Iris cyste:

38-jarige vrouw met iris-laesie en geleidelijke afname van het gezichtsvermogen

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 mei 2011

hoofdklacht: Iris-laesie en gezichtsverlies van het linkeroog

voorgeschiedenis van de huidige ziekte: de patiënt was een 38-jarige vrouw die werd doorverwezen door haar lokale oogarts voor een iris laesie en geleidelijke afname van het zicht van het linkeroog. Als kind had ze een penetrerend letsel opgelopen met een potlood aan het linkeroog dat operatief werd gerepareerd. Ze was stabiel tot ongeveer 3 weken geleden, toen het zicht in haar linkeroog begon af te nemen. Ze werd gezien door haar oogarts, die merkte een duidelijke iris laesie en stuurde de patiënt naar de Universiteit van Iowa voor verdere evaluatie.

verleden oculaire geschiedenis: Hoofdletsel met een potlood aan het linker oog als een kind

Medische Geschiedenis: Premiegebonden

Medicijnen: Geen

Allergieën: Geen bekende drug allergieën

familiegeschiedenis: Premiegebonden

Sociale Geschiedenis: Premiegebonden

Evaluatie van Systemen: Alle negatieve

OCULAIRE ONDERZOEK

Beste Gecorrigeerde Gezichtsscherpte (BCVA):

• Rechter oog (OD): 20/20
• Linker oog (OS): 20/160

Oculaire motiliteit: Vol, beide ogen (OU)

Intraoculaire druk (IOP): 14 mmHg OU

spleetlamp exam (OS): zie Figuur 1

kuur:

op basis van voorgeschiedenis, klinisch onderzoek en echografie werd de patiënt geacht een iris epitheliale inclusiecyste te hebben. De cyste werd als te groot beschouwd om te verwijderen. Drie dagen na de eerste evaluatie, was er spontane drainage van de cyste. Een tectonische cornea graft werd geplaatst in het gebied van de cornea defect. Histopathologie van het hoornvlies van de gastheer bleek epitheliale cellen boven het hoornvlies endotheel verder ondersteunen van de diagnose. De cyste keerde zes maanden later terug. Het werd opnieuw te groot geacht om te verwijderen. De cyste werd behandeld met intracystische ethanol irrigatie. In postoperatieve week 7 had de patiënt een OS van 20/20 zicht met pinhole correctie, en de cyste was niet langer zichtbaar bij de spleetlamp (Figuur 3). Op echografie was er een herhaling van een posterieure cyste, hoewel deze kleiner was dan eerder opgemerkt.

Figuur 3: foto ‘ s van Spleetlampen voor (3a) en na (3b) intracystische ethanolirrigatie van de epitheliale iriscyste. De pupilopening is niet langer geblokkeerd en er is geen zichtbaar bewijs van de cyste. Let op de tektonische cornea graft die eerder was geplaatst om het cornea defect te herstellen. (klik op de afbeelding voor vergroting)

3a	3b

discussie

Iriscysten kunnen worden geclassificeerd als primair of secundair. Primaire cysten hebben geen bekende oorzaak en ontstaan uit de iris pigment epitheel of stroma. Ze hebben de neiging om een goedaardige natuurlijke loop, en visuele verstoring is ongewoon. Pigment epitheliale cysten zijn donker gepigmenteerd en kunnen overal van de centrale pupilrand tot de perifere iris ontstaan. Pigment epitheliale cysten zijn de meest voorkomende laesies verward met iris melanoom. Echografie biomicroscopie is essentieel in het vernauwen van de differentiële diagnose als dit wordt vermoed. Pigment epitheliale cysten kunnen ook losraken en verschijnen langs de voorste iris, in de hoek of vrij zwevend in de voorste kamer. Stromale cysten komen veel minder vaak voor dan pigment epitheliale cysten. Deze cysten zijn bekleed met niet-keratinized plaveiselepitheel en hebben een doorschijnende verschijning. Ze worden meestal waargenomen bij zuigelingen en kinderen.

secundaire iriscysten kunnen ontstaan als gevolg van epitheliale inclusie, als reactie op geneesmiddelen zoals prostaglandine-analogen of indirect werkende cholinerge agonisten of als gevolg van cysticercus-infectie. Onze patiënt zou een epitheliale cyste hebben. Na chirurgie of penetrerend oculair trauma, epitheel van het hoornvlies, conjunctiva, of huid kan implanteren in de iris, die een omgeving voor verdere cellulaire proliferatie en vorming van een epitheliale inclusie cyste biedt. Andere risicofactoren zijn opsluiting van de iris of lenscapsule, verlengde postoperatieve hypotonie of slechte wondsluiting. In vergelijking met primaire iris cysten, epitheliale inclusie cysten hebben de neiging om een agressiever klinisch verloop en kan resulteren in verminderde scherpte, glaucoom, uveïtis en staar. De aanwezigheid van een van deze complicaties dient aanleiding te geven tot het overwegen van de behandeling. Veel behandelingsopties zijn beschreven in de literatuur, waaronder chirurgische excisie, endodiathermie, cryotherapie, laser fotocoagulatie en injectie van chemicaliën. Behrouzi en Khodadoust demonstreerden het gebruik van intracystische ethanol irrigatie voor de behandeling van epitheliale iris cysten (Behrouzi, 2003). Dit houdt in het inbrengen van een naald in de basis van de cyste, het aspireren van de cyste vloeistof, het vervangen van het volume van de cyste met absolute ethylalcohol en het verwijderen van de ethanol na 1 minuut. De risico ‘ s van alle behandelingsopties omvatten bloeding, endoftalmitis, cataractvorming en recidief van cysten. Misschien is het meest betreffende risico in het behandelen van een epitheliaale inclusiecyste de mogelijkheid om epitheliaale cellen buiten de cyste te morsen, wat in epitheliaale downgrowth zou kunnen resulteren.

diagnose: Iris epitheliale integratie cyste (secundaire iris cyste)

Differentiële Diagnose voor iris cyste

• primaire iriscyste
• irisepitheliale inclusiecyste
• Irismelanoom
• Choroïdaal of ciliair lichaamsmelanoom
• irisnevus
• Medulloepithelioom
• gemetastaseerde laesie