Hoe vergoeden verzekeringsmaatschappijen therapie? – Masterclass Ch. 2

nadat u bent toegelaten tot een verzekeringspanel, kunt u zich verheugen op het aannemen van meer patiënten. Echter, facturering voor geestelijke gezondheidszorg kan een uitdaging zijn wanneer u verzekerde klanten te nemen. Te midden van facturering-gerelateerde frustratie, zou je jezelf afvragen: hoe krijgen therapeuten betaald?

in dit hoofdstuk proberen we die vraag te beantwoorden. We geven ook tips voor het verhogen van uw terugbetalingstarieven. Gedragsgezondheidsbilling kan in het begin verwarrend lijken, maar met de juiste tools en mindset kan het naadloos in uw praktijk passen. Als u vragen heeft over ICANotes behavioral health EHR en hoe het u kan helpen sneller betaald te worden, staan onze vertegenwoordigers klaar om u te helpen.

zijn geestelijke en Gedragsgezondheidsdiensten gedekt door een verzekering?

zijn verzekeringsmaatschappijen verplicht uitkeringen voor geestelijke gezondheid te dekken krachtens de Affordable Care Act (ACA)? Dat hangt ervan af. Volgens de ACA, die werd ondertekend in de wet in 2010, de meeste kleine en individuele verzekering plannen, met inbegrip van degenen verkocht op de ziektekostenverzekering markt, zijn verplicht om geestelijke gezondheid en middelengebruik stoornis diensten te dekken. Deze plannen moeten betrekking hebben op tien categorieën van essentiële gezondheidsvoordelen, waaronder geestelijke gezondheidsdiensten. Alle Medicaid programma ‘ s, bijvoorbeeld, bieden een bepaald niveau van geestelijke gezondheidszorg.

gezondheidsplannen voor grote groepen hoeven geen essentiële gezondheidsvoordelen te bieden. In het algemeen geldt een gezondheidsplan voor grote groepen voor werknemers van werkgevers met 51 of meer werknemers.

welke voordelen voor geestelijke gezondheid vallen onder de Affordable Care Act?

onder de ACA hebben cliënten met Medicaid of Medicare toegang tot een reeks geestelijke gezondheidsdiensten. Ook patiënten met een marketplace plan kunnen dekking van de volgende diensten verwachten:

• Behavioral Health treatment zoals counseling
• mentale en gedragsgezondheidszorg intramurale zorg
• behandeling met substanties

Marketplace plannen kunnen niet ontkennen dekking voor het hebben van reeds bestaande psychische aandoeningen, noch kunnen zij een limiet stellen aan de dekking voor een essentieel gezondheidsvoordeel. Degenen die plannen hebben buiten de markt, (Medicaid of Medicare) hebben om de beschrijvingen van hun voordelen te controleren om te zien welke dekking ze hebben.

Wat Is de Wet op de gelijkheid van geestelijke gezondheid en verslaving?

de wet op de gelijkheid van geestelijke gezondheid en verslaving (MHPAEA) is een federale wet die zorgverzekeraars verplicht om diensten voor geestelijke gezondheid en middelengebruik gelijk te behandelen aan medische en chirurgische behandelingen met betrekking tot dekkingsbeperkingen en financiële vereisten. Bijvoorbeeld, als de verzekeringsmaatschappij van een cliënt een $20 copay in rekening brengt om hun huisarts te bezoeken, mogen ze niet meer dan $20 in rekening brengen voor hen om een therapeut te bezoeken. Evenmin kunnen bedrijven een hogere aftrekbaarheid voor geestelijke gezondheidsbezoeken in rekening brengen dan medische bezoeken. Deze regel geldt voor de meeste, niet alle, medische of chirurgische diensten. Maar het wordt lastiger.

de MHPAEA staat verzekeringsmaatschappijen toe om bezoeken aan geestelijke gezondheid te beperken als zij een dienst “Medisch onnodig achten.”Daarnaast is de wet alleen van toepassing op zorgverzekeraars die ervoor kiezen om geestelijke gezondheid en middelengebruik stoornis voordelen in de eerste plaats.

patiënten moeten begrijpen dat de MHPAEA niet van zorgverzekeraars vereist dat zij geestelijke gezondheidszorg dekken. Hoewel de wet alleen van toepassing is op diagnoses die onder een plan vallen, mag een verzekeraar bepaalde diagnoses uitsluiten.

hoewel de MHPAEA een verbetering is ten opzichte van vroegere pariteitswetten, hebben verzekeringsmaatschappijen manieren gevonden om het voor patiënten moeilijk te maken om geestelijke gezondheidszorg te ontvangen door eigen risico ‘ s te verhogen en het aantal aanbieders in hun netwerk te verminderen. Dit maakt het voor therapeuten een uitdaging om zich aan te sluiten bij netwerken of patiënten te vinden die zich hun diensten kunnen veroorloven, zelfs met een verzekering. Net als therapeuten, sommige patiënten hebben om de voors en tegens af te wegen bij het overwegen van private pay vs. verzekering.

Omvat Medicaid Geestelijke Gezondheidszorg?

Medicaid is een door de overheid beheerd programma dat door individuele staten wordt beheerd en dat zorg biedt aan personen met een zeer laag inkomen. Volgens de Medicaid.gov het is de grootste betaler voor geestelijke gezondheidszorg in het land.

alle Medicaid-programma ‘ s zijn vereist om bepaalde gedragsgezondheidsdiensten te dekken. Dit omvat intramurale en poliklinische diensten voor medisch noodzakelijke aandoeningen. Andere diensten zijn optioneel en zijn afhankelijk van staatsvoorschriften. Bijvoorbeeld, alle staten moeten de dekking van voorschriftdrug omvatten. Echter, de specifieke medicijnen behandeld verschillen tussen staten. Klanten met Medicaid moeten weten welke specifieke dekking ze hebben met betrekking tot hun locatie.

hoeveel vergoedt Medicaid therapie?

het type licentie dat u bezit is van invloed op het bedrag van de vergoeding die u ontvangt van Medicaid. Tarieven worden vastgesteld op basis van “practitioner niveaus.”Bijvoorbeeld, een psycholoog wordt beschouwd als een niveau 2 beoefenaar, terwijl een licensed professional counselor (LPC) is een niveau 3 beoefenaar. Een praktijkbeoefenaar van Niveau 2 ontvangt een hogere vergoeding dan een niveau 3 of een niveau 4. Dus, terwijl een psycholoog kan worden terugbetaald $72 per 45-minuten sessie, een LPC zal worden betaald $ 55 voor dezelfde hoeveelheid tijd.

wanneer een begeleider werkt en de procedurecode die hij gebruikt ook van invloed is op de terugbetalingspercentages voor Medicaid. Bijvoorbeeld, in Mississippi, de psychotherapie code 90832 ontvangt een $ 59,13 betaling per eenheid, terwijl de familie therapie code 90846 wordt betaald $ 95,01.

Omvat Medicare Geestelijke Gezondheidsdiensten?Medicare is een federaal ziekteverzekeringsprogramma dat wordt beheerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Het biedt dekking voor personen ouder dan 65 jaar of met een handicap. Sommige klanten komen in aanmerking voor zowel Medicare als Medicaid, die samenwerken om hun kosten verder te verlagen.

patiënten met medische zorg kunnen dekking verwachten voor de volgende geestelijke gezondheidszorg na toepassing van eigen risico ‘ s en medeverzekering:

• Psychiatrie bezoeken
• Sessies met een klinisch psycholoog
• Lab tests
• Poliklinische behandeling voor drugs-en alcoholgebruik
• Een depressie screening per jaar
• Individuele en groeps psychotherapie
• familieberaad
• Psychiatrische evaluatie
• Diagnostische tests

Behavioral health professionals die accepteren van clients met Medicare dekking van de meeste volgen strikte naleving van richtlijnen om vergoed te worden en voorkomt boetes. Richtlijnen voor het nalevingsprogramma zijn te vinden in de Prescription Drug Benefit Manual en de Medicare Managed Care Manual.

hoeveel vergoedt medicinale behandeling?

Medicare stelt vergoedingstarieven voor geestelijke gezondheidszorg vast die doorgaans lager zijn dan het bedrag dat een particuliere verzekeringsmaatschappij zou betalen. Als u de door Medicare vastgestelde prijzen accepteert, kunt u het tariefschema bij CMS.gov.

het vergoedingsschema geeft de maximale betalingen weer die Medicare aan deelnemende aanbieders geeft. Terugbetalingsbedragen variëren afhankelijk van de locatie van een provider. Om u een idee van wat te verwachten, Medicare betaald rond $84 voor een 45-minuten psychotherapie sessie in 2015, volgens APA diensten.

Wat Is de gemiddelde vergoeding voor Psychotherapie?Dr. Enrico Gnaulati meldt dat het gemiddelde vergoedingspercentage voor Psychotherapie door particuliere verzekeraars ongeveer $88 bedraagt voor een sessie van 45 minuten. Cash-only therapie praktijken kunnen rekenen wat ze voelen is eerlijke betaling voor hun diensten.

welke geestelijke en Gedragsgezondheidszorg wordt door verzekeringsmaatschappijen het vaakst ontkend?

de volgende diensten worden het vaakst geweigerd door verzekeringsmaatschappijen of ontvangen doorgaans niet de hoogste terugbetalingspercentages:

• alle diensten die medisch onnodig worden geacht: hoewel verzekeringsmaatschappijen enkele richtlijnen moeten volgen die zijn opgesteld door federale en deelstaatregeringen, mogen zij anders beslissen of een behandeling noodzakelijk wordt geacht of niet. Als ze niet vinden dat een dienst medisch noodzakelijk is, kunnen ze uw claim weigeren. Medisch onnodige diensten kunnen onder meer examens of diagnostische tests die betrekking hebben op symptomen van een cliënt of overmatige therapie sessies.
• twee diensten op één dag: verzekeringsmaatschappijen betalen vaak niet meer dan één op dezelfde dag verleende geestelijke gezondheidszorg terug. Dit kan een uitdaging zijn als u zowel groep als individuele begeleiding aan dezelfde cliënt in een enkele dag. U kunt de verzekeringsmaatschappij van een klant bellen om te zien of ze meer dan één dienst zullen autoriseren voor speciale omstandigheden.
• niet-geautoriseerde diensten: sommige verzekeringsmaatschappijen vragen om een vergunning voor geestelijke gezondheidszorg, zoals een therapiesessie, om een vergoeding te krijgen. U kunt ook pre-autorisatie nodig hebben om een klant te zien die u al een bepaald aantal keren hebt begeleid of om een psychologische test toe te dienen. Medicaid, in het bijzonder, vereist pre-autorisatie voor vele diensten, zoals niet-spoedeisende ziekenhuisopnames. Hoewel de meeste fundamentele geestelijke gezondheidsdiensten geen vergunning vereisen, is het altijd een goed idee om te controleren.
• alternatieve en aanvullende therapieën: Onder Medicare kunnen sommige diensten als onnodig worden beschouwd, zoals acupunctuur of transcendentale meditatie. Mind-body technieken zoals biofeedback kunnen worden terugbetaald, maar de tarieven zijn meestal laag. Bijvoorbeeld, volgens de Association for Applied Psychofysiology and Biofeedback (AAPB), terugbetaling van Medicare kan tussen de $40 tot $50 per sessie, ongeacht de duur van de sessie, als specifieke criteria worden voldaan.

als u niet zeker weet of uw diensten worden gedekt, kunt u het beste de verzekeringsmaatschappij van de klant rechtstreeks bellen om de dekking te controleren. Het is ook essentieel om uit te vinden of pre-autorisatie vereist is.

welke informatie verstrekken therapeuten aan verzekeringsmaatschappijen om betaald te worden?

nadat u bent toegelaten tot een verzekeringspanel, moet u informatie ontvangen over facturering, zoals hoe u een claim indient, welke diensten worden gedekt en hoeveel u kunt verwachten voor uw werk. Uw terugbetalingstarieven worden vastgesteld wanneer u een contract met een verzekeringsmaatschappij ondertekent, en deze bedragen veranderen meestal niet, tenzij u rechtstreeks een update aanvraagt. Betalingsprocedures variëren afhankelijk van de verzekeringsmaatschappij of de overheid van de staat-run programma. Over het algemeen, om verzekeringsmaatschappijen voor counseling te factureren, moeten therapeuten een nauwkeurig ingevuld claimformulier indienen dat de volgende informatie bevat:

• de demografische gegevens van de cliënt
• de datum waarop de dienst werd verleend
• de verzekerde
• An International Classification of Diseases (ICD) code
• Current Procedural Terminology (CPT) codes

de meeste claims worden elektronisch verzonden volgens een HIPAA-conform, gestandaardiseerd formaat.

u kunt stappen ondernemen om ervoor te zorgen dat u het hoogst mogelijke tarief krijgt betaald, maar sommige factoren die van invloed zijn op de terugbetalingspercentages zijn mogelijk niet zo eenvoudig te controleren. Deze omvatten:

• locatie: de locatie van uw praktijk beà nvloedt uw terugbetalingstarieven. Meestal, een praktijk die is gelegen in een Onder geserveerd gebied zal een hoger tarief dan een die is omgeven door andere geestelijke gezondheidszorg dienstverleners ontvangen.
• Licentie: het type licentie dat u bezit, heeft ook invloed op de vergoeding van uw diensten. Over het algemeen zullen gelicentieerde begeleiders die in het bezit zijn van een master degree lagere vergoedingen ontvangen dan psychologen met een doctoraatsgraad. Medicaid maakt gebruik van verschillende beoefenaars niveaus om geestelijke gezondheidswerkers te classificeren en tarieven te bepalen.
• Taxonomiecode: zorgverleners kiezen een taxonomiecode om hun specialiteit te identificeren. In 2005 droeg het CMS op dat alle onder HIPAA vallende aanbieders een nationale Provideridentificatiecode (National Provider Identifier-NPI) aanvragen en gebruiken bij basistransacties zoals het indienen van claims. Ze moeten een taxonomiecode kiezen bij het aanvragen van een NPI. Bijvoorbeeld, de taxonomie code voor een verslaving counselor is 101YA0400X. uw taxonomie code kan invloed hebben op uw tarieven als een verzekeringsmaatschappij ziet een behoefte aan uw specialiteit in uw omgeving.
• Vraag: sommige verzekeringspanels zitten al vol met aanbieders. Bedrijven die moeilijker te krijgen in waarschijnlijk beter betalen, echter, het kan gemakkelijker zijn om een plek te vinden op een verzekeringspanel dat lagere tarieven biedt. De enige manier om erachter te komen welke verzekeraars bieden tarieven die u bereid bent te accepteren is om te onderzoeken en te zien wie het accepteren van aanvragen in uw omgeving.

vraagt u zich af over facturering buiten het netwerk voor Psychotherapie? Als u een klant wiens verzekering u niet accepteert, kunt u de patiënt een “superbill”geven. De superbill zal de CPT codes, het bedrag in rekening gebracht, het bedrag van de klant betaald en waar de betalingen moeten gaan. Uw klant dient deze factuur vervolgens in bij zijn verzekeringsmaatschappij om terugbetaling te krijgen. U kunt de claim ook namens de klant verzenden.

welke informatie moeten therapeuten aan verzekeringsmaatschappijen verstrekken om ervoor te zorgen dat zij tegen het hoogst mogelijke tarief worden vergoed?

veel praktijken verzamelen minder dan 85% van het geld dat verzekeringsmaatschappijen hun verschuldigd zijn, volgens de American Counseling Association.

verzekeringsclaims moeten bepaalde informatie bevatten om betaald te worden, en elk detail moet correct zijn. Hier is wat je nodig hebt om op te nemen voor het hoogst mogelijke tarief:

• correcte CPT-codes: Providers moeten ervoor zorgen dat de CPT-codes op elke claim foutloos zijn om het juiste terugbetalingsbedrag te krijgen. CPT-codes kunnen van invloed zijn of een claim wordt afgewezen of geaccepteerd, evenals het terugbetalingspercentage. Bijvoorbeeld, als een therapeut vergeet om een evaluatie en beheer (E/M) code toe te voegen aan een CPT-code, kunnen ze missen op een hogere vergoeding tarief. Frequente fouten kunnen ook leiden tot een audit of fraude ten laste. Moedig medewerkers aan om codes te doublecheck voordat u een claim indient. Zorg ervoor dat medewerkers ook geen informatie kopiëren en plakken, omdat het klonen van gegevens alleen tot problemen kan leiden.
• correcte ICD-code: Het is ook belangrijk om de juiste ICD-code in te dienen die de diagnose van een cliënt beschrijft. De CPT code die u kiest moet betrekking hebben op de ICD code. Zorg ervoor dat ICD-codes voor elke client bij te werken als diagnoses veranderen.
• Accurate demografische gegevens: de demografische gegevens van uw klant moeten bij elke claim correct en actueel zijn. Zorg ervoor dat het hun volledige wettelijke naam, geboortedatum, adres en geslacht bevat. Je moet ook hun verzekeringsgegevens, zoals hun abonnee-ID, opnemen. Het helpt om de voor-en achterkant van de verzekeringskaart van een klant te scannen of te fotograferen, zodat u hun informatie in het dossier hebt.
• Extended sessions codes: Extended sessions, of sessions die langer duren dan 60 minuten, zijn soms noodzakelijk voor de behandeling. Sommige plannen kunnen terugbetalen hetzelfde tarief voor 45 minuten als ze doen 60 minuten of vereisen pre-autorisatie, dus het is een goed idee om te controleren met een klant verzekeraar met betrekking tot langere sessies. Anders, zorg ervoor dat je code voor uitgebreide sessies goed, zodat je eerlijk betaald voor de tijd die je doorbrengt met klanten.

de sleutel tot maximale terugbetaling is nauwkeurigheid. Nauwkeurigheid helpt u te voorkomen dat afgewezen of afgewezen claims, en toont een verzekeringsmaatschappij de diensten die u hebt geleverd voor de juiste hoeveelheid tijd en de redenen waarom ze nodig waren.

Wat Is de CPT-Code voor Counseling?

als u zich afvraagt hoe u verzekeringsmaatschappijen voor counseling moet factureren, moet u zich vertrouwd maken met CPT-codes. CPT codes vertellen verzekeringsmaatschappijen wat ze nodig hebben om u te vergoeden voor. Veelgebruikte CPT-codes voor counseling omvatten:

• 90832: 30 minuten individuele psychotherapie
• 90834: 45 minuten individuele psychotherapie
• 90837: 60 minuten individuele psychotherapie

kunt u documentatie opvragen?

in het algemeen kunt u geen rekening houden met de tijd die u besteed aan documentatie. In sommige gevallen kunt u echter informatie documenteren tijdens een gesprek met de klant, wat een factureerbare dienst zou zijn. Als u bijvoorbeeld patiëntinformatie documenteert en tegelijkertijd de cliënt opleidt, kunt u dit opnemen als onderdeel van uw sessie als de cliënt betrokken is en niet alleen passief luistert.

hoe factureert u een psychologische Test?Beroepsbeoefenaren in de Gedragsgezondheidszorg moeten de nieuwste CPT-codes gebruiken om verzekeringsmaatschappijen te factureren voor psychologische tests. Een psycholoog zou bijvoorbeeld de code 96136 gebruiken om de eerste 30 minuten van testtoediening en scores te factureren, en 96137 voor elk extra half uur.

Hoe Kunnen Psychotherapeuten Hun Vergoedingstarieven Verhogen?

het tijdig indienen van claims is een manier om betaald te worden als therapeut.

er zijn echter ook manieren om de verzekeringstarieven voor therapiesessies en andere geestelijke gezondheidsdiensten te verhogen. Hier zijn enkele tips:

• vermijd fouten: prioriteer nauwkeurigheid. Neem de tijd om ervoor te zorgen dat de informatie van de patiënt en de verzekeraar correct en up-to-date is met elke claim en elke patiënt. Controleer ook op ontbrekende gegevens en zorg ervoor dat u de meest recente codes gebruikt. Een automatisch coderingssysteem kan u deze stap besparen.
• Follow-up: indien mogelijk, neem contact op met de verzekeringsmaatschappij van uw cliënt om de status van uw claim te controleren. U kunt in staat zijn om een probleem of fout op te vangen voordat de claim wordt afgewezen, wat het proces kan versnellen en kan leiden tot een eerlijke terugbetaling.
• vraag om een correctie van de vergoeding: verzekeringsmaatschappijen passen de terugbetalingstarieven doorgaans niet aan met inflatie, maar dat betekent niet dat u te lage tarieven moet accepteren. Neem contact op met de verzekeraar en vraag elk jaar een kleine raise aan voor je meest gebruikte CPT codes. Bijvoorbeeld, je zou kunnen vragen voor een 5% verhoging van elk jaar voor een veelgebruikte code zoals 90834.
• Overweeg uw locatie: Deze tip is voornamelijk van toepassing op beroepsbeoefenaren in de gedragsgezondheidszorg die verhuizen of op zoek zijn naar een plek om een praktijk te openen. Zoals eerder vermeld, bieden onderbezette gebieden doorgaans hogere terugbetalingspercentages. Je zou kunnen overwegen om te verhuizen naar een high-demand gebied als u wenst voor de hoogst mogelijke vergoeding tarief.
• Verbeter uw voortgangsnotities: Maak grondige, nauwkeurige voortgangsnota ‘ s, zodat u gemakkelijk de medische noodzaak van uw diensten kunt bewijzen. Dit zal helpen ervoor te zorgen dat u de juiste codes te gebruiken en ontvang de maximale terugbetaling tarieven. Het helpt om tijdlijnen in uw behandelingsplannen op te nemen, zodat verzekeraars zich kunnen voorstellen hoe ze hun geld zullen uitgeven en voor hoe lang. Beroepsbeoefenaren in de Gedragsgezondheidszorg weten hoe tijdrovend documentatie kan zijn, maar het is een cruciale stap in het verkrijgen van vergoeding. Gebruik ICANotes om snel voortgangsnota ‘ s te maken en moeiteloos accurate claims in te dienen en de terugbetaling te maximaliseren.