de “conventionele” ileostomie
er bestaan medische aandoeningen die vaak alleen kunnen worden genezen door verwijdering van de dikke darm (colon en rectum). Deze omvatten colitis ulcerosa, familiale Polyposis, abnormale werking van de dikke darm (colonische inertie), en anderen. Wanneer de hele dikke darm moet worden verwijderd, moet een nieuwe manier worden gecreëerd om afval te evacueren. De traditionele operatie omvat het brengen van het einde van de dunne darm door een opening in de buikwand, en hechten aan de huid. Dit heet een Brooke ileostomie (vernoemd naar Dr. Brooke) en vereist het dragen van een extern apparaat over de stoma om het afval te verzamelen. Omdat de dunne darm een continu stroomsysteem is, stroomt er altijd materiaal uit de maag naar de darm en naar buiten in het apparaat (zak). Het apparaat wordt met speciale lijm aan de huid bevestigd en moet 24 uur per dag voor altijd worden gedragen. Als het dunne darmafval in contact komt met de huid veroorzaakt het erosie en ulceraties omdat het bijtend is voor de huid. Om dit te voorkomen, moet de ileostomie stoma ongeveer 1 inch boven de huid uitsteken, zodat de vloeistof die eruit komt direct in de zak terechtkomt. Dit is een “conventionele” ileostomie.
de last van het dragen van een “conventioneel” ileostomie-apparaat
de meerderheid van de mensen die met de Brooke ileostomie leven, leiden een normaal leven en hebben een uitstekende levenskwaliteit. Echter, 11 % zal een andere operatie nodig als gevolg van problemen zoals stoma hernia, Prolaps (te veel lengte van de darm steekt) of retractie (de stoma terugtrekt naar binnen waardoor het moeilijk om een verzegeling met het apparaat te behouden). Ook zal een aanzienlijk aantal patiënten een slecht functionerende ileostomie hebben, gerelateerd aan ofwel fysieke afwijkingen met de stoma of allergieën voor de kleefstoffen, of psychologische problemen met de behoefte aan het externe apparaat. Wanneer ileostomie chirurgie wordt uitgevoerd op jonge leeftijd, de uitdagingen van het hebben van een externe stoma in termen van dating en seksuele intimiteit mag niet worden geminimaliseerd, evenals de impact op het zelfbeeld. Veel mensen zijn ontevreden over de fysieke en emotionele last van het dragen van een ileostomie-apparaat.
De Kock Pouch verlicht de last van een conventionele ileostomie: Continent ileostomie
Dr.Nils G. Kock werd in 1924 in Finland geboren. Hij volgde zijn opleiding als chirurg in Zweden en bleef daar zijn hele carrière als chirurg. Na uitgebreid laboratorium-en klinisch werk publiceerde hij in 1969 een baanbrekend artikel. Dit beschreef een chirurgische methode voor het bereiken van fecale continentie door het creëren van een intern reservoir (pouch). Het reservoir wordt gevormd uit het einde van de dunne darm van de patiënt zelf, en leidt tot een opening (stoma) op de onderste buikwand. Meerdere keren per dag zit de patiënt op het toilet en plaatst een katheter (buis) via de stoma-opening en in het zakje, waardoor het afvalmateriaal wordt afgevoerd. Tussen het aftappen (ook wel intubatie genoemd) is slechts een klein verband nodig over de stoma om slijm te absorberen dat door het slijmvlies van de darm wordt geproduceerd. Geen uitwerpselen van gas ontsnappen uit de interne zak tot de volgende “intubatie”.
een verbetering ten opzichte van de Kock Pouch: “Tepelklep”
de vroege ervaring toonde aan dat terwijl 50% van de patiënten continent was, de andere 50% dat niet waren. Dit leidde ertoe dat Dr. Kock een extra functie aan de pouch ontwikkelde – een zogenaamde “tepelklep”. De klep is gemaakt van de darm zelf-het is geen vreemd voorwerp of apparaat van welke aard dan ook. Een segment van de darm bevestigd aan de zak wordt gegrepen in het Midden, en vervolgens telescoped in zichzelf waardoor een dubbele laag van de darm die uitsteekt in de zak = de klep. Dit is een zelfsluitend mechanisme zodat afval en gas niet alleen uit de stoma komen, het voorkomt ook dat water in de zak gaat, zoals bij baden, zwemmen of duiken. Aangezien dit type ileostomie een “continent ileostomie” is, is het niet ontworpen om een extern apparaat te dragen. Daarom wordt de stoma gemaakt flush naar de huid (in tegenstelling tot een conventionele ileostomie), en kan veel lager op de buikwand worden geplaatst, meestal net boven de schaamhaar lijn aan de rechter (of linker) kant van de middellijn. De meeste mensen legen hun buidel 3-5 keer per dag, en zelden ‘ s nachts. Elk type kleding kan worden gedragen, omdat er geen” zak bulge ” zoals een conventionele ileostomie. De meeste mensen met een Kock pouch eten alles wat ze willen en hebben geen beperkingen in activiteit.
De Kock Pouch Complicatie: De schuifklep
het grootste probleem met de Kock-procedure is het houden van de klep in de juiste positie. In de eerste jaren (jaren zeventig en tachtig) was het uitvalpercentage 25-40%, gedefinieerd als verlies van continentie. Als een patiënt een slipklep ontwikkelt, zal het moeilijk zijn om de drainage katheter in te brengen, evenals incontinentie (afval en/of gas ontsnapt spontaan uit de stoma). Dit veroorzaakte veel artsen, chirurgen en gastro-enterologen, om de Kock-procedure te verlaten en het niet aan te bevelen aan hun patiënten. Echter, kleine aantallen toegewijde chirurgen (zowel algemene chirurgen als colorectale chirurgen) bleven werken aan het verbeteren van de originele technieken van Dr.Kock, om het voorkomen van het wegglijden van de klep te verminderen. Sommige wijzigingen verlichtten het probleem, maar creëerden nieuwe problemen. Dit omvat het verpakken van het buitenoppervlak van de klep/zak met mesh. Terwijl dit zeer effectief was in het elimineren van de uitgegleden klep probleem, zou het gaas geleidelijk eroderen in het zakje waardoor een fistel met drainage van afval uit het zakje naar de huid in de buurt van de stoma of door de oorspronkelijke chirurgische incisie. Dit was een nog ernstiger probleem omdat infectie deel uitmaakt van het fistelproces. Een verdere verbetering op de Kock Pouch: een kraag op de Tepelklep, de Barnett modificatie Dr.William O. Barnett creëerde een andere modificatie om het voorkomen van een slipklep te verminderen. Dit impliceert een aangrenzend segment van darm dat de basis van de klep als een “kraag” mechanisme omcirkelt. Als het zakje vult, vult de kraag ook het creëren van een strop-achtige effect, weerstand bieden aan de neiging van een klep te glijden uit de positie. Dit wordt de Barnett modificatie van de Kock Pouch of het Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR) genoemd.
het omzetten van de Kock Pouch in een Barnett Type Pouch
patiënten met een Kock pouch die revisie nodig heeft, kunnen de pouch laten transformeren in het Barnett ontwerp om de kans op terugkomende klep slippen te verminderen. Meestal wanneer een operatie nodig is om een defecte Kock pouch te corrigeren, wordt de pouch zelf bewaard, waardoor waardevol darmweefsel wordt opgeslagen. Een nieuwe klep en stoma kunnen worden gemaakt en bevestigd aan de zijkant van het zakje, en een andere verbinding voor de kraag wrap is ook gemaakt. Op die manier wordt een Kock pouch een Barnett type pouch. Er is een zeer hoog succespercentage met deze revisies, waardoor patiënten hun interne continent ileostomie pouch te behouden in plaats van terug te gaan naar een conventionele ileostomie met zijn externe apparaat. Vele studies werden uitgevoerd door Dr.Kock om de kwaliteit van leven en de tevredenheid van de patiënt te beoordelen na volledige coloproctectomie (verwijdering van de dikke darm en het rectum) met de vorming van de Kock continent ileostomie. Er was verbeterd zelfbeeld, verminderde kosten vergelijken van apparaten vs. katheters, verbeterde zelfrespect, vrijheid met betrekking tot kleding, en minder seksuele remmingen of psychologische verlegenheid die wordt geassocieerd met een extern apparaat. Deze bevindingen zijn bevestigd door de jaren sinds Dr. Kocks oorspronkelijke werk. Mensen met een Kock Pouch kunnen een lang en gelukkig leven verwachten !
