Jane, een GERD-patiënt die toevallig voedingsdeskundige en ketogene dieetadvocaat is, werd bij mij op kantoor aangeboden voor evaluatie van GERD-gerelateerde symptomen van verscheidene jaren. Ze is gefrustreerd met haar GERD symptoom progressie en de ernst van de afgelopen jaren ondanks het handhaven van een gezonde levensstijl voor de afgelopen 30 jaar. Ze heeft een sterke familiegeschiedenis van GERD en in tegenstelling tot haar patiënten, hielp een ketogeen dieet niet om haar zure terugvloeiing gerelateerde symptomen te verlichten. Ze meldt dat ze veel van haar patiënten heeft geholpen hun zure reflux symptomen onder controle door het aannemen van een zeer laag koolhydraten, hoog vet dieet, bekend als ketogeen of keto dieet. Keto diet, echter, niet elimineren haar GERD symptomen. Ze is verder gezond en fit. Ze traint dagelijks en handhaaft een normaal lichaamsgewicht. Gezien de populariteit van keto dieet, Ik ben tegengekomen een aantal GERD patiënten zoals Jane en haar patiënten melden zure terugvloeiing symptoom verbetering op ketogeen dieet. Dergelijke waarnemingen zijn onverwacht. Wij adviseren onze GERD patiënten om vet voedsel te vermijden om de incidentie van brandend maagzuur te verminderen. Dus waarom en hoe helpt een ketogeen dieet brandend maagzuur te verlichten?
de relatie tussen dieet en GERD is goed erkend, maar niet goed bestudeerd. Bijvoorbeeld, kruidig voedsel, alcohol, en chocolade verergert zure reflux, maar het onderliggende mechanisme is niet bekend. Een zware vetrijke maaltijd veroorzaakt eerder brandend maagzuur dan een lichte maaltijd die consistent is met mager vlees en verse groenten. Vet zoals roken, alcohol, chocolade en munt … wordt verondersteld om de lagere slokdarm sluitspier druk ten gunste van zure reflux verlagen. GERD is echter een veelzijdig probleem. Gerd pathofysiologie is niet beperkt tot lagere slokdarm sluitspier druk en ontspanning. GERD is in feite een gastroduodenale motiliteit stoornis die reflux van maaginhoud in de slokdarm gunsten. Ingenomen voedsel verandert de gastro-intestinale motiliteit op een aantal manieren die we nog steeds niet begrijpen. In het geval van GERD, bepaalde ingenomen voedingsmiddelen veranderen maag motiliteit op een zodanige manier om reflux te bevorderen. Langs die lijnen, hebben we gemerkt dat een koolhydraatarm dieet bij obese patiënten vermindert brandend maagzuur gebeurtenissen. Een studie gepubliceerd in 2006 in het journal of Digestive Diseases and sciences, door Shaheen NJ et al, toont aan dat een zeer laag koolhydraatdieet bij obese patiënten met GERD aanzienlijk vermindert distale oesofageale zuur blootstelling. De auteurs namen 8 patiënten in. Elke deelnemer onderging een 24-uurs pH impedantie studie voorafgaand aan dan 6 dagen na het starten van een dieet met minder dan 20 gram koolhydraten per dag. Zowel de DeMeester-score als het percentage Totale tijd met een pH van minder dan 4 namen significant af. Alle patiënten meldden verbeteringen in brandend maagzuur, borstdruk, overmatig boeren en andere aan GERD gerelateerde symptomen. De studie is te klein om om het even welke belangrijke conclusie te trekken, maar de resultaten suggereren verminderde zure terugvloeiing op laag koolhydraatdieet in zwaarlijvige patiënten voorafgaand aan om het even welk significant gewichtsverlies. 80% van de zwaarlijvige personen lijden aan GERD. Een hoge intra-abdominale druk veroorzaakt maag lumen inhoud terugvloeien in de slokdarm. Verder lijden obese patiënten aan abnormale koolhydraatvertering, absorptie en metabolisme. Postprandiale hormonen die door het maagdarmkanaal worden uitgescheiden, zoals GLP – 1 en PYY, zijn verminderd bij patiënten met obesitas. Dit resulteert in verhoogde postprandiale bloedglucosespiegels en insulinespiegels. Disfunctionele maaglediging langs de magenstrasse leidt tot verminderde postprandiale GLP – 1-en PYY-secretie. Het is ook mogelijk dat verstoorde magenstrasse lediging resulteert in zure reflux. Inderdaad, nissen fundoplication, de meest betrouwbare behandeling voor zure reflux, verhoogt postprandiale GLP – 1 en PYY secretie. Nissen fundoplication verhoogt de maaglediging en herstelt mogelijk een disfunctionele magenstrasse ledigingsweg.
in deze zin kan een dieet met een zeer laag koolhydraatgehalte en een hoog vetgehalte, zoals ketogeen dieet, van groot nut zijn voor patiënten met obese GERD. Keto dieet kan bijzonder effectief zijn in het verminderen van brandend maagzuur bij personen met overgewicht en insuline resistent (de meerderheid van de volwassen Amerikaanse bevolking). GERD is ook een chronische en progressieve ziekte. Patiënten met stadium 3 en 4 GERD hebben minder kans om te profiteren van alleen dieet en levensstijl veranderingen. Gevorderde GERD wordt geassocieerd met abnormale anatomie (hiatale hernia), slokdarm dysmotiliteit (gedetecteerd op manometrie) en significante maaglediging problemen (nog steeds slecht begrepen en kan niet worden gemeten). Nissen fundoplication met hiatal hernia repair pakken deze problemen aan en bieden een betrouwbare en duurzame remedie voor geavanceerde zure refluxziekte.
