Case 1 betrof een 69-jarige man met een maand wazig zien en een verergering van dit wazig zien gedurende de voorgaande tien dagen in het rechteroog (OD). De patiënt had geen voorgeschiedenis van oculair trauma of erfelijke oculaire ziekte. Hij leed al 15 jaar aan hypertensie en kreeg een antihypertensieve behandeling.
het resultaat van een snelle plasmareazin (RPR) test voor syfilis was negatief. Een klinisch onderzoek toonde aan dat de preoperatieve ongecorrigeerde gezichtsacuïteiten (UCVA) handbeweging OD en 20/40 voor het linkeroog (OS) waren. De IOD in elk oog was 13 mmHg. Spleet-lamp biomicroscopie toonde aan dat de voorste laag van de iris stroma (OD) was verdeeld in een los mengsel van talrijke gepigmenteerde en witte atrofische strengen, die liep in alle richtingen en dus gepresenteerd een interlaced patroon. De distale uiteinden van de fibrillen zaten aan het ciliaire gedeelte vast en zweven vrij in het kamerwater (Fig. 1 bis). Het onderliggende irispigmentepitheel bleek onvolmaakt, wat wees op het transilluminatiedefect, en het exfoliërende irispigmentepitheel dat zich ophoopt in de AC kon ook worden waargenomen. Het rechteroog toonde een volwassen cataract die visualisatie van de fundus en evaluatie van om het even welke optische schijfwijzigingen belemmerde. Een spleetlamp onderzoek van het linkeroog onthulde inferieure-nasale iridoschisis, die gepresenteerd van de 5 tot 9 uur posities en had een normale AC diepte (Fig. 1 ter). Scheimpflug foto van Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florence, Italië) toonde aan dat de lokale AC extreem ondiep was in het rechteroog (vijgen. 1c, d). Het aantal endotheliale cellen was 3.453 cellen / mm2 OD en 3.738 cellen/mm2 OS.
Slit-lamp foto ‘ s en Scheimpflug beelden door Sirius van case 1. a in het rechteroog werden vier kwadranten van “geraspte tarwe” waargenomen. b in het linkeroog werd een inferieure-nasale iris defect met een krul van de voorste laag van de iris waargenomen. c Scheimpflug beelden (voor de operatie) van het rechteroog, de lokale voorkamer was opmerkelijk ondiep (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), en de iridocorneale hoek in de 180° richting was 33°. d in het linkeroog was de voorkamer normaal (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), en de hoek in de 180° richting was 30°. e Slit-lamp foto ‘ s van het voorste segment een maand postoperatief. Vier kwadranten van “geraspte tarwe” verschijning vergelijkbaar met preoperatieve status en een AC van normale diepte werden waargenomen in het rechteroog. f in het linkeroog werd een inferieure-nasale iris defect met een krul van de voorste laag van de iris waargenomen
phacoemulsificatie (PHACO) werd eerst uitgevoerd op het rechteroog en werd vervolgens uitgevoerd op het linkeroog een maand later. Tijdens de operatie werden de vrij zwevende iris fibrillen gesneden met Vannas capsulotomy schaar. Een opvouwbare hydrofobe acryl IQ intraoculaire lens (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) veilig werd geïmplanteerd in de capsulaire zak. Postoperatieve onderzoeken werden uitgevoerd op 1, 7, 30 en 60 dagen na de procedure.
één dag na de operatie aan het rechteroog was de UCVA van het rechteroog FC/30 cm en de IOD was 13 mmHg. Een spleetlamponderzoek toonde matige oculaire hyperemie en cornea-oedeem aan. De AC diepte was normaal, en de pupil was rond en onbeschadigd. Een week na de operatie was de UCVA 20/50 en de IOD 15 mmHg. De oculaire hyperemie was verdwenen en er was licht cornea-oedeem dat verbeterde. Een maand na de operatie was de UCVA 20/40 en de IOD 17 mmHg (Fig. 1e). Twee maanden na de operatie was de UCVA 20/30, de IOD 17 mmHg en het aantal endotheelcellen 1.085 cellen/mm2.Een maand na de operatie aan het rechteroog werd PHACO uitgevoerd aan het linkeroog zonder bijkomende behandeling van de iris. Een dag na de operatie aan het linkeroog, was de UCVA in dat oog 20/32, en de IOD was 16 mmHg. Een spleetlamponderzoek toonde geen duidelijke postoperatieve reactie aan. Een week na de operatie was de UCVA 20/30 en de IOD 17 mmHg. Een maand na de operatie was de UCVA 20/25 en de IOD 16 mmHg (Fig. 1f). De endothelial celtelling was 2.630 cellen / mm2 op dat moment. Twee maanden na de operatie was de UCVA 20/25, de IOD 14 mmHg en het aantal endotheliale cellen was 3.618 cellen/mm2. Hoewel de postoperatieve dichtheid van de endotheelcellen van het hoornvlies normaal blijft, is de variatiecoëfficiënt > 30.
geval 2 betrof een 87-jarige vrouw met wazig zicht in beide ogen gedurende de voorgaande twee jaar. De patiënt had vier jaar geleden aan diabetes mellitus, had een allergie voor penicilline, had een voorgeschiedenis van hypertensie, en was op antihypertensieve en antidiabetische behandelingen. Ze had twee jaar eerder een cataractoperatie aan haar linkeroog ondergaan en had geen voorgeschiedenis van oogletsel of erfelijke oogziekte.
het resultaat van een RPR-test voor syfilis was negatief. Een klinisch onderzoek toonde aan dat de preoperatieve best gecorrigeerde gezichtsacuities (bcvas) 20/200 OD en 20/200 O.O. waren. De IOPs waren 12 mmHg OD en 10 mmHg OS. Spleetlamp biomicroscopie van het rechteroog toonde een” shredded-wheat ” verschijning in de nasale kwadranten (van de 4 tot 6 uur posities). De pupil van dit oog was rond en had een normale reactie op licht. De lens toonde een volwassen cataract, die visualisatie van de fundus en evaluatie van om het even welke optische schijfwijzigingen belemmerde. De AC was normaal en de hoek was open. Het aantal endotheliale cellen was 3.068 cellen / mm2. Spleetlamp biomicroscopie van het linkeroog toonde iris atrofie in de inferieure temporale kwadranten (Fig. 2b). De IOL van het linkeroog was in positie. Omdat de patiënt in geval 2 een rechteroog had dat vergelijkbaar was met het linkeroog van de patiënt in geval 1 en gezien de beperkte omvang van de iridoschisis, werd bij de patiënt in geval 2 conventionele PHACO uitgevoerd om de cataract te verwijderen, en werd vervolgens een enkelvoudige acryl intraoculaire lens (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) van 16,0 D veilig in de capsulezak geïmplanteerd.
spleetlamp foto ‘ s van de patiënt in het voorste segment van geval 2. een in het rechteroog, de inferieure-nasale iris defect van de iris werd waargenomen. b in het linkeroog werd de inferieure-temporale iris atrofie waargenomen
een dag na de operatie aan het rechteroog was de UCVA 20/80 en de IOD 10 mmHg. Spleetlamp biomicroscopie vertoonde matig cornea-oedeem, een AC van normale diepte en enkele fibrillaire materialen. De pupil was rond en onbeschadigd. Een week na de operatie was de UCVA 20/63 en de IOD 13 mmHg. De oculaire hyperemie was verdwenen en het milde cornea-oedeem verbeterde. Een maand na de operatie was de UCVA 20/50 en de IOD 13 mmHg. Het aantal endotheliale cellen bedroeg 1.456 cellen / mm2. Een spleetlamp onderzoek van het rechteroog onthulde inferieure-nasale iridoschisis die werd gepresenteerd van de 4 tot 6 uur posities en had een AC van normale diepte (Fig. 2 bis).
geval 3 betrof een 66-jarige man die naar onze kliniek werd verwezen vanwege gezichtsverlies met congestie en intermitterende pijn in het linkeroog gedurende de voorafgaande zes maanden. De patiënt had geen voorgeschiedenis van oculair trauma of erfelijke oculaire ziekte.
het resultaat van een RPR-test voor syfilis werd bevestigd vals-positief te zijn. De preoperatieve BCVAS waren 20/125 OD en 20/50 OS. De IOPS waren 22 mmHg OD en 35 mmHg OS. Spleetlamp onderzoek toonde een lokale breuk in de temporale kwadrant van de iris stroma van het rechteroog (Fig. 3a). In het linkeroog werd de voorste laag verdeeld in een los mengsel in de temporale iris en de AC was van normale diepte (Fig. 3b). Een postmydriatisch onderzoek toonde de corticale opaciteit van de lens en de troebelheid van het glasvocht aan. Gonioscopie toonde aan dat de perifere AC in het bovenste gebied van het rechteroog een discontinue synechia had samen met pigmentdepositie (Fig. 3c). Scheimpflug beelden van Sirius toonden aan dat een deel van het perifere AC ondiep was en dat de iridocorneale hoek in beide ogen nog open was (Fig. 3d, e). Het aantal endotheliale cellen was 3.306 cellen / mm2 OD en 3.011 cellen/mm2 OS. De patiënt werd gediagnosticeerd met secundair glaucoom met iridoschisis en kreeg BAK-vrij travoprost 0.004% bevattende eenmaal daags polyquaternium-1 (Travatan® geconserveerd met POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) en brinzolamide (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, China), en alpha2-agonist (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) tweemaal daags.
spleetlamp foto ‘ s, gonioscopie en de Scheimpflug beelden door Sirius van de patiënt in geval 3. een in het rechteroog, een lokale breuk in het temporale kwadrant van de iris werd waargenomen. b in het linkeroog werd het temporale iris defect waargenomen. C gonioscopie toonde aan dat de perifere voorste oogkamer in het bovenste gedeelte van het rechteroog discontinue synechieën had, samen met pigmentdepositie. d Scheimpflug beeld door Sirius van het rechteroog toonde aan dat de voorkamer normaal was (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) en de iridocorneale hoek in een richting van 158° was 36°. e in het linkeroog was de voorste oogkamer niet ondiep (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), en de hoek in een 29° richting was 30°
een maand na opname, gedurende welke tijd de oogdruppels werden gebruikt, waren de IOPS 18 mmHg OD en 32 mmHg OS. De IOPs vertoonde aanzienlijke fluctuaties met de medische behandeling. Met name glaucoom chirurgie zal nodig zijn voor deze patiënt in de toekomst. De patiënt werd geadviseerd regelmatig oogheelkundig onderzoek te ondergaan om de IOPs in zijn ogen te controleren en om eventuele progressie van glaucomateuze veranderingen in beide ogen te beoordelen.
