intranasaal ketorolac is superieur aan placebo en niet inferior aan intranasaal sumatriptan voor de acute abortieve behandeling van matige tot ernstige migraine, volgens gegevens gepubliceerd in het februari-nummer van hoofdpijn. Intranasale ketorolac kan geschikt zijn voor patiënten bij wie misselijkheid het gebruik van orale medicijnen moeilijk maakt, en de formulering biedt ook een effectief alternatief voor patiënten die geen triptan neusspray kunnen of willen gebruiken, volgens de auteurs. Onderzoek suggereert dat parenterale ketorolac even werkzaam kan zijn als of werkzamer dan bepaalde triptanen en andere acute abortieve therapieën. In geen enkele eerdere studie werd intranasale ketorolac echter direct vergeleken met een migraine-specifieke behandeling.
Aruna S. Rao, MD, instructeur neurologie aan de Johns Hopkins University School Of Medicine in Baltimore, en collega ‘ s uitgevoerd een prospectieve, dubbelblinde, dubbel-dummy onderzoek in een poliklinische hoofdpijn centrum in Baltimore van maart 2013 tot December 2014. Patiënten die in aanmerking kwamen waren 18 jaar of ouder, hadden een voorgeschiedenis van episodische migraine gedurende ten minste één jaar en hadden twee tot 10 migraineaanvallen per maand.
deelnemers werden gerandomiseerd in groepen van gelijke grootte aan een van de zes sequenties van ketorolac neusspray( 31,5 mg), sumatriptan neusspray (20 mg) en placebo. Elke deelnemer behandelde drie matige tot ernstige migraineaanvallen en kreeg voor elke aanval een andere behandeling. Gedurende de 48 uur na het gebruik van elke behandeling gebruikten de patiënten een vierpuntenschaal om de ernst van hoofdpijn, migraine-geassocieerde symptomen en invaliditeit te beoordelen.
het primaire resultaat van het onderzoek was een twee uur durende verlichting van hoofdpijn. Secundaire resultaten omvatten twee uur pijnvrijheidâ, twee uur afwezigheid van migraine-geassocieerde symptomen, afwezigheid van allodynie, invaliditeit, en 24 en 48 uur aanhoudende pijnverlichting en aanhoudende pijnvrijheidâ.
in totaal werden 72 deelnemers gerandomiseerd, 54 gebruikten ten minste één dosis studiemedicatie en 49 behandelden drie aanvallen. In totaal werden 152 aanvallen geanalyseerd. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 36. Ongeveer 80% van de patiënten was blank en 98% was vrouw.
ongeveer 73% van de met ketorolac behandelde patiënten had twee uur pijnverlichting, vergeleken met 69% van de met sumatriptan behandelde patiënten en 39% van de controlegroep. Ketorolac en sumatriptan waren dus superieur aan placebo. Bovendien had 43% van de patiënten die met ketorolac werden behandeld twee uur pijnvrij, vergeleken met 37% van de patiënten die met sumatriptan werden behandeld en 18% van de controlegroep. Ketorolac en sumatriptan waren superieur aan placebo wat betreft tijd tot pijnverlichting, twee uur vrij van fotofobie en twee tot 24 uur aanhoudende pijnverlichting. Alleen ketorolac was superieur aan placebo voor twee uur vrij van misselijkheid en fonofobie, twee-tot-24-uurs aanhoudende pijnvrijheid, twee-tot-48-uurs aanhoudende pijnverlichting en twee-tot-48-uurs aanhoudende pijnvrijheid.
de onderzoekers vonden geen statistisch significant verschil in twee uur Vrijheid van allodynie bij deelnemers behandeld met ketorolac of sumatriptan, vergeleken met placebo. In de eerste twee uur na de studiebehandeling waren deelnemers die ketorolac gebruikten 61% minder waarschijnlijk, en deelnemers die sumatriptan gebruikten 53% minder waarschijnlijk om rescue medicatie te gebruiken, vergeleken met placebo. De meest voorkomende bijwerkingen die werden gemeld voor ketorolac en sumatriptan waren een branderig gevoel in de neus en een ongewone smaak. Beide waren licht tot matig voor de meerderheid van de patiënten.
– Erik Greb
