wanneer chirurgie de juiste behandeling is voor uw hernia
wo Jan 11, 2017 door Dr. Paul Houle
beeld van wervelkolom-gezondheid
Wat is een hernia lumbale schijf en hoe komt deze voor? Nog belangrijker, hoe beïnvloedt een hernia mijn golf swing en hoe kan ik mijn swing terug krijgen zodra ik hersteld ben van mijn blessure? Hernia lumbale schijven zijn een veel voorkomend probleem dat 1,6% van de Amerikaanse bevolking op een bepaald moment. Het komt het meest voor bij mensen tussen de leeftijd van 30 tot 55 en treft mannen twee keer zo vaak als vrouwen.
de vraag of chirurgie een effectieve behandeling is voor hernia lumbale schijven is uitgebreid bestudeerd en gerapporteerd in een baanbrekende studie getiteld The Spine patiënt Outcomes Research Trial (SPORT). In wezen, wat de studie bleek was dat de meeste patiënten herstelde van hernia ‘ s zonder chirurgie van een combinatie van conservatieve therapieën zoals fysiotherapie, spinale manipulatie, spinale injecties en anti-inflammatoire. Echter, wanneer de symptomen aanhouden of als een patiënt neurologische problemen had, dan chirurgie is een veilige en effectieve behandeling.
op welk punt is een chirurgische ingreep vereist voor een lumbale schijfpathologie? Conservatieve behandelingen met beperkte resultaten. # commonquery
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) January 6, 2017
het is duidelijk dat wanneer je pijn hebt van een hernia, je niet in staat zult zijn om een club te swingen. Zodra de ischias pijn begint, is er enige zwakte en verlies van spiercontrole in de verdeling van de zenuw. Deze spierzwakte kan dramatisch zijn, zoals een floppy voet, of het kan onmerkbaar zijn. Echter, zelfs wanneer uw pijn oplost uw swing kan tijdelijk of permanent worden gewijzigd als gevolg van deze zwakte. Daarom, zelfs nadat u herstellen van uw ischias bent u het risico van opnieuw verwonden jezelf, omdat de spieren die uw heupen te stabiliseren en rotatie mogelijk zijn zwak zijn en schommelfouten zoals vroege verlenging en omgekeerde hoek van de wervelkolom veroorzaken. Niet onverwacht, dit zijn de meest voorkomende swing fouten die leiden tot rugpijn. Laat me uitleggen hoe dit gebeurt.
de meest voorkomende niveaus voor schijven om herniate zijn op de L4-5 en de L5-S1 niveaus. De zenuwen die worden beïnvloed zijn de zenuwwortels L4, L5 en S1. Als u enige tijd hebt besteed aan mytpi.com u zult weten dat de” koning “van de golf swing zijn de”Glutes”.
de gluteus medius en gluteus minimus worden geleverd door de zenuwen L4 en L5. De gluteus maximus wordt geleverd door de zenuwen L5 en S1. Dus als een van deze zenuwen worden aangetast, wordt de stabiliteit van de heupen veranderd (brug met beenverlenging test). Bovendien kunnen de bijbehorende sensorische stoornissen die het gevolg kunnen zijn van een geknepen zenuw proprioceptieve disfunctie veroorzaken als gevolg van evenwichtsproblemen (single leg balance test). Deze zullen de voorspelbare schommelfouten produceren.
de meest voorkomende zenuwen die worden aangetast door lumbale disc ziekte zijn de spieren die de “koning” van de Golf de swing innerveren. Het is dan ook geen verrassing dat zelfs een enkele aflevering van ischias kan leiden tot een inefficiënte golf swing die u vatbaar maakt voor herhaalde episodes van pijn. Ik leg vaak uit aan mijn patiënten die een discectomie overwegen dat een operatie het stadium voor herstel zet. Het is van het grootste belang om een systematisch postoperatief revalidatieprogramma te ondergaan. Dit moet worden gevolgd door een afgestudeerd trainingsprogramma om de spiercontrole terug te krijgen. Dit zal de kans vergroten dat u uw vorige niveau van functie herwint en verder letsel minimaliseert.
als pijn van een hernia aanhoudt ondanks conservatieve behandeling of als er spierzwakte aanwezig is in de verdeling van de zenuw, is een operatie een veilige en effectieve behandelingsoptie. Ik verkies minimaal invasieve chirurgische technieken boven traditionele methoden omdat ze minder destructief zijn voor de normale ruggenmerg anatomie.
de traditionele chirurgische procedure voor de behandeling van hernia ‘ s wordt een laminectomie/discectomie genoemd. Deze procedure omvat het strippen van de spieren van de wervelkolom en het openen van een venster in het wervelkanaal. Dit wordt bereikt door het verwijderen van een deel van het dak van de wervelkolom genaamd de lamina – vandaar de term laminectomie. Het gaat ook om het scheren van een deel van het facetgewricht. Het facetgewricht is één van de structuren die mobiliteit en stabiliteit aan de wervelkolom verstrekt. Verwijdering van deze structuren geeft toegang tot het wervelkanaal en visualisatie van de zenuwen en hernia.
hoewel dit een effectieve operatie is om de herniatie te verwijderen die schade veroorzaakt aan de paraspinale spieren (meer bepaald de multifidusspieren) door deze te devasculariseren en dennerveren, zijn er belangrijke nadelen. De multifidus spier is een belangrijke spier van de wervelkolom als het helpt om segmentale stabiliteit te bieden. Wanneer de spier geen bloed of zenuwinvoer krijgt, wordt het zwak en geatrofieerd. Het is bekend dat letsel aan of zwakte aan de multifidusspier een belangrijke bijdragende factor is bij het ontwikkelen van chronische rugpijn. Bovendien, dit is een van de spieren die fysiotherapeut richten op het versterken wanneer u in rehab proberen om chirurgie te voorkomen. Dus de behandeling om een operatie te voorkomen en de operatie zelf zijn contraactief en predisponeren patiënten voor chronische lage rugpijn.
lumbale discectomie is geëvolueerd en nieuwere, minimaal invasieve technieken zijn vaker voorgekomen. Spiersparende technieken zijn ontwikkeld in een poging om letsel aan de multifidus spieren te verminderen. Deze techniek wendt een reeks progressief Grotere dilators aan om een kanaal aan de stekel tot stand te brengen zodat kan een klein venster in het dak van de stekel worden gecreeerd. Een kleine hoeveelheid van het gewricht wordt verwijderd. De werkende microscoop wordt dan gebruikt om het gebied te verlichten en te vergroten waar de zenuw en hernia zich bevinden. De herniatie kan worden verwijderd terwijl het minimaliseren van letsel aan de multifidus.
in feite kunt u in de video zien dat wanneer de retractorbuis wordt verwijderd, de spier normaal en gezond lijkt. In mijn praktijk, Deze operatie is een poliklinische procedure uitgevoerd onder algehele narcose door een 18 mm incisie. Ik injecteer het operatiegebied met een langwerkend lokaal verdovingsmiddel om de hoeveelheid narcotische pijnmedicatie die nodig is na de operatie te minimaliseren. Het voordeel van deze MIS procedure is dat patiënten de neiging hebben om een sneller herstel met minder pijn dan een traditionele open discectomie.
mijn voorkeursmethode voor discectomie is nog minder invasief. Ik wil elke verwonding aan de multifidus spier of facetgewricht helemaal voorkomen, dus ik gebruik het natuurlijke venster in de wervelkolom genaamd de neuroforamen. De techniek omvat het plaatsen van een naald door de flankspieren naar beneden door het gat waar de zenuw de wervelkolom verlaat. Een reeks dilators gevolgd door ruimers worden gebruikt om een kleine hoeveelheid bot te verwijderen om de grootte van het foramen te vergroten en een canule in te voeren. Dit heeft geen nadelige invloed op de stabiliteit van de wervelkolom. Een endoscoop wordt dan ingebracht en de zenuwen worden gevisualiseerd en de hernia van de schijf wordt dan verwijderd op een soortgelijke manier als de andere procedures. Technisch gesproken heet de procedure een transforaminal endoscopic discectomy maar ik noem het de Joimax procedure naar het Duitse bedrijf dat het perfectioneerde. In mijn praktijk wordt deze procedure uitgevoerd met de patiënt liggend op hun zij en licht verdoofd. Hierdoor kan ik communiceren met de patiënt tijdens het uitvoeren van de operatie. Dit is ook een poliklinische procedure en patiënten ervaren minder bijwerkingen met sedatie dan met algemene anesthesie. Aangezien we de rugspieren niet verwonden, is dit mijn favoriete methode voor golfers.
hoewel ik chirurgische behandeling van lumbale hernia als een laatste redmiddel beschouw, is het een effectieve behandelingsoptie voor mensen bij wie de pijn en disfunctie niet zullen verdwijnen. De komst van nieuwe minimaal invasieve technieken minimaliseert de kans dat rugchirurgie uw golfcarrière zal beëindigen.
Klik hier om de Sportproef te lezen
Klik hier voor een recente studie waarin de Joimax procedure wordt vergeleken met MIS discectomie
Klik hier voor meer informatie over de Joimax procedure
Paul Houle is een neurochirurg gespecialiseerd in minimaal invasieve spinale ingrepen. Hij behaalde zijn medische graad aan de Boston University School Of Medicine in Boston, en voltooide zijn residentie in neurochirurgie aan de Universiteit van Georgia. Hij is hoofd neurochirurgie bij Cape Cod Healthcare (vind ze op Facebook). Dr. Houle bezocht TPI Level 1 in 2016 en is TPI gecertificeerd.
