de huidige studie bespreekt de mechanische eigenschappen van verschillende cyclische beladingsomstandigheden in een porcine model van patellaire peesreparatie. Cyclische beladingstests zijn gebruikt om de regelmatige bewegingen of revalidatieactiviteiten na peesreparatie weer te geven . De parameters van de gemiddelde spleetvervorming, resterende vervorming en cumulatieve verplaatsing werden gebruikt om de hechtingsresultaten te beschrijven. De spleetvervorming bij een specifieke cyclus vertegenwoordigt de hechtstabiliteit, terwijl de resterende vervorming de hechtvorming illustreert die loskomt in een niet-belastende toestand. De cumulatieve verplaatsing vertegenwoordigt de totale losmaken van de hechttechniek, die kan worden gebruikt om verschillende reparatietechnieken te vergelijken. Bovendien hebben de meeste studies belasting toegepast onder 250 cycli en alleen de totale rek lengte gerapporteerd. De verlenging en deformatie bij specifieke cyclische omstandigheden moeten worden gemeld omdat deze gegevens referentiewaarden kunnen bieden en kunnen helpen bij het begrijpen van de eigenschappen van hechtingstechniek, die uiteindelijk de chirurgen of therapeuten zal helpen om postoperatieve revalidatieprogramma ‘ s in te stellen.
tijdens de cyclische belastingtest kunnen de verschuivingen van de knoop, de vervorming van de hechting, de visco-elasticiteit en de elastische reactie van de pees tot de verplaatsing bijdragen. Hoewel de vervorming bij de eerste cyclus < 5 mm was (klinisch falen) in onze studie, werden de grootste spleetvervorming en resterende vervorming gevonden bij de eerste belasting. Vroege mobilisatie en revalidatie na peesreparatie zijn benadrukt . Een adequate belasting tijdens revalidatie en sterkere reparatie zijn belangrijk om te voorkomen dat de pees opnieuw breekt of heft. Eerdere studies hebben gemeld dat klinisch falen gemakkelijk zou verschijnen (gemiddeld ongeveer 12 laadcycli), en vervolgens leiden tot een vertraging in de knie-extensor Mechanisme Reparatie met alleen hechting . De peesreparatie met augmentatie zou sterkere stabiliteit kunnen bieden om het risico van re-breuk te verminderen en de versnelling van het revalidatieprogramma te helpen.
Schliemann et al. ontworpen een load-to-failure test en cyclische laadbrug (60 N, 120 N, 180 N en 240 N) protocol in een porcine model om de biomechanische eigenschappen van de patellapeesreparatie te vergelijken met augmentatie . Vier verschillende belastingen werden toegepast gedurende 300 cycli, en een totaal van 1200 cycli werden voltooid in cyclische testen. De maximale belastingen die bij load-to-fail-tests werden gerapporteerd, waren ongeveer 538 N, 445 N en 344 n voor peesreparatie met kabeldraad, polydioxanonhechting en hechtanker. De totale rek na 1200 cyclische belasting was 13,85, 15,40 en 20,09 mm voor kabel draad, polydioxanone hechting, en hechting anker reparatie, respectievelijk. Hoewel peesreparatie met vergroting grotere belasting kan verdragen dan krackow hechtingen alleen bij initiële cyclus laden, het toepassen van grotere belastingen (180 N en 240 N) in de latere fase (600th–1200th cyclus) nog steeds leidt tot een peesreparatie mislukking. De andere studie gebruikte een rundermodel om de eigenschappen van drie reparatiemethoden te vergelijken, met inbegrip van # 5 Ethibond pees Reparatie plus draad ,# 5 FiberWire Reparatie plus augmentatie, en #5 Ethibond Reparatie plus #5 FiberWire augmentatie . Bij de statische pullout-test varieerde de gemiddelde belasting bij 5 mm spleetvorming van 115,6 tot 91,2 lb, wat het voordeel van vergroting ondersteunt. McKeon et al. vergeleken verschillende configuraties van de krackow steek in de achillespees van stekelvarkens, en geen statistische verschillen werden gevonden tussen twee, vier of zes vergrendeling lussen . De mechanische sterkte van de krackow hechting gemeld in een andere studie gaf aan dat twee enkele rijen van Krackow No. 5 Ethibond hechtingen toonden een grotere mislukking sterkte dan de No. 2 Mersiline Bunnell steek . Daarnaast zijn de lusconfiguraties van Ethibond hechtingen gebruikt bij de fixatie van patellaire fractuur. Harrell et al. ontwierp een in vitro studie om de eigenschappen van 18-gauge roestvrij staaldraad, Mersilene en Ethibond, met meerdere lussen te vergelijken . De bevindingen van hun studie wees uit dat de opbrengststerkte van meerdere No. 5 Ethibond hechtingen waren vergelijkbaar met de sterkte van 18-gauge roestvrij staaldraad. De resultaten kunnen ook de veelvoudige hechtingen steunen die in de huidige studie worden gebruikt, die betere spanning in peesreparatie zouden kunnen verstrekken. Bovendien kan een betere hechtstabiliteit de stabiliteit van de patella verbeteren, wat de pijn in de voorste knie zou voorkomen .
Ravalin et al. vergeleken de kloof vorming na 250 cycli onder standaard hechting reparatie, hechting vergroting, en kabel vergroting in een kadaver model . Standaard hechting reparatie toonde de grootste verplaatsing (7.3 mm), terwijl hechtingsvergroting en kabelvergroting verschuivingen van respectievelijk 4,9 en 3,5 mm vertoonden. Een andere studie gebruikte de transpatellaire methode met No. 5 Ethibond hechtingen en vond gap verschuivingen van 3,4, 5.5, 7.3, en 8.5 mm na 1, 10, 100, en 250 cycli, respectievelijk . De cyclische beladingstests in beide studies simuleerden de kniebeweging tussen 90° knieflectie en volledige verlenging. De belasting op de pees met katrolsysteem verschilt van het bot-pees-bot diermodel. Het bewegingsbereik van de varkensachterpoot is kleiner dan dat bij mensen, en de experimentele opstelling in de huidige studie kon niet het werkelijke letselmechanisme vertegenwoordigen, wat een beperking van onze studie is.
in het postoperatieve revalidatieprotocol worden in de eerste fase isometrische oefeningen, heupspierversterking en passieve knieflexie aanbevolen, gevolgd door een zachte actieve bewegingsoefening in de buikpositie . De gemiddelde belasting tijdens actieve kniebuiging in de buigpositie is ongeveer 70 N, wat minder is dan de belasting die we in onze studie gebruikten. Het zou niet gemakkelijk opnieuw breuk veroorzaken en kon de gewrichtsadhesie verhinderen. Echter, hoewel de patiënt vroege revalidatieprogramma ‘ s kon ontvangen en het bereik van de beweging oefening in de gebogen positie beginnen, knie flexie in gewichtdragende toestand moet worden uitgevoerd na 6-8 weken. In onze studie faalden alle monsters die cyclische belasting van 200 N gewicht ontvingen vóór 200 cycli, wat erop wijst dat gewichtdragende oefeningen, zoals lichte kniebuiging, die tijdens de late fase presteren, worden aanbevolen om peesreparatiefouten te voorkomen.
diermodel is gebruikt om de biomechanische prestaties van het kniegewricht te onderzoeken . Hoewel het door ons ontworpen varkensmodel geen natuurlijke kniebeweging kon weerspiegelen, worden specimens van menselijke donoren geconfronteerd met beperkingen als gevolg van de leeftijd van de donor. De donoren zijn meestal ouder dan patiënten die lijden patellaire peesruptuur. Bovendien kunnen medicijnen zoals steroïden of degeneratie, die beide van invloed zijn op de eigenschappen van de patellapees, niet worden uitgesloten. Daarom is het varkensmodel aanvaardbaar in veel biomechanische studies. Bovendien moet de invloed van weefselheling na de operatie worden overwogen. In vivo-omstandigheden kan het zachte weefsel de belasting delen en kan het fixatiemateriaal of de hechting worden verminderd.
