Hoe snel kan ik weer aan het werk na knievervanging? 15 tot 30% van de patiënten keert niet terug naar het werk

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

hoe snel kan ik weer aan het werk na knievervanging? 15 tot 30% van de patiënten keert niet terug naar het werk

veel mensen die volledige of gedeeltelijke knievervanging hebben, hebben zeer succesvolle operaties. Dit zijn niet de mensen die we in onze kantoren zien. We zien de mensen die:

• had een knievervanging met minder dan succesvolle resultaten en zijn nu in een “redding,” of “herziening” fase van hun behandeling.
• Had een knievervanging met goede resultaten, maar had last van niet-hardware-gerelateerde knieinstabiliteit. Dit zou worden veroorzaakt door beschadigde of zwakte aan het overlevende zachte bindweefsel van de knie. We zien vaak een patiënt in ons kantoor die een knievervanging heeft gehad en die knie is erg los.
  • het is niet de hardware of de prothese die los zit, het is wat er overblijft van het zachte weefsel van hun natuurlijke knie dat los zit. Het zachte weefsel is de ondersteunende knie ligamenten, pezen, en pees spier bijlagen. Vaak kunnen we die bindweefsels van hun natuurlijke knie versterken met eenvoudige injecties die we hieronder zullen bespreken.
• kan niet werken vanuit huis en knievervanging is geen haalbare optie, omdat ze nodig hebben om te werken op de site of op hun bedrijf en ze willen de operatie uit te stellen of te vermijden als helemaal realistisch mogelijk.

de vraag voor veel knievervangers is dus niet of ze weer aan het werk kunnen, maar wanneer?

hoe langer de vertraging, hoe groter de onkosten, verloren werktijd, verloren salaris, vooral onder zelfstandigen met fysiek veeleisende banen. Als u dit artikel leest, onderzoekt u de realistische verwachting wanneer u weer aan het werk kunt na uw knievervanging of u onlangs een knievervanging hebt gehad en het herstel is gevuld met tegenslagen.

nogmaals, om eerlijk te zijn, veel mensen hebben een knieprothese die zeer succesvol is. Dit artikel is voor de mensen die niet genoten van dat succes.

patiënten die een knievervanging hebben gehad praat met ons

patiënten die zich zorgen maken over het weer aan het werk gaan na een knievervanging zijn meestal mensen met een fysiek veeleisende baan. Het kan gewoon een baan waar ze staan op hun voeten de hele dag of iets meer veeleisend. Hoe dan ook is er bij de patiënt bezorgdheid over wanneer ze weer aan het werk kunnen en of ze weer aan het werk kunnen zonder angst voor wat hun knie nu kan nemen.

Luister naar één ervaring:

twaalf weken voordat ik weer aan het werk kon. Ik werk in een chique restaurant en ik sta de hele dag op mijn voeten. Ik dacht dat ik na acht weken terug kon gaan. Ik moest weer aan het werk en 4 weken loon was te veel voor mij om op te geven, dus ik kwam eerder terug. Dit was een vergissing. Ik voel mijn knie nooit versterkt en ik moest terug naar de chirurg en bespreken meer opties voor een geënsceneerde of gefaseerde terugkeer naar het werk. Mijn chirurg heeft me meer beperkingen opgelegd en mijn herstel is aan de gang.

hier is een andere:

ik was niet zozeer bezorgd over het terugkeren naar het werk, maar ik zit het grootste deel van de dag in een verkoopkantoor. Ik was echter zeer bezorgd als ik het pendelen naar het werk kon nemen. Staan of zitten in de trein tijdens de spits maakte me bang. Ik ging voor langdurig stadium herstel en uiteindelijk terug naar een beperkt schema 16 weken uit.

deze mensen zijn in ons kantoor omdat ze op zoek zijn naar mogelijkheden om de stabiliteit in hun knie te versnellen. Ze zijn in ons kantoor vanwege langdurige hersteltijd en de noodzaak om weer aan het werk te gaan.Voordat u denkt: “dit zal mij niet gebeuren” of “dit zijn geïsoleerde voorbeelden”, met dien verstande dat er steeds meer aanwijzingen zijn van vooraanstaande medische onderzoeksuniversiteiten en ziekenhuizen die suggereren dat terugkeer naar het werk na knievervanging een veel groter probleem is. Begrijp ook dat in vergelijking met de hoeveelheid onderzoek naar knievervangingsprocedures, uitkomsten en mislukkingsprotocollen, er slechts een kleine hoeveelheid onderzoeksinformatie is die gericht is op het geven van nuttige informatie aan artsen om knievervangingspatiënten aan te bieden om hen weer aan het werk te helpen. In feite zijn de meest recente studies over dit onderwerp gericht op het gebrek aan onderzoek en het gebrek aan steun om werknemers weer aan het werk te helpen. Hier is het dilemma volgens de onderzoekers:

15 tot 30% van de patiënten keert niet terug naar het werk na knievervanging

een studie door een team van Canadese artsen gepubliceerd in de Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) maakte deze beoordeling:

“totale kniearthroplastie (vervanging) is een effectieve interventie voor mensen met osteoartritis. 15 tot 30% van de patiënten keert echter niet terug naar het werk en studies geven vaak geen verklaring voor wat kan leiden tot werkonbekwaamheid. . . “

wat hier wordt gezegd is dat onderzoekers naar aantallen kijken en niet naar redenen waarom mensen niet meer aan het werk gaan. Het kan een goed idee zijn om te praten met patiënten die niet terug naar het werk als dit kan helpen andere patiënten begrijpen van de uitdagingen die de mensen die niet terug naar het werk kon niet overwinnen.

Vaststellen wanneer patiënten weer aan het werk gaan en of zij terugkeren naar normale uren en taken, en vaststellen welke factoren van invloed zijn op postoperatieve terugkeer naar het werk.

in januari 2019 publiceerden onderzoekers in Australië deze bevindingen in het Journal of Orthopedie and Traumatology (2), waarin werd verteld over de uitdagingen waarmee patiënten werden geconfronteerd bij het terugkeren naar het werk en waarom ze dat niet deden.

hier zijn hun observaties en leerpunten:

• een aanzienlijk deel van de patiënten die een knievervanging ondergaan, is in de werkende leeftijd.
• deze studie had tot doel vast te stellen wanneer patiënten weer aan het werk gaan en of zij terugkeren naar normale uren en taken, en vast te stellen welke factoren van invloed zijn op postoperatieve terugkeer naar het werk.

de onderzoekers keken naar patiënten met totale knievervanging, of mediale unicompartementale knievervanging tussen 2015 en 2017.

• patiënten keerden gemiddeld 7,7 weken terug aan het werk ( totale knievervanging) en 5,9 weken (mediale unicompartementale knievervanging).

hier zijn de bevindingen die de onderzoekers benadrukten:

• er was een niet-significante correlatie tussen de fysieke eisen van het werk en de tijd van terugkeer naar het werk
• er was een aanzienlijk vroeger tijdstip van terugkeer naar het werk als flexibele arbeidsomstandigheden werden hervat.
• actief herstel, motivatie, noodzaak en arbeidsflexibiliteit maakten terugkeer naar het werk mogelijk.
• de fysieke effecten van chirurgie, medische beperkingen en werkfactoren belemmerden de terugkeer naar het werk.

conclusie: revalidatie, verlangen en noodzaak bevorderen terugkeer naar het werk. Pijn, vermoeidheid en medische beperkingen belemmerden de terugkeer naar het werk.

wat we hier hebben zijn patiënten die graag weer aan het werk willen na knievervanging, en zoals we hebben gezien, meestal uit verlangen of noodzaak om weer aan het werk te gaan. Wat waren de wegblokkades voor een succesvolle terugkeer naar het werk?

• Pijn
• vermoeidheid en
• medische beperkingen

Veel patiënten besloten op pensioen dan weer aan het werk gaan na een totale knieprothese

Zoals we gezien hebben in de vorige studie en de patiënt waarnemingen, vermoeidheid, pijn, tegenslagen, andere medische problemen kunnen zorgen dat iemand gewoon zoeken vervroegde uittreding. Als u praat met een knievervangende patiënt die voor deze optie heeft gekozen, kan het onwaarschijnlijk zijn geweest dat zij de operatie zouden hebben uitgevoerd als zij met pensioen zouden gaan

in een studie met 167 patiënten die werkten op het moment van hun totale knievervangende operatie, wilden onderzoekers aan de Universiteit van Amsterdam weten waarom 46 patiënten niet meer aan het werk gingen en 121 patiënten wel. Dus gingen ze op zoek naar aanwijzingen.(3)

• De gemiddelde leeftijd van de 167 patiënten was 60 op het moment van de operatie
• Meer dan de helft van deze patiënten hadden een significante problemen met het gewicht, 58% zwaarlijvig
• Fysiek zwaar werk:
  • Ongeveer de helft van de patiënten: achtenveertig procent uitgevoerd licht werk
  • 32 % gemiddeld niveau van fysieke werk
  • en 20 % zware knie-veeleisende werk voor totale knieprothese chirurgie.
• eenendertig procent van de totale knievervangende patiënten waren van mening dat hun werk hun knieklachten had veroorzaakt of verergerd.

van de 46 die niet meer aan het werk gingen:

• acht van de patiënten zeiden dat ze niet meer aan het werk gingen vanwege problemen in verband met de knievervanging.
• zeven van de patiënten meldden andere lichamelijke klachten waardoor ze niet meer konden werken.
• de overige 31 zijn met vervroegd pensioen gegaan.

de onderzoekers merkten iets interessants op in deze groep.

voor de operatie namen deze patiënten veel vrije dagen of “ziekteverlof”.”De onderzoekers speculeerden dat kniepijn hen van het werk hield en dat als ze eerder knievervanging hadden, ze weer aan het werk konden gaan in tegenstelling tot “vervroegd pensioen” of andere problemen met betrekking tot hun vermogen om hun werk te doen. Zoals we in onze kliniek hebben gezien, is het eerder gaan naar knievervanging niet altijd een haalbare optie, daarom is de patiënt in ons kantoor op zoek naar een alternatief voor de knievervanging.

hoe zit het met de 121 personen die weer aan het werk gingen:

• 8 binnen 1 maand
• 50 tussen 1 en 3 maanden
• 43 binnen 3-6 maanden
• en 20 na 6 maanden.

van deze patiënten,

• 19 meldden dat zij na hun terugkeer een minder fysiek veeleisende baan hadden,
• 79 hadden een even fysiek veeleisende baan,
• en 12 hadden een meer fysiek veeleisende baan na hun terugkeer.
• wat de werkuren betreft, meldden 11 patiënten minder werkuren, 96 meldden hetzelfde aantal werkuren en vijf meldden meer werkuren.

het vermogen om de kost te verdienen

de onderzoekers legden een interessante verklaring af in hun conclusie: “er wordt een totale knievervangingsoperatie uitgevoerd bij een steeds jongere populatie patiënten met knieartritis voor wie deelname aan het werk van cruciaal belang is. . . .artsen moeten zich ervan bewust zijn dat proxies voor deelname aan het werk verder gaan dan resultaten zoals pijn of functie.”

met andere woorden, patiënten zullen, indien mogelijk, weer aan het werk gaan, ongeacht pijn en functieverbeteringen. We zien dat Voor veel patiënten die we zien, het de mogelijkheid is om de kost te verdienen. Ze moeten werken.

terugkeren naar het werk na knievervanging – de realistische beoordeling krijgen

artsen in het Verenigd Koninkrijk onderzochten de terugkeer naar werkervaring bij patiënten die een knievervangingsoperatie ondergingen. Hun onderzoeksbevindingen gepubliceerd in het British Medical Journal (4) omringden het stellen van 7 vragen aan patiënten na knievervanging.

1. kunt u mij uitleggen wat uw werk inhoudt?
2. hoe had uw artritis invloed op u/uw werk?
3. Wat is er gebeurd sinds uw operatie?
4. was de ervaring na de operatie wat u verwachtte?
5. wat was de betrokkenheid van uw werkgever?
6. is er iets dat u heeft geholpen / of zou hebben geholpen om gemakkelijker weer aan het werk te gaan?
7. wat was van invloed op de beslissing om op dat moment weer aan het werk te gaan?

onderzoek: Drie op de tien patiënten verwachten geen knievervanging om hen te helpen hun werk beter te doen

hier is een studie onder leiding van de Universiteit van Amsterdam gepubliceerd in December 2018 in het Journal of Occupational Rehabilitation.(5) de vraag wordt gesteld:

• “Wat zijn de verwachtingen van de patiënten ten aanzien van het vermogen om werkgerelateerde knie-veeleisende activiteiten uit te voeren 6 maanden na (totale knievervanging) in vergelijking met hun preoperatieve status?”

de leerpunten:

• “drie op de tien patiënten keren niet meer aan het werk na volledige knievervanging. Patiëntenverwachtingen worden voorgesteld om een sleutelrol te spelen.
• een studie werd uitgevoerd onder 236 werkende patiënten die in de lijst voor totale knievervanging staan.”72% van de patiënten verwachtte een klinische verbetering in het vermogen om werkgerelateerde knie-veeleisende activiteiten uit te voeren, terwijl 28% van de patiënten 6 maanden na (totale knievervanging) geen klinische verbetering of zelfs slechtere capaciteit verwachtte om werkgerelateerde knie-veeleisende activiteiten uit te voeren.)
• 34% verwachtte ernstige problemen bij het knielen,
• 30% bij het hurken en
• 17% bij het klauteren (klimmen om iets te bereiken) 6 maanden na totale knievervanging.

conclusies de meeste patiënten hebben hoge verwachtingen, vooral met betrekking tot activiteiten waarbij diepe kniebuiging (buigen). Opmerkelijk is dat drie op de tien patiënten geen klinische verbetering verwachten of zelfs een slechter vermogen om werkgerelateerde knie-veeleisende activiteiten 6 maanden na de operatie uit te voeren in vergelijking met hun preoperatieve status. Daarom lijkt het nuttig om aan de verwachtingen van patiënten tegemoet te komen om realistische verwachtingen met betrekking tot werkactiviteiten te verzekeren.

een groot probleem: informatie-en revalidatiecentra voor gepensioneerden na de knievervanging.

• de patiënten in deze studie stelden vast dat het advies dat zij van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kregen, gericht was op de behoeften van ouderen en gepensioneerden.
• preoperatief onderwijs richtte zich naar verluidt op het intramurale verblijf en de directe postoperatieve periode, maar resultaten op langere termijn, zoals de terugkeer naar het werk, werden niet routinematig besproken.
• samengevat: patiënten vonden dat werkgerelateerde activiteiten niet werden besproken en gericht waren op mensen van een bepaalde leeftijd en mensen die niet werkten.

patiënten zijn bezorgd dat artsen geen rekening houden met het vermogen van de patiënt om te leven in operaties beslissingen

met andere woorden, de vraag Wanneer kan ik weer aan het werk werd niet bevredigend aangepakt voor velen. Sommige patiënten gingen naar hun werk als ze dat nodig vonden, sommigen bleven buiten hun werk wachtend op toestemming van de dokter.

• artsen hoogste prioriteit bij het aanbevelen van knievervanging: pijn en functie
• patiënten prioriteit: functie en weer aan het werk

onderzoekers die in the Medical Journal of Australia (6) schreven, wilden weten wat de chirurgen beïnvloedde bij het bepalen van de volgorde waarin patiënten voor een operatie worden ingepland. In hun studie vroegen ze een groep chirurgen om de patiëntprofielen van 80 patiënten te beoordelen. Ze vroegen ook een groep niet-medisch personeel (leken) om de patiëntprofielen te beoordelen voor hun “leken” aanbeveling.

• beide groepen stelden vast dat de pijn van de patiënt de belangrijkste zorg was.
• voor de chirurgen waren de andere bepalende factoren fysieke beperkingen en andere medische factoren.
• de leken zagen het iets anders. Terwijl ze het eens waren over de fysieke beperking Deel, waren ze bezorgd over de sociaal-economische situatie van de patiënt en de stress een langdurig wachten zou brengen op het vermogen van de patiënt om een brood te verdienen, evenals de psychologische nood die kan brengen.

hoewel de chirurgen geen rekening hielden met socio-economische factoren bij het bepalen van de prioriteit van de wachttijd van patiënten voor een operatie, is het duidelijk dat Voor de leek de vertraging tot de operatie, de operatie en de hersteltijd van een volledige knievervanging belangrijke factoren zijn.

in deze video legt Ross Hauser, MD, de problemen uit van post-knievervangende gewrichtsinstabiliteit en hoe Prolotherapieinjecties beschadigde en verzwakte ligamenten kunnen herstellen die stabiliteit bieden voor de knie. Deze behandeling is niet gericht op de problemen van hardware malalignment.

het onvermogen om te werken houdt verband met kniepijn en instabiliteit van de knie, het gevoel dat de knie het hele lichaam zal uitdelen of niet zal ondersteunen.

samenvatting van deze video:

de patiënt in deze video kwam naar ons kantoor voor lage rugpijn. Ik deed een “straight leg raise test” bij deze patiënt om te helpen bepalen of zijn rugpijn kwam van een hernia. Tijdens de test merkte ik een klikkend geluid uit zijn knie. De patiënt had een knievervanging. Het is heel gebruikelijk voor ons om patiënten te zien na knievervanging die deze klikgeluiden hebben die afkomstig zijn van knie instabiliteit. Dit is geen instabiliteit door hardwarefouten. De hardware kan perfect in de knie worden geplaatst. Het is instabiliteit van de buitenste knie waar de overlevende ligamenten zijn. Ik denk dat dit de reden is waarom tot een derde van de patiënten pijn blijft hebben na knievervanging.Dr. Hauser maakt een echo van de knie van de patiënt. Een kleine, zachte stress op de knie onthult hypermobiliteit. Dit komt door het onvermogen van de ligamenten om het hele kniegewricht op zijn plaats te houden. Prolotherapie kan zeer succesvol zijn in het helpen van patiënten die een knievervanging hadden en nog steeds kniepijn hebben. De behandeling verstevigt de hele gewrichtscapsule.

er is weinig in de literatuur om clinici te begeleiden bij het adviseren van patiënten over hun terugkeer naar het werk na een primaire totale knievervanging

een van de redenen waarom de chirurgen deze factor niet hebben geprioriteerd, kan in de literatuur worden gevonden. Onderzoekers aan de Case Western Reserve University School Of Medicine. in hun studie gepubliceerd in het Journal of Joint and Bone Surgery, schreef:

“er is weinig in de literatuur om clinici te begeleiden bij het adviseren van patiënten over hun terugkeer naar het werk na een primaire totale knie (vervanging). (Deze studie) was bedoeld om te bepalen welke factoren belangrijk zijn bij het schatten van de tijd van een patiënt om terug te keren naar het werk…hoe lang patiënten kunnen anticiperen op het zijn van het werk, en de soorten banen waarnaar patiënten in staat zijn om terug te keren na primaire totale knie artroplastie.”(7)

informatie voor patiënten om te beoordelen op basis van de studiescores was:

• de gemiddelde tijd om na de operatie weer aan het werk te gaan was negen weken.
• patiënten die een gevoel van urgentie meldden om weer aan het werk te gaan, bleken in de helft van de tijd die andere werknemers nodig hadden terug te keren
• andere preoperatieve factoren in verband met een snellere terugkeer naar het werk waren onder meer het feit dat ze vrouw waren, zelfstandig werken, hogere scores voor de geestelijke gezondheid, hogere scores voor lichamelijke functies, hogere functionele comorbiditeit en een toegankelijke werkplek voor gehandicapten.
• een tragere terugkeer naar het werk werd geassocieerd met minder pijn in de preoperatieve fase, met een meer fysiek veeleisende baan, en met een beloning van werknemers

:

• de gemiddelde tijd om na de operatie weer aan het werk te gaan was negen weken.
• patiënten die een gevoel van urgentie meldden om weer aan het werk te gaan, bleken in de helft van de tijd die andere werknemers nodig hadden terug te keren
• andere preoperatieve factoren in verband met een snellere terugkeer naar het werk waren onder meer het feit dat ze vrouw waren, zelfstandig werken, hogere scores voor de geestelijke gezondheid, hogere scores voor lichamelijke functies, hogere functionele comorbiditeit en een toegankelijke werkplek voor gehandicapten.
• een tragere terugkeer naar het werk werd in verband gebracht met minder pijn in de preoperatieve fase, met een meer fysiek veeleisende baan en met een vergoeding van de werknemers.

als u op deze pagina bent omdat u op zoek bent naar alternatieven voor knievervanging, laten we doorgaan met deze artikelen over uw opties:

• het stamcelalternatief voor knievervanging:
  • kunt u een bot op de botknie repareren zonder stamceltherapie?
• het bloedplaatjesrijk plasma alternatief voor knievervanging:
  • Bloedplaatjesrijk Plasma therapie voor knieartritis
• het prolotherapy alternatief voor knievervanging lees dit artikel:
  • prolotherapie injecties wanneer de aanbeveling knievervanging is

als u vragen heeft over de mogelijkheden voor knievervanging, vraag ons dan

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. Annalen van fysieke en revalidatiegeneeskunde. 2017 Sep 1; 60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Factoren die de terugkeer naar het werk na heup en knie artroplastie beïnvloeden. Orthopedie en Traumatologie. 2019 dec 1;20(1):9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, Van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Welke patiënten keren niet terug naar het werk na totale knie artroplastie?. Reumatology international. 2016 Sep 1; 36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. Return to work after knee replacement: a qualitative study of patient experiences. BMJ Open. 2016 Jan 1;6 (2): e007912.
5 van Zaanen Y, Van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Drie van de tien werkende patiënten verwachten geen klinische verbetering van hun vermogen om werkgerelateerde knie-veeleisende activiteiten uit te voeren na totale knie Arthroplastie: een Multicenter studie. Journal of occupational rehabilitation. 2019 Sep 15;29(3):585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Het bepalen van de prioriteit voor gewrichtsvervanging: het vergelijken van de standpunten van orthopedische chirurgen en andere professionals. Med J Aust. 2011 Dec 5; 195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Singer ME. Preoperatieve voorspellers van terugkeer naar het werk na primaire totale knie arthroplastie. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 5; 93 (1): 2-10.