de hoeken in een significante minderheid van ogen gesloten na iridotomy. Volgens de echografie biomicroscopie studie van Kumar et al., plateau iris wordt gezien in 1/3 van de primaire hoek sluiting verdachten na laser iridotomie. En van de 30% verdachte primaire hoeksluitingspatiënten met plateau iris configuratie voorafgaand aan laser iridotomie, had 75% een aanhoudende aandoening na laser iridotomie.4 Dit is een van de redenen waarom het logisch is om laser iridoplastiek uit te voeren als de hoeken niet significant zijn geopend na iridotomie.
Ramakrishnan et al. onderzocht de werkzaamheid van iridoplasty bij de behandeling van ogen met primaire hoeksluiting (PAC) en plateau iris syndroom (PIS) die niet reageren op iridotomie met behulp van anterior segment optical coherence tomography (OCT). Ze ontdekten dat er na iridoplastie een significante afname van de intraoculaire druk was van 24,4 ± 5,6 tot 16,5 ± 5,4 mmHg, een afname van het aantal medicijnen van 1,6 ± 0,9 tot 0,7 ± 1,1, en een afname van perifere anterior synechiae van 3,5 tot 2 uur in de PAC-groep en 3,8 tot 2,5 uur in de PI-groep. Bovendien werden verhogingen genoteerd in de hoekopening afstand bij 500 µm, trabeculaire-iris ruimte bij 500 µm, en sclerale spoorhoek zoals gemeten door het anterieure segment OCT. Afgezien van dat, waren er geen significante complicaties na iridoplasty waardoor het een veilige en effectieve procedure.5
het gelijktijdig uitvoeren van deze twee procedures bij patiënten met primaire sluitingshoek en primaire sluitingshoekglaucoom resulteerde in positieve effecten op de configuratie van de voorste oogkamer. Hoewel het gelijktijdig doen van de twee procedures niet significant bieden een extra daling van de intraoculaire druk noch een daling van het aantal medicijnen in vergelijking met alleen het doen van laser iridotomy alleen, beide aanzienlijk verhoogde de gemiddelde diepte van de voorste kamer en het volume van de voorste kamer.Samen verminderden ze ook de hoeveelheid perifere anterieure synechieën met 1 uur.7
samenvattend kan worden gesteld dat laser iridotomie een aanvaardbare procedure is om hoeksluiting aan te pakken door relatief of absoluut pupil blok te verlichten. Nochtans, zijn er andere mechanismen van hoeksluiting die gelijktijdig of opeenvolgend kunnen voorkomen. Een van de meest voorkomende mechanismen van hoeksluiting afgezien van pupil blok is plateau iris of dikke perifere iris. Deze aandoening kan worden aangepakt door laser iridoplasty. In de genoemde studies is aangetoond dat laser iridoplastiek een veilige en effectieve procedure is voor het aanpakken van resterende hoekafsluiting na een gepatenteerde laser iridotomie.
1. Zuidoost-Azië Glaucoom Belangengroep. Asia Pacific Glaucoom Richtlijnen. 2nd ed. Sydney: The Group; 2008.
2. American Academy of oogheelkunde. Primaire Hoek Sluiting Voorkeur Praktijk Patronen. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2013.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th ed. Italië: PubliComm; 2014.
4. Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Prevalentie van plateau iris in primaire hoek sluiting vermoedt een echografie biomicroscopie studie. Oogheelkunde. 2008;115:430-434.
5. Ramakrishnan R, Mitra A, Abdul Kader M, Das S. Het bestuderen van de werkzaamheid van laser perifere Iridoplastiek in de behandeling van ogen met primaire hoeksluiting en Plateau Iris syndroom niet reageert op Laser perifere iridotomie, met behulp van anterieure Segment OCT als een hulpmiddel. J Glaucoom. 2016;25(5):440-446.
6. Lee JR, Choi JY, Kim YD, Choi J. Laser perifere iridotomie met Iridoplasty in primaire hoek sluiting verdachte: anterior Chamber analyse door Pentacam. Koreaanse J Ophthalmol. 2011;25(4):252-256.
7. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser perifere iridotomie met en zonder Iridoplasty voor primaire hoek glaucoom: 1 jaar resultaten van een gerandomiseerde pilotstudie. Am J Ophthalmol. 2010;150(1):68-73.
doe ik een laser iridoplastie als laser iritodotomie mislukt? Nee, ik niet.
Aldo Mar B. Cariaga, MD
het beheren van een mislukte laser iridotomy (LI) begint met het begrijpen van hoe deze twee lasers hoeksluiting aanpakken. LI wordt specifiek gebruikt voor pupilblok, de gemeenschappelijkste oorzaak van hoek glaucoom. Talrijke studies hebben aangetoond dat LI zeer efficiënt is in het verhinderen van de ontwikkeling van pupilblok in smalle hoeken.1-6 aan de andere kant, de belangrijkste indicatie voor laser iridoplasty is hoek sluiting veroorzaakt door andere mechanismen dan pupilblok.7 Deze procedure is hoofdzakelijk voor Plateau iris maar het wordt ook gebruikt om perifere voorafgaande synechia te breken en om de hoeken in aanwezigheid van iris cysten te verbreden.
hoewel veel studies hebben aangetoond dat argon laser perifere iridoplastie (Alpi), wanneer uitgevoerd in combinatie met LI significant, de hoekbreedte beter verhoogt dan LI alleen, moeten niet alle mislukte LIs worden aangepakt met een ALPI.8-10
een mislukte iridotomie kan worden gedefinieerd als een intraoculaire druk (IOD) die hoog blijft of een hoek die smal of occludeerbaar blijft na een iridotomie. Wanneer geconfronteerd met een van deze scenario ‘ s, is het redelijker om de oorzaak van het falen te bepalen en dit dienovereenkomstig aan te pakken, dan om gewoon een ALPI uit te voeren en te zien of het werkt.
er zijn verschillende mogelijke oorzaken van aanhoudend hoge IOD Na LI. Deze omvatten residuele perifere anterieure synechieën, gelijktijdig primair openkamerhoekglaucoom (POAG), door steroïden geïnduceerde toename van de IOD, ontsteking en beschadiging van trabeculaire mazen door herhaalde iridocorneale aanraking. Van deze mogelijke oorzaken is alleen aangetoond dat ALPI werkt in ogen met residuele perifere anterieure synechia. ALPI heeft geen effect op de ogen bij gelijktijdige POAG-en IOD-verhoging ten gevolge van gebruik van steroïden. ALPI kan verergeren die met ernstige ontsteking van de voorste oogkamer of trabeculaire meshwork schade.
aan de andere kant zijn mogelijke oorzaken van aanhoudend smalle hoeken Na LI onder andere plateau iris, ciliaire lichaamcysten, Dikke lens, niet-gepatenteerde iridotomie, choroïdale effusie en maligne glaucoom. Onder deze oorzaken, alleen ogen met plateau iris, Dikke lens, of ciliaire lichaam cysten zijn vatbaar voor ALPI.11-13 zonder correct aanpakken van de onderliggende ziekte proces, het uitvoeren van een ALPI op de ogen met een niet-patent iridotomie, choroïdale effusie, en kwaadaardige glaucoom zal alleen leiden tot corneale endotheelschade, vertraging in het juiste beheer, en mogelijk permanente synechiale sluiting van de hoeken.
concluderend, wanneer we geconfronteerd worden met een geval van mislukte LI, moet onze behandeling gericht zijn op de pathologie van de oorzaak van falen. Vele malen zal dit de hoeksluiting verlichten en onnodige oculaire schade of vertraging in het juiste beheer voorkomen.
1. Anwar F, Turalba A. Een overzicht van de behandelingsmethoden voor primaire hoeksluiting. Semin Ophthalmol. 2017;32(1):82-85.
2. Moghimi S, Bijani F, Chen R, et al. Anterieure Segment afmetingen na Laser iridotomie in Acute primaire hoek sluiting en collega-Ogen. Am J Ophthalmol. 2018;186:59-68.
3. Mansoori T, Balakrishna N. anterior Segment Morfologie na Laser Iridotomy in primaire hoek sluiting verdachten. Clin Exp Optom. 2018;101(3):333-338.
4. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Laser perifere iridotomie in primaire hoek sluiting: Een rapport van de American Academy of Ophthalmology. Oogheelkunde. 2018;125(7):1110-1120.
5. Lei K, Wang N, Wang L, Wang B. morfologische veranderingen van het voorste Segment na laser perifere iridotomie in primaire hoek sluiting. Oog. 2009;23:345-350.
6. Kashiwagi K, Abe K, Tsukahara S. Quantitative Evaluation of Changes in Anterior Segment Biometry by Peripheral Laser Iridotomy Using Newly Developed Scanning Peripheral Anterior Chamber Analyser. Br J Ophthalmol. 2004;88:1036- 1041.
7. Gomeas Prado V, Dorairaj S, Biteli LG, et al. Rol van Laser Iridoplastiek in het beheer van andere Hoeksluitmechanismen dan Pupilblokkering. J Curr Glaucoom Pract. 2014;8(2):82-4.
8. Cho HK, Kee C, Yang H, et al. Vergelijking van circumferentiële perifere hoek sluiting met behulp van Iridotrabeculaire Contact Index na Laser iridotomie Versus gecombineerde Laser iridotomie en Iridoplasty. Acta Ophthalmol. 2017; 95 (7): e539-e547.
9. Smythe B, Ngo Y. Een overzicht van laser Iridoplasty. Glaucoom Vandaag. Maart / April 2012. http://glaucomatoday. com/2012/04/an-overview-of-laser-iridoplasty / geopend 10 juli 2019.
10. Prado VG, Dorairaj S, Gustavo Biteli L, et al. Rol van Laser Iridoplastiek in het beheer van andere Hoeksluitmechanismen dan Pupilblokkering. J Curr Glaucoom Pract. 2014;8(2):82-84.
11. Tomey K, Al-Rajhi A. Neodymium: YAG Laser Iridotomy An Initial Management of Phacomorphic Glaucoma. Am J Ophthalmol. 1992;99(5):660-665.
12. Sowka J. Phacomorphic Glaucoma: Case and Review. Optometrie. 2006;77:586-589.
13. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis N, et al. Lens-geïnduceerd glaucoom bij ouderen. Clin Interv Veroudering. 2009;4:331-336.
consolidatie van het bewijs
Benjamin M. Abela, Jr., MD
het is belangrijk om de oorzaak van de aanhoudend hoge intraoculaire druk (IOD) ondanks de aanwezigheid van een patent iridotomie aan te pakken. Gevallen van post-iridotomie met aanhoudend hoge IOPs die niet kunnen worden behandeld door een sequentiële iridoplasty omvatten gemengd glaucoom, littekens trabeculair mazenwerk, en maligne glaucoom.1
aan de andere kant zijn er voordelen van een lasertrabeculoplastie na laser iridotomie.2 een studie toonde aan dat maar liefst 33% van de ogen met primaire hoeksluiting die onderging laser iridotomy had plateau iris configuratie op echografie biomicroscopie.3 verschillende studies ondersteunen ook een sequentiële iridoplastie na iridotomie. De bevindingen omvatten een significante daling van de baseline IOD, een significante vermindering van het aantal geneesmiddelen dat nodig is om de target IOPs te bereiken, een significante daling van de perifere anterior synechiae en een significante verbetering van de hoekparameters zoals gemeten door de optische coherentietomografie van het anterior segment. Daarnaast was er een significante daling in het percentage patiënten dat extra
chirurgische interventie nodig had.4
de behandelend arts moet er altijd aan denken een zeer goede gonioscopie uit te voeren om te bepalen of de oorzaak van de hoeksluiting appositioneel of synechiaal is. Vervolgens moet hij / zij bepalen welke van de 4 mechanismen aanwezig is: is het pupilblok (50%), een plateau iris (20%), phacomorf mechanisme (>20%), of maligne glaucoom (<10%)?Het is belangrijk deze patiënten nauwlettend te volgen. Studies hebben aangetoond dat ongeveer 60% van de patiënten met synechiale sluiting, ongeacht hoe klein het aantal clock-hour sluiting, zal overgaan tot verdere sluiting en meer dan 30% zal chirurgische interventie nodig hebben.6
1. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser perifere iridotomie met en zonder primaire hoek glaucoom: 1 jaar resultaten van een gerandomiseerde pilot studie. Am J Ophthalmol. 2010;150(1):68-73.
2. Ang GS, AP Wells. Factoren die de resultaten van de laserperipherale iridotomie in witte ogen beïnvloeden: Een onderzoek naar de optische coherentie van het anterieure segment. J Glaucoom. 2011;20(9):577-583.
3. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Laser Peripheral Iridotomy in Primary Angle Closure: een rapport van de American Academy of Ophthalmology. Oogheelkunde. 2018;125(7):1110-1120.
4. Bansal s, Balakrishnan SA, Blachley T, et al. Daaropvolgende ontvangst van interventies voor glaucoom bij een landelijke steekproef van patiënten die laser perifere iridotomie ondergingen. Am J Ophthalmol. 2015;160(2):275-282.
5. Asia Pacific Glaucoma Society. Asia Pacific Glaucoom Richtlijnen. Kugler Publications, 2016.
6. Rao A, Rao HL, Kumar AU, et al. Resultaten van laser perifere iridotomie bij angle-closure ziekte. Semin Ophthalmol. 2013;28(1):4-8.
