Gemodificeerde uitgebreide Karapandzic flap voor grote onderlip reconstructie

Onderzoek Artikel – Biomedisch Onderzoek (2017) Volume 28, aflevering 19

Gewijzigd uitgebreide Karapandzic flap voor grote onderlip reconstructie

Zon Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao Hij, Jing An, Haojun Yuan en Shujing Qi*

Verbonden Ziekenhuis van Hebei Universiteit van Techniek, PR China

*Corresponderende Auteur: Shujing Qi
Verbonden Ziekenhuis van Hebei Universiteit van Techniek,PR China

Aanvaarde datum: September 23, 2017

Abstract

we hebben onlangs een aangepaste extended Karapandzic flaps gerepareerd om totale of bijna totale onderlipdefecten te reconstrueren. De onderlip die door deze methode wordt gereconstrueerd heeft goede verschijning en deze methode is gemakkelijk om meester te zijn.

trefwoorden

Lip reconstruction, Modified extended Karapandzic flap, Depressor anguli oris

Inleiding

reconstructie van totale volledige dikte lip defect is een uitdagende taak. Er zijn vele methoden om het harde werk te voltooien. Bijvoorbeeld, Wang geavanceerde flap, Gillies ventilator flap, McGregor ventilator flap, Karapandzic techniek, nasolabiale flap, vrije flap en ga zo maar door. We hebben onlangs het totale of bijna totale onderlipdefect van de volledige dikte gerepareerd door onze aangepaste uitgebreide karapandzic-flappen en kregen bevredigende resultaten. Nu rapporteren we deze nieuwe methode als volgt.

chirurgische technieken

maak eerst een verticale incisie langs de verticale rand van het lipdefect. De lengte van deze incisie is de breedte van onze aangepaste extended Karapandzic flaps. Ten tweede, Maak een gewelfde incisie van het eindpunt van de eerste verticale incisie aan de laterale van de nasale alarm. Het onderste deel van dit gewelfd dat inferieur is aan de commissuur is een volledige dikte incisie en het bovenste deel superieur aan de commissuur is cutane incisie. Ten derde, maak botte dissectie in de subcutane en de spierlaag om de uitgebreide karapandzic-klep vrij te geven. Bewaar de zenuw-en vaattakken in deze stap. Als laatste, draai en vooruit de flap in het defect, hecht de flap laag voor laag, en sluit de donor site laag voor laag.

bij het oogsten van de gewijzigde verlengde karapandzic flap moeten we aandacht besteden aan de volgende zaken.

1) de breedte van de flap is gelijk aan de breedte van het lipdefect. Bij patiënten bij wie de buccale huid slap is, moet de breedte van de flap iets groter zijn dan de breedte van het defect om het volume gebrek aan de nieuwe gereconstrueerde lip te compenseren, die altijd wordt veroorzaakt door het terugtrekken van de flap of incisie littekencontractuur. De grootste breedte van de flap is 2,5 cm en het kan 3,0 cm zijn bij oudere patiënten bij wie de huid ontspannen is.

2) De orbiculaire spier boven de commissuur Bot ontleden om beschadiging van de zenuw-en bloedvatenbundels te voorkomen.

3) de integriteit van de modiolar behouden, in het bijzonder aandacht besteden aan de continuïteit van de modiolar en de depressor anguli Oris spier.

4) de integriteit van het mondslijmvlies behouden. Noch het slijmvlies boven de commissuur of lager de commissuur zal niet worden opengesneden.

casusrapporten

een 65-jarige vrouw kwam naar B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital in Nepal Voor het plaveiselcelcarcinoom van haar totale onderlip. De laesie betrof de totale onderlip en de deelhuid van de kin (figuren 1 en 2). Onder algehele narcose, maken we eerst een perifere uitgebreide resectie. Vervolgens gebruiken we deze gemodificeerde extended Karapandzic flaps om de onderlip weer op te bouwen en gebruiken we de tong mucosa flap om het vermiljoen weer op te bouwen (figuren 3 en 4). De nieuwe gereconstrueerde lip vertoont een goed uiterlijk met een goede orale functie en zonder microstomia en sialorroe nadat het hoofd van de tong flap was afgesneden (figuren 5-7).

figuur 1: Incisie ontwerp van Karapandzic-depressor anguli orismusculocutane flap techniek.

Figuur 2: Preoperatiesituatie.

Figuur 3: Totale volledige dikte onderlip defect en de ontwerpincidentie.

Figuur 4: voltooide composietkleppen. * Depressor anguli Oris muscul; * * het mondslijmvlies; #Periosteum.

Figuur 5: Reconstrueer het vermiljoen met behulp van de tong mucosa flap.

Figuur 6: foto van de nauwe mond na tong Steel afgesneden.

Figuur 7: Foto van open mond na tongsteel afgesneden.

een 57-jarige man kwam naar B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital in Nepal voor een terugkerend lower lip plaveiselcelcarcinoom. Bijna de helft van zijn onderlip werd uitgesneden. Daarna kreeg hij onmiddellijk een operatie voor de reconstructie van de onderlip door middel van een niet-standaard Karapandzische techniek waarbij alle neurovasculaire bundels onder de incisie werden afgesneden. We vonden dat zijn terugkerende tumor alle onderlip en een deel van de bovenlip betrof en een incisie litteken was gelokaliseerd rond de mond. Het litteken van de incisie bereikte het punt onder de linker commissuur in de linker en het punt buiten de rechter alae nasi in de rechter. We gaven de patiënt een verlengde resectie en ontwierpen twee flappen om de onderlip opnieuw op te bouwen (figuren 8-10). Een flap aan de linkerkant was Karapandzic-depressor anguli Oris musculocutane flap. De andere flap aan de rechterkant was depressor anguli Oris musculocutane flap alleen vanwege de vasculaire schade in de eerste niet-standaard reconstructie chirurgie. De tong mucosa flap werd gebruikt om het vermiljoen te reconstrueren net als de eerste patiënt (Figuur 11). De nieuwe onderlip ziet er goed uit en heeft geen functioneel probleem, hoewel het defect na uitgebreide resectie een deel van de bovenlip en rechterwang betrof, behalve de totale onderlip (figuren 12-14).

Figuur 8: laterale foto nadat de tongsteel is afgesneden.

figuur 9: Preoperatiesituatie.

Figuur 10: Defect en de incisie links.

Figuur 11: Defect en de incisie rechts.

Figuur 12: Hecht de flappen aan elkaar en reconstrueer de Vermilion met behulp van de tong mucosa flap.

Figuur 13: foto van de nauwe mond na de afgesneden tongsteel.

Figuur 14: Foto van de open mond nadat de tongsteel is afgesneden.

discussie

Matthew et al. rapporteerde dat ze uitgebreide Karapandzic flap gebruikten en goede resultaten boekten in 2011. Maar het centrale gedeelte van de onderlip, gereconstrueerd door de verlengde karapandzische flap, was in een dynamische toestand . We maken het “hondenoor” van de Matthew ‘ s uitgebreide karapandzic flap die moet worden verspild in onze gemodificeerde uitgebreide Karapandzic flap. Dus meer depressor anguli oris en huid is opgenomen in de flap. Deze promotie verhoogt het weefsel dat wordt gebruikt om de onderlip te reconstrueren. Depressor anguli Oris musculocutane flap is bestudeerd door vele geleerden . Deze flap werd geperfectioneerd door Tobin , Takatoshi en Miguel . Er werd bevestigd dat zelfs als de zenuwtakken werden doorgesneden, de zintuiglijke en sluitspierfunctie van gereconstrueerde lippen terug zou komen in de komende zes maanden. Deze aangepaste extended Karapandzic flaps combineren twee technieken. Het bovenste deel van onze gemodificeerde extended Karapandzic flap is een traditionele Karapandzic flap in daad die scherpe huid incisie maakt alleen, en los orbicularis spier bot om bloedvaten en zenuwbundels te redden, en handhaven van de integriteit van het slijmvlies. Het onderste deel van onze methode dat inferieur is aan de commissuur is depressor anguli Oris musculocutane flap in feite. Onder het commissuurniveau wordt meer depressor anguli oris gebruikt om de orbicularisoris spierring te reconstrueren in vergelijking met Matthew ‘ s ontwerp.

deze techniek is vergelijkbaar met de traditionele extended Karapandzic-techniek en is gemakkelijk te beheersen. De bovenlip en de nieuw gereconstrueerde onderlip worden in zekere mate in evenwicht gebracht door de insnijding van de ring.

ons geïntegreerde chirurgische ontwerp is van toepassing op gevallen van totale of bijna totale volledige dikte onderlipdefect. Maar als het defect met de wang of kin, de flap kan niet worden aangenomen. Gratis flappen zijn geschikt voor deze lip defect met wang of kin defect gevallen . Bovendien moet eerst de functie van de spier van de depressor anguli oris worden gecontroleerd om te bepalen of er een ernstige spieratrofie is die de functie van deze spieren in de gereconstrueerde lip vermindert.

1. Hanasono MM, Langstein HN. Verlengde karapandzic-flappen voor bijna-totale en totale onderlipdefecten. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Functionele reconstructie met behulp van een depressor anguli Oris myocutane flap voor grote onderlipdefecten, vooral voor oudere patiënten. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. Macfee WF. De chirurgische behandeling van kanker van de neus, met de nadruk op methoden van reparatie. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Reconstructies van de neus en bovenlip met nasolabiale flappen. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.Spear SL, Kroll SS, Romm S. A new twist to the nasolabial flap for reconstruction of laterale alar defecten. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
5. Guero s, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi Z. Anatomical basis of a new naso-labial island flap. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
6. Wolfe SA. Ooglidreconstructie. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
7. Thaller SR, Kim s, Wildman M, Patterson H. Microdissection of the nasolabial axial myocutaneous flap. Oar Nose Throat J 1991; 70: 93-96.
8. Tobin GR, ODaniel TG. Lip reconstructie met motorische en sensorische innervated composiet flaps. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
9. Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori Y. functionele reconstructie met depressor anguli Oris musculocutane flap voor grote onderlipdefecten, vooral bij oudere patiënten. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. use of the depressor anguli oris musculocutaneous flap for lip reconstruction. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.Bayramiasli M, Numanoaylu A, Tezel E. the mental v-Y island advancement flap in functional lower lip reconstruction. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Reconstructie van gelijktijdige lip en Wang door-en door defecten met gecombineerde vrije flap en een vooruitgang flap van de resterende lip. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Totale onderlip reconstructie met een composiet radiale onderarm-palmaris longus pees flap: een klinische serie. Het Is De Eerste Keer Dat Ik Het Zie.
10. Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakawa H, Igawa H. dubbele kruislipkleppen voor de reconstructie van de onderlip. J Dermatol 1993; 20: 351-357.