2.2 het verkennen van de beste praktijken
terwijl KD typisch 90% vet verstrekt, neigt de hoeveelheid koolhydraten die tijdens behandeling wordt toegestaan om met elke studie te variëren . In de onderzochte studies bij mensen varieerde het koolhydraatgehalte van 10 gram (g) per dag, tot 70 g per dag . Eerdere studies waarbij gebruik werd gemaakt van het diermodel hebben aangetoond dat door het beperken van koolhydraten tot <50 g/dag, ketonspiegels ≥1 millimeter per liter (mmol/L) de expressie van monocarbonzuurtransporters in de hersenen versterken; dit resulteert in de beweging van ketonen door de bloed-hersenbarrière . Een probleem met zeer beperkende dieet koolhydraten is dat de patiënten met kwaadaardige tumoren zijn gedocumenteerd om hogere tarieven van gluconeogenese te hebben, die de opslag van magere massa van het lichaam vermindert en de patiënt kwetst . Daarom kunnen kankerpatiënten baat hebben bij iets meer koolhydraten en niet het risico lopen ketose te verlaten . Bovendien verhoogt meer koolhydraatopties de soorten voedsel die kunnen worden gegeten, wat helpt bij de naleving . De beste praktijk kan zijn om patiënten toe te staan om ongeveer 50 g koolhydraten per dag te eten, wat de naleving van het voorgeschreven dieet kan verbeteren en de behandelingsresultaten kan verbeteren.
het naleven van de KD is een probleem omdat het een verandering van levensstijl vereist, wat voor sommige patiënten moeilijk kan zijn . Het is niet ongewoon voor studies om te melden dat sommige deelnemers hadden lage compliance . Echter, een paar deelnemers vond de KD aanvaardbaar was: het dieet werd beoordeeld als goed door zeven patiënten, matig door drie patiënten en slecht door slechts één patiënt en werd gemeld te worden “relatief goed verdragen” . Van één patiënt werd gemeld dat hij zich gedurende 56 dagen strikt aan de KD en een caloriebeperkt dieet hield . Voor patiënten die de KD volgen, is het belangrijk voor strikte naleving van het dieet. Voor degenen met strikte naleving van KD, werd het gemeld was er een gedeeltelijke reactie op behandeling, en ketonlichamen werden gevonden in de normale verschijnen witte stof 8 maanden na het starten van het dieet; hoewel deze respons werd toegeschreven aan de behandeling met bevacizumab en niet aan de KD . Er kunnen echter andere barrières zijn die patiënten verhinderen zich strikt aan het dieet te houden. Om deze belemmeringen te helpen verminderen, zou de toevoeging van een oo aan het behandelingsteam de beste praktijk zijn; dit zal later in het hoofdstuk worden besproken.Als patiënten hun eigen keton-en glucosewaarden laten testen, kan dit hen helpen om aan het dieet te voldoen, omdat ze kunnen zien of hun waarden binnen het doelbereik liggen. Het doel van GBM-therapie is om bloedglucosereizen tussen 55 en 65 milligram per deciliter (mg/dL) te hebben voor maximale therapeutische implicaties . Om de naleving van de KD te meten, worden ketonen gemeten via urineanalyse; er zijn echter aanwijzingen dat de urineconcentraties niet reflecteren van de concentraties van ketonen die beschikbaar zijn voor de hersenen voor consumptie . Artzi et al. gemeld slechts drie incidenties waar ketonen werden gevonden in de hersenen met behulp van magnetische resonantie spectroscopie (MRS): twee keer in de normale verschijnen witte stof, op 4 en 25 maanden na het starten van KD, en een in het tumorgebied 13 maanden na het starten van KD; opgemerkt werd dat deelnemer naleving van de KD laag was . Naleving van de KD werd gemeten door urine-analyse of door bloedanalyse. Het doel voor urine ketonen was >2, terwijl de bloed keton doelen tussen 3 en 8 mmol/l lagen . Er werd gemeld dat 92% van de patiënten die 2-3 keer per week ketonen in de urine testten, tijdens het onderzoek ten minste één ketose bereikte . Schwartz et al. ging verder en ook hun deelnemers testten hun bloedglucose ten minste twee keer per dag. Doelstellingen voor bloedglucose waren tussen 50 en 70 mg / dL, wat een voorgestelde beste praktijk voor maximaal therapeutisch effect is . Een voordeel aan het testen van ketonen via het bloed is dat de patiënt ook bloedglucose kan testen en meetbare resultaten kan hebben. Hoewel het doel voor bloedglucose 50-70 mg/dL is, is het belangrijk dat patiënten de bloedglucose in de gaten houden om hypoglycemische voorvallen, die gedefinieerd worden als bloedglucose <45 mg/dL, te vermijden . Hypoglykemie is een zorg, want als het onbehandeld gaat het kan leiden tot coma en de dood . Er is echter gemeld dat er tijdens het volgen van de KD geen probleem was met hypoglycemische gebeurtenissen en dat patiënten die voorafgaand aan de studie een verhoogde bloedglucose hadden, na het starten van de KD een normaal niveau hadden . Er is geldige zorg dat ketose, gedefinieerd door urine of bloedconcentraties, kan niet indicatief zijn voor de hersenen en tumor gebruik van ketonen. Het is echter mogelijk dat MRS niet voor alle patiënten en zorgverleners beschikbaar is. De beste praktijk zou zijn om patiënten bloedglucose en ketonen 2-3 keer per dag te laten testen om met meetbare doelstellingen te helpen, te helpen naleving aan te moedigen en om eventuele hypoglycemische gebeurtenissen te vermijden.
hoewel de KD veelbelovend was in het muismodel, moeten de studies in klinische studies bij mensen nog duidelijk aantonen dat de KD als enige interventie effectief is. Een deel van de kwestie is dat de KD niet consequent is gebruikt een geïsoleerde therapie en veel van de studies gebruiken KD gelijktijdig met andere behandelingen; daarom kunnen de studies niet concluderen of de KD een effectieve therapie was . De KD kan echter het meest effectief zijn bij gebruik in combinatie met chemotherapie. Rieger et al. er werd vastgesteld dat patiënten die KD kregen en bevacizumab kregen een mediane progressievrije overleving hadden van 20,1 weken, terwijl patiënten die bevacizumab kregen en niet op de KD een mediane progressievrije overleving hadden van 16,1 weken .
de duur van de KD varieerde sterk tussen de studies en er lijkt geen patroon voor beste praktijken te bestaan. Eerder is echter gemeld dat de effecten van de KD pas na 8 weken op het dieet kunnen worden vastgesteld . Zoals eerder vermeld, werd in een casestudy gerapporteerd over een patiënt die de KD en een caloriebeperking gedurende 56 dagen volgde, daarna de KD beëindigde en gedurende 5 maanden een caloriearm dieet volgde en bij die follow-up ziektevrij bleek te zijn . Artzi et al. had dieetcomponenten die van 2 maanden tot 31 maanden duurden, hoewel niet alle patiënten in staat waren om de KD strikt te volgen . Ondertussen, Reiger et al. had een mediane duur van 36 dagen voor het volgen van het dieet en meldde dat patiënten het dieet gedurende 6,8 dagen van de week volgden. Schwartz et al. gemeld twee deelnemers volgden de KD gedurende 12 weken, maar er was geen voordeel om de tumorgroei te stoppen . Ondertussen was er bewijs dat de KD effectief kon zijn voor langere “progressievrije overleving”; bij patiënten met stabiele ketose was de mediane totale overleving 32 weken, met een bereik van 6 tot 86+ weken . De huidige aanbevelingen stellen dat dieetinterventies vóór kankerbehandelingen moeten worden gestart en dan samen met en na behandelingen moeten worden voortgezet; het kan ook succesvoller zijn van een interventie als een geregistreerde diëtist actief deel uitmaakt van het behandelteam .
voedingsstatus en kwaliteit van leven hebben een positieve relatie en beide zijn geassocieerd met overleving . Hoewel de meeste patiënten met GBM een korte levensverwachting hebben, is het belangrijk dat hun levenskwaliteit wordt gemaximaliseerd, en de kwaliteit van hun dieet is een belangrijke factor. Voedsel is een van de weinige aspecten van de gezondheid waar zowel patiënten als zorgverleners nog steeds controle over hebben, en is zowel een “mentale en sociale daad” die veel externe invloeden heeft . Schmidt et al. onderzocht de kwaliteit van leven voor patiënten met verschillende soorten kanker op de KD. De kwaliteit van leven was aanvankelijk laag voor deelnemers toe te schrijven aan stadium van tumorvooruitgang, maar KD werd gevonden om hun kwaliteit van leven in tijd te verhogen. Symptomen van vermoeidheid, pijn en dyspneu versterkt na verloop van tijd, maar emotionele functie en slapeloosheid verbeterd. Eerdere bijwerkingen gemeld op de KD zijn braken, vermoeidheid, honger en constipatie; echter, de studie gemeld geen incidentie van honger, terwijl misselijkheid en braken werden gemeld als zeldzaam . Bovendien is vastgesteld dat de KD geen nadelige neurologische of fysiologische effecten voor patiënten heeft .
een ander aspect van de kwaliteit van leven is gewichtsverlies. Tien tot drieentachtig procent van de patiënten met kanker kan ongewenst gewichtsverlies hebben . De KD in theorie moet de voordelen van lange termijn vasten na te bootsen, terwijl het vermijden van gewichtsverlies in de” oncologische setting”. De KD is bedoeld om te voldoen aan de energie-en voedingsbehoeften van oncologische patiënten terwijl ook het stimuleren van lean body mass recovery . Uit voedingsoogpunt wordt onbedoeld gewichtsverlies gedefinieerd als ≥5% in 1 maand of ≥10% in 6 maanden . In de weinige studies die de KD onderzoeken, de meeste gemeld dat de deelnemers verloren gewicht . Zuccoli et al. gemeld op een patiënt die de KD samen met een calorie beperking ontvangen en na 20 dagen had ervaren een 13,4 Pond (9,5%) gewichtsverlies, die voedingswaarde significant op basis van ondervoeding criteria . Opgemerkt moet worden dat deze patiënt een caloriebeperking van 600 calorieën per dag had . Ondertussen Rieger et al. rapporteerde een statistisch significant gewichtsverlies van 2,2% in totaal voor patiënten op de KD . Terwijl KD, vooral als in paren gerangschikt met een caloriebeperking, gewichtsverlies kan veroorzaken, is één van de doelstellingen tijdens kankerbehandeling het verhinderen van ondervoeding. Significant gewichtsverlies is een van de criteria die worden gebruikt om ondervoeding te diagnosticeren. Ondervoeding is gevonden om de belangrijkste reden voor onderbroken behandelingen te zijn .
over het algemeen lijkt de KD relatief veilig voor patiënten met GBM en kan de levensduur helpen verlengen, hoewel overmatig gewichtsverlies een probleem kan zijn. Het is belangrijk dat de patiënten na KD een evenwicht van voedselkeuzes hebben om de kwaliteit van leven te verhogen en gewichtsverlies te verminderen terwijl ook vast te houden aan KD voor de beste behandelingsresultaten.
