tijdens de ontwikkeling en het vroege gebruik van de eerste generatie universele instrumenten voor totale knievervanging, die bij de PCA-knie worden geleverd en ook beschikbaar zijn voor gebruik met de kinematische en totale Condylar-knieën, merkten David Hungerford en ik onze onvolmaaktheid op in het balanceren van sommige varus-en valgus-vervormde totale kniepatiënten.
we hebben besloten om ligament strakker procedures te starten om dit probleem aan te pakken.
ik was onder de indruk van de mogelijke moeilijkheid om de mediale ligamenteuze kapselmouw eenvoudig vast te pakken en deze distaal over het proximale scheenbeen te trekken, zodat deze op zijn plaats kon worden geniet. Ik dacht dat het gebruik van een hechting en dan integratie van die hechting met een nietje of schroef de fixatie zou verbeteren.
het weefsel waar we mee werkten en waar we het nu over hebben is vrij dun, 1 mm tot 2 mm, plat en breed met longitudinale vezels die in de richting van caudad-cephalad lopen.
ik wilde een manier om deze longitudinale vezels te grijpen en een distale trekkracht uit te oefenen zonder dat het hechtmateriaal erdoor getrokken wordt. Dit stelde het gebruik van een sluitlus voor, analoog aan wat ik in mijn opleiding had gezien toen vergrendelingsteken algemeen op verschillende lagen van wondsluiting werden gebruikt. Ik ontwikkelde in mijn hoofd het beeld van een Rij sluitlussen en zag toen de cross-over naar de andere kant die de hele structuur met achterliggende staarten onthulde.
op dit schrijven ben ik onzeker van het jaar, maar ik denk dat het 1982 was.
kort daarna illustreerde ik het met of hechtdraad door papier en begon het vervolgens te gebruiken tijdens de operatie.
ik was van mening dat publicatie studies van relatieve treksterkte vereist, en we voegden een injectiestudie toe om te kijken naar mogelijke invloed van de weefselvasculariteit.
voor de treksterkte hebben we #5 Ethibond gebruikt in runderexenotietenmateriaal, geniet en genaaid op hout. Kortom, anders dan individuele steken of nieten zonder stiksels, de K-steek mislukt bij het hechtmateriaal en niet door het weefsel te trekken. Deze uitspraak is waar wanneer de hechting redelijk overeenkomt met de heft of dikte en sterkte van het zachte weefsel. Anders heeft men te maken met hechtingen die overweldigend sterker zijn dan de weefsels die worden gefixeerd of vastgehouden.
deze steek heeft duidelijk een veel voorkomende toepassing gevonden bij het herstellen van de achillespees en een grote verscheidenheid aan andere toepassingen. Mijn eigen meest voorkomende gebruik is het opnieuw hechten van de gluteus minimus pees na een anterolaterale totale heup blootstelling.
ik neem aan dat deze hechting wordt gebruikt of tenminste bekend is bij alle orthopedische chirurgen, met uitzondering van rugchirurgen. Ik zie alleen geen toepassing in hun operatie. Echter, sommige van de jongeren zullen het weten van hun algemene orthopedische training.
er wordt een video getoond van de techniek en er wordt benadrukt dat de hechting niet hoeft te worden gebruikt om de rand van een pees te lussen. Het kan net zo gemakkelijk en behulpzaam worden gebruikt op een breder oppervlak zoals afgebeeld.
