Fluconazol

Fluconazol (Diflucan™) is een synthetisch antischimmelmiddel dat kan worden gebruikt voor de behandeling van verschillende Candida albicans-infecties. Voor de zogende moeder in het bijzonder, kan het worden gebruikt om terugkerende Candida-infecties van de tepels te behandelen, en, als zo ‘ n ding bestaat, zoals ik geloof dat het doet, Candida-infecties van de melkkanalen.

Candida (gist)infecties van de tepel en de kanalen

Candida infecties van de tepels kunnen elk moment optreden terwijl de moeder borstvoeding geeft. Candida albicans houdt van warme, vochtige, donkere gebieden. Het leeft normaal op ons, en 90% van de baby ‘ s worden gekoloniseerd door het binnen enkele uren na de geboorte. Het wordt alleen onder bepaalde omstandigheden een probleem.

Candida infecties van de huid of slijmvliezen zijn waarschijnlijker wanneer de integriteit van de huid of het slijmvlies wordt afgebroken—een andere reden waarom een goede vergrendeling vanaf de eerste dag zeer belangrijk is. Veel Candida-infecties zouden misschien niet zijn opgetreden, als de moeder geen pijnlijke tepels had en een afbraak van de huid van de tepels en tepelhof. De oozingof serum dat vaak voorkomt in gebarsten tepels verandert Candida albicans van zijn harmloze vorm tot een ziekte veroorzakende vorm.

het wijdverbreide gebruik van antibiotica bevordert ook de overgroei van Candida albicans. Veel zwangere vrouwen, vrouwen die bevallen, en pasgeborenen, evenals hun baby ‘ s krijgen antibiotica, soms met zeer weinig rechtvaardiging.

diagnose van Candidainfecties van de nippels en / of kanalen

er is geen goede test die helpt bij dediagnose. Een positieve kweek van de tepel(en) bewijst weinig. Een negativecultuur ook niet. De beste manier om een diagnose te stellen is door de geschiedenis.

de aanwezigheid of afwezigheid van een Candida-infectie bij de baby helpt niet. Een baby kan spruw over zijn mond hebben, maar de moeder heeft geen pijn. Een moeder kan de klassieke symptomen van een Candida-infectie van thenipples hebben, en de baby heeft geen spruw of luieruitslag.

de typerende symptomen van een Candida-infectie van de tepels zijn::

tepelpijn die begint na een periode van pijnvrije verpleging. Hoewel er een paar andere oorzaken van tepelpijn die later beginnen, Candida infectie is zeker de meest voorkomende. De tepelpijn van Candida kan beginnen zonder een interval van pijnvrije verpleging, echter.

brandende tepelpijn die gedurende de hele voeding aanhoudt, soms ook na de voeding.Pijn in de borst die van nature” schietend “of” brandend ” is en doorloopt tot in de rug en schouder van de moeder. Deze pijn is meestal erger tegen het einde van de voeding, en verergert nog meer nadat de voeding voorbij is. Het is ook vaak veel erger ‘ s nachts. Deze pijn kan optreden zonder tepelpijn.

pijn, zoals hierboven, die veel beter wordt gemaakt met het gebruik van gentiaanviolet

behandeling van Candidainfecties

onze eerste aanpak voor de behandeling van deze infectiesis gentiaanviolet (handout #6 met gentiaanviolet) plus all purpose nippleointment (handout #24 behandelingen voor problemen). Deze aanpak is veilig, werkt snel en bijna altijd, hoewel er de afgelopen jaren een afname van de effectiviteit van gentiaanviolet lijkt te zijn geweest. Daarom gebruik ik nu een combinatie. Een goede reactie op gentiaanviolet bevestigt dat de tepelpijn van de moeder wordt veroorzaakt door Candida omdat er weinig anders zal reageren op gentiaanviolet. Het rechtvaardigt dus ook het gebruik van fluconazol, indien nodig.

Fluconazol

Fluconazol is een antischimmelmiddel dat systematisch wordt ingenomen (via de mond of intraveneus). Het is fungistatisch, wat betekent dat het schimmels (zoals Candida albicans) verhindert zich te vermenigvuldigen, maar ze eigenlijk niet doodt. Dit verklaart het feit dat het soms enkele dagen duurt om een effect te hebben.

bijwerkingen

Fluconazol wordt over het algemeen goed verdragen, maar er bestaat niet zoiets als een geneesmiddel dat nooit bijwerkingen heeft. Bezorgdheid over leverinjury is overdreven, omdat deze complicatie lijkt vrij zeldzaam, en meestal optreedt inmensen die andere medicijnen ook, en die fluconazol hebben genomen voor maanden of langer, en die immuundeficiënties. Maar het is een mogelijkheid die moet worden keptin geest en als het gebeurt, kan het zeer ernstig zijn.

braken, diarree, buikpijn en huidaandoeningen zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Deze zijn meestal niet ernstig, en alleenvoorkomens is het noodzakelijk om de medicatie te stoppen vanwege deze bijwerkingen.Allergische reacties zijn mogelijk, maar komen zelden voor. Bel onmiddellijk als je problemen hebt.

Fluconazol in de melk

Fluconazol komt wel in de melk voor, en dat is ook zo, omdat het de bedoeling is infecties in de kanalen en tepels te behandelen. Het is dus superieur aan ketoconazol, dat in slechts kleine hoeveelheden in de melk terechtkomt. De baby willobviously krijgen wat, maar dit medicijn wordt nu gepromoot voor gebruik bij baby ‘ s voor debehandeling van eenvoudige spruw. Er zijn bij de baby geen complicaties gemeld door blootstelling aan fluconazol in de moedermelk. Blijf borstvoeding geven terwijl u Fluconazol neemt, hoewel u misschien wordt verteld dat u dat niet kunt.

dosis vanluconazol

Candida albicans leert zich bestand te maken tegen fluconazol, en de dosis die we gebruiken is de afgelopen jaren toegenomen. Slechts een paar jaar geleden, 100 mg per dag gedurende 10 dagen genezen 90% van de vrouwen van hun symptomen. We hebben dit nu onvoldoende gevonden. Voor resistente gevallen kan een nieuwer antischimmelmiddel, itraconazol, worden gebruikt, hoewel het ook niet het antwoord kan zijn, omdat het geen zeer krachtig effect tegen Candida heeft.

uw recept is voor 400 mg fluconazol een eerste dosis, gevolgd door tweemaal daags 100 mg gedurende ten minste twee weken. Als u last heeft van tepelpijn, ga dan door met de” All purpose tepelzalf ” terwijl u Fluconazol gebruikt. We willen dat de moeder minstens een week symptoomvrij is voordat ze de medicatie stopt. Op basis van onze ervaring lijkt dit een goede garantie tegen terugval. Dit betekent echter dat, hoewel de meeste moeders slechts de gebruikelijke twee weken nodig hebben, sommige een langere behandeling nodig hebben. Af en toe kan het tot eenweek duren voordat de pijn zelfs begint weg te gaan. Bel als er geen verlichting is binnen zeven dagen.

het is soms nuttig om de baby ook te behandelen.De dosis voor de baby zou 6 mg/kg als eerste dosis zijn, gevolgd door 3 mg/kg / dag als een dosis voor dezelfde periode als de moeder.

opmerking: het twee weken durende recept van de moeder kost waarschijnlijk tussen de $300 en $350, hoewel er nu een genericfluconazol beschikbaar is die minder duur is.

Index van Dr. Jack Newman ‘ s artikelen

Handout # 20 Fluconazol januari 2000

geschreven door Jack Newman, MD, FRCPC