de patiënt was een 47-jarige man met een voorgeschiedenis van langdurige nierkoliek vanaf vier maanden voor zijn opname. Echografie en IVP toonden een rechter onderste ureterale steen met matige hydronefrose. Transurethrale lithotripsie (TUL) was gepland. De chirurg had moeite met het passeren van de ureteroscoop door de intramurale ureter en, met frequente manipulatie, een 0.035 guidewire werd doorgegeven door de intramurale ureter, waarna een DJ stent van 4.8 F-30cm werd geplaatst over de guidewire. De procedure werd niet uitgevoerd onder fluoroscopiecontrole. KUB werd uitgevoerd na de procedure voor controle van de locatie van de DJ, maar de bewoner diagnosticeerde geen abnormale route van de stent. De patiënt werd in goede staat ontslagen. Hij ontwikkelde vervolgens bruto hematurie voor twee dagen en, na het passeren van een grote stolsel in de urine, de hematurie gestopt, en hij had geen verdere urine symptomen. Dertien dagen na het inbrengen van de DJ stent passeerde hij de urinaire steen. Na twee weken kwam hij naar de kliniek, en de chirurg was van plan om de DJ stent in de operatiekamer te verwijderen door middel van cystoscopie.
de patiënt werd opgenomen voor de geplande cystoscopie en verwijdering van de stent. De cystoscoop werd doorgegeven in de blaas, maar de stent kon daar niet worden gevisualiseerd. Migratie van de stent naar een andere anatomische positie, zoals de ureter of retroperitoneale, of vasculaire migratie werd gesuggereerd. De patiënt werd doorverwezen naar de afdeling radiologie, waar KUB en chest X-ray (CXR) werd uitgevoerd. Alle röntgenfoto ‘ s na de plaatsing van de DJ-stent werden beoordeeld. De stent had een abnormale route, waarschijnlijk in de inferieure vena cava (figuur 1). In de recente KUB was er geen bewijs van de DJ stent. CXR toonde een abnormale dichtheid die de schaduw van de stent zou kunnen zijn geweest (Figuur 2). Overleg met de cardioloog en hartchirurg werd gevraagd.
de röntgenfoto onthulde een abnormale route van de double-J stent die waarschijnlijk in de inferieure vena cava kwam. De pijl toont de positie van de ureterale steen, 8 × 6 mm groot, op de ureterovesical junction.
figuur 1.KUB na plaatsing van de DJ Stent in de rechter urineleider
geven de pijlen de abnormale dichtheid aan, die de schaduw van de stent was.
Figuur 2.CXR nadat de DJ-Stent niet werd gedetecteerd in de KUB
Bedsechocardiografie toonde normale linker-en rechter ventriculaire grootte en functie. Aorta, pulmonale en mitraliskleppen waren normaal. De tricuspidalisklep had lichte tricuspidalis regurgitatie. De patiënt werd doorverwezen naar de afdeling angiografie. Bij fluoroscopie, tijdens pulmonale angiografie, werd de DJ stent volledig gezien in de longslagader. De punt van de stent was gefixeerd, wat mogelijk te wijten was aan wigvorming in de longslagader, trombusvorming op deze plaats of andere oorzaken (Figuur 3). Andere laboratoriumgegevens waaronder CBC, BUN, ESR, CRP en creatinine waren normaal. Er werd om bloedkweek gevraagd en er werden profylactische antibioticabehandelingen en anticoagulantia uitgevoerd voor de patiënt. Verder werd de literatuur beoordeeld voor management in dergelijke situaties. Er zijn twee methoden om endovasculaire vreemde lichamen te verwijderen: open chirurgie en intravasculaire retrieval (5-9), en het was de bedoeling om de stent percutaan te verwijderen. Er werd gebruik gemaakt van 10 Franse rechter femorale schede en er werd pulmonale angiografie uitgevoerd (Figuur 4). Een multifunctionele 7F katheter werd gebruikt om de vaste linkerpunt van de stent los te laten, maar frequente manipulatie was niet succesvol. Het rechter distale puntje van de stent werd gevangen door een perifere strik, en de stent werd met succes teruggevonden zonder enige complicatie. BUN en creatinine na angiografie en procedure waren normaal. De patiënt werd in goede staat ontslagen. Na zes maanden follow-up had hij geen symptomen.
Figuur 3.Een fluoroscopisch beeld van de Longangiografie toonde aan dat de DJ-Stent zich volledig in de longslagader
bevond toen de perifere strik percutaan vanuit de femorale schede werd ingebracht en de punt van de stent erdoor werd gevangen.
Figuur 4.Fluoroscopische weergave van de borst
