geval 68 (oktober 2011)
klinische informatie
een eerder gezonde 25-jarige man had een 8-daagse voorgeschiedenis van geelzucht, malaise, misselijkheid en braken: 3-4 keer per dag. Diarree met slijm, 4 episodes per dag. Gegeneraliseerde geelzucht voor een week. Subjectieve koorts, rillingen en hoofdpijn. Geen urinewegklachten. De patiënt meldde dat hij ongeveer 5 dagen voor het begin van de symptomen een “purge” uit een “naturist” – winkel had ingenomen; het zijn Onbekende bestanddelen van dit product en ze verschijnen niet op de verpakking. Gewoonlijk gebruik van drank elk weekend, meestal tot dronkenschap. Ontkent roken en psychoactieve stoffen.
lichamelijk onderzoek: goed algemeen voorkomen, BP: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Gegeneraliseerde geelzucht. Cardiopulmonaal: normaal. Buikpijn bij diepe palpatie in het rechter hypochondrium. Lever voelbaar 4 cm onder de kustrand. De rest van het lichamelijk onderzoek is normaal.
testen op virale hepatitis waren negatief. Testen op Leptospira, syfilis, HIV, CMV, Epstein-Barr virus waren negatief. ANAs positief: 1: 40, gespikkeld, anti-DNA: negatief, C3: 191 mg / dL (90-180), C4: 57 mg/dL (10-40). Eiwitelektroforese normaal. Abdominale echografie: nieren met normale grootte, echogeniciteit en corticomedullaire differentiatie; hepatomegalie, zonder knobbeltjes of massa ‘ s. Normale thoraxfoto. Bovenste gastro-intestinale endoscopie: milde antrale gastritis.
er werd een nierbiopsie uitgevoerd. Zie de beelden.
figuur 1. H&E, X100.
Figuur 2. H&E, X200.
Figuur 3. H&E, X200.
Figuur 4. H&E, X400.
Figuur 5. H&E, X400.
Figuur 6. Massons trichrome vlek, X400.
Figuur 7. Methenamine-zilveren vlek, X400.
Immunofluorescentiekleuring voor IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa en lambda: negatief.
Wat is uw diagnose?
zie diagnose en discussie
