veel EMS-providers gebruiken apparaten zoals de King laryngeale buis of Sheridan Combitube als primaire of reddingsluchtwegen (als tracheale intubatie mislukt). De faryngeale ballonnen op de King LT of Combitube maken ze zeer veilig om los te raken. Ze zijn ook blind geplaatst en vereisen relatief weinig training.
het beheersen van de ins en outs van de Combitube en de King LT luchtwegen
veel EMS-providers gebruiken apparaten zoals de King Laryngeal Tube (LT) of Sheridan Combitube als primaire of reddingsluchtwegen (als tracheale intubatie mislukt). De faryngeale ballonnen op de King LT of Combitube maken ze zeer veilig om los te raken, in tegenstelling tot andere luchtweg apparaten zoals tracheale buizen of LMA ‘ s. Ze zijn ook blind geplaatst en vereisen relatief weinig training.
in het Verenigd Koninkrijk en delen van Europa is de LMA een veelgebruikte pre-hospital luchtweg geworden, maar dit is over het algemeen niet het geval in de VS. De LMA Supreme bevat een vaste kromming voor eenvoudige inbrenging, samen met een maagdepressie poort, waardoor het een ideale LMA voor gebruik in het veld. Sommige EMS-agentschappen in de staten gebruiken het als een reddingsapparaat, hoewel ik me niet bewust ben van het gebruik ervan in de eerste plaats.
de King LT heeft de Combitube grotendeels vervangen in veel EMS-systemen en het Amerikaanse leger om vele redenen.: een eenvoudiger ontwerp, enkele inflatiepoort (en spuit), kleinere totale grootte, gemakkelijker inbrengen en een lager potentieel voor niet-herkende slokdarm ventilatie.
De Koning LT is verkrijgbaar in twee modellen; de LTS-D en de LT-D. De LTS heeft een maag-kanaal, terwijl de LT-D niet.
Combitube – 2 lumens, 2 ballonnen (combitube.org):
1) Twin-lumen apparaat met twee ballonnen: Ballon #1 (beige) zeehonden keelholte, ballon #2 (wit) zeehonden slokdarm. 2) Lumen # 1 (blauwe proximale connector) gaat naar ventilatiegaten tussen ballonnen, terwijl lumen #2 (heldere proximale connector) volledig doorloopt naar dital tip. 3) uitstekende afdichtingsdruk, trachea volledig geïsoleerd van slokdarm.
de ventilatiegaten op een king LT en Combitube zijn boven de laryngeale inlaat geplaatst op een plaats vergelijkbaar met waar een LMA-masker zit. De King en Combitube-apparaten verzegelen de proximale slokdarm en de basis van de tong met twee ballonnen. Met een LMA het masker tip wiggen in de bovenste slokdarm en de rest van het masker verzegelt de larynx inlaat. Geen van deze apparaten kunnen worden gebruikt bij een patiënt met een intacte gag-respons en geen van hen doet het goed met braaksel dat de luchtwegen vult, omdat ze allemaal de braaksel direct in het strottenhoofd kanaliseren. Daarom is het erg belangrijk dat leveranciers voorzichtig zijn met ventilatievolumes en druk. Aanbevolen ventilatievolumes in noodluchtwegen zijn 6-7 cc/ kg, geleverd over 1-2 seconden, met een druk van minder dan 20 mm Hg. Als de patiënt regurgitates rond de distale tip van een van de apparaten, aspiratie is bijna gegarandeerd. Als het braaksel dik is of grote voedsel brokken bevat, kan het de ventilatiegaten volledig afsluiten, waardoor ze volledig ineffectief zijn. Als tijdens een reanimatie de mentale toestand van de patiënt verbetert, is het belangrijk om dit vroeg te herkennen en een spierverslapper toe te dienen om braken te voorkomen (ervan uitgaande dat de luchtweg op zijn plaats blijft).
slokdarm (boven) vs tracheale plaatsing (onder) Van Combitube met een goed ventilatie lumen:
1) Combitube komt in de slokdarm in >95% van de gevallen (boven): ventilatie door lumen # 1 (blauwe connector) via supraglottische gaten tussen ballonnen. 2) Combitube in trachea (bodem): ventilatie door lumen #2 (duidelijke connector) via open lumen bij distale punt in trachea.
zowel de King LT als de Combitube zijn bedoeld om hun distale punt in de slokdarm te plaatsen. Met de King LT worden de faryngeale ballon en slokdarm ballon opgeblazen door een enkele inflatie poort en pilot ballon, terwijl de Combitube twee poorten en pilot ballonnen heeft. Er is een case report waar over-inflatie van de slokdarm ballon stortte de luchtpijp (van achteren), het voorkomen van ventilatie, hoewel de punt van het apparaat was in de slokdarm. Het protocol voor ventilatie met de Combitube is om te proberen te ventileren met lumen 1 (blauwe lumen), probeer lumen 2 (transparante) lumen, in het geval dat de punt ging in de luchtpijp direct, en als deze beide falen, vooruit het apparaat iets, omdat de faryngeale ballon kan zijn neervouwen van de epiglottis. Met de King LT wordt het apparaat zo diep mogelijk ingebracht (na het kiezen van de juiste maat), worden de ballonnen opgeblazen en wordt het apparaat voorzichtig teruggetrokken totdat ventilatie is bereikt. Tracheale insertie bij de King LT kan voorkomen, hoewel het veel minder waarschijnlijk is dan bij de Combitube, omdat het apparaat veel korter en flexibeler is. Als dit gebeurt, is ventilatie niet mogelijk totdat het apparaat is teruggetrokken.
de King LTS-D is een suprablottische luchtweg voor eenmalig gebruik die twee manchetten gebruikt om een supraglottische ventilatieafdichting te creëren, maar heeft slechts één ventilatiepoort en een enkele klep en pilotballon. Aanbevolen maten: # 3, 4-5ft; # 4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Plaats het hulpmiddel rond de tong (middellijn of laterale benadering) tot het lumen van de maag bij tanden of tandvlees is. 2) blaas volgens grootte van apparaat (waaier 45-90 ml) op en test voor optimale ventilatie terwijl het terugtrekken van apparaat ADN voorzichtig het inzakken. Na een gemakkelijke ventilatie wordt de manchetdruk gecontroleerd en ingesteld op ongeveer 60 cm H2O.
overgang van een King LT of Combitube naar intubatie betekent meestal het verwijderen van het apparaat. Er is geen methode om door een Combitube te intuberen. De aanbeveling van de fabrikant is om de faryngeale ballon helemaal naar beneden te nemen (laat leeglopen), laat de slokdarm ballon op zijn plaats als een afdichting, en intuberen rond het apparaat. Dit is vaak onmogelijk vanwege ruimtebeperkingen en problemen met het inbrengen van een tracheale buis rond de omvangrijke Combitube. Bij de King LT is er een lumen dat door het hoofdventilatie lumen loopt en tussen de twee ballonnen naar buiten komt, ervan uitgaande dat de gaten optimaal over het strottenhoofd zijn geplaatst. Het is mogelijk met een dunne fiberscope om door dit lumen in de luchtpijp te gaan, en een draad of een Aintree katheter te plaatsen, en dan over een van deze apparaten te intuberen. In de praktijk is het lumen door de Koning heel klein, heel strak voor een bougie of fiberscope. het is heel lastig om in het strottenhoofd te komen, een ander voorwerp in de luchtpijp te brengen en dan een tracheale buis over dit tweede apparaat te trekken. Tenzij een ED-arts erg bekend is met de King LT, flexibele fiberoptica en de Aintree katheter en de patiënt volledig stabiel is met de King LT, raad ik het niet aan om dit te proberen.
bij een hartstilstand zou ik me concentreren op het hervatten van de hartactiviteit alvorens de prehospital luchtweg te verlaten, ervan uitgaande dat de luchtweg functioneel is (goede ademgeluiden, eindgetijde CO2, enz.). Als er braaksel is in de King LT of Combitube wanneer EMS de patiënt levert, zuig de maagpoort snel af, verwijder alle lucht uit ballonnen (er zijn twee pilot ballonnen op de Combitube, een gedeelde pilot ballon op de King) en trek het apparaat. Voordat u het in de prullenbak gooit, kunt u s
ure intubatie met een tracheale buis uitvoeren.
het is nuttig om te weten hoe lang de luchtweg voor aankomst aanwezig was. Lingual oedeem als gevolg van langdurige plaatsing en over-inflatie van de faryngeale ballonnen is beschreven met zowel de King LT en Combitube. Sommige traumainstellingen met lange EMS-transporttijden hebben ervoor gekozen om deze apparaten in een OR-instelling uit te schakelen in plaats van de ED. Hoewel dit niet als standaardzorg wordt beschouwd, zou ik de tong inspecteren om te zien of deze is vergroot, paars en keiharde; als dat zo is, moet een moeilijke luchtweg na verwijdering worden verwacht. Levitan doceert spoedeisende geneeskunde aan het Jefferson Medical College en aan de Univ. van Maryland en helpt bij het uitvoeren van een maandelijkse luchtweg management cursus met speciaal voorbereide kadavers: jeffline.jefferson.edu/jeffcme / Airway
Images reproduced from Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation, 2nd Ed. Luchtweg Cam Tech.Incl., Wayne PA, 2007; gebruikt met toestemming.
