chirurgische complicaties
significante complicaties, zoals hemoperitoneum of peritonitis, kunnen het gevolg zijn van chirurgische ingrepen. Abdominale chirurgische procedures moeten zich houden aan de basisprincipes van goede chirurgische praktijk (na Halsted), met inbegrip van nauwkeurige homeostase, zachte weefselbehandeling, benadering van weefsel, vernietiging van dode ruimte, minimale verontreiniging, nauwkeurige ligatie, en minimale vreemd materiaal. Postoperatieve bloeding kan het gevolg zijn van ligatuur slippen of van mucosale bloeding na intestinale resectie en anastomose. Fatale bloeding als gevolg van scheuren van de poortader of, minder vaak, de caudale vena cava is gemeld na handmatige reductie van epiploische foramen beknelling.148-150 daarom, vermindering van een epiploic foramen entrapment moet worden uitgevoerd met één hand aan elke kant van het foramen en zachte voeding van de ingesloten darm door het foramen in een horizontale richting, omdat het trekken van de darm in een opwaartse richting kan leiden tot scheuren van de eerder genoemde belangrijke bloedvaten. Bloeding is ook gemeld als een complicatie van enterotomie, met name die uitgevoerd in de grote dikke darm. Daarom kan op deze locaties een hechtingspatroon met volledige dikte als eerste laag worden aangegeven.Toediening van volbloed kan noodzakelijk zijn als zich tekenen van hemorragische shock ontwikkelen (verhoogde hartslag, bleke slijmvliezen, zwakte en collaps). Vers bloed verzameld in plastic zakken om bloedplaatjes activiteit te behouden moet worden gegeven, als opgeslagen bloed vereist enkele uren om RBC zuurstof-dragende capaciteit te herstellen. Omdat tekenen van hemorragische shock zich ontwikkelen na een verlies van 25% tot 30% van het bloedvolume, kan een transfusie van 6 tot 8 liter volbloed nodig zijn (zie hoofdstuk 4).Er zijn complicaties gemeld die uniek zijn voor specifieke chirurgische technieken. Dunne darm volvulus kan ontwikkelen na side-to-side anastomosis bij pony ‘ s. Intussuscepties zijn gemeld na kleine intestinale operaties. Jejunojejunale intussusceptie werd gemeld na een geniet functionele end-to-end anastomose bij twee pony merries en bij twee pony ‘ s na omgekeerde sluiting van dunne intestinale transverse enterotomies, wat suggereert dat overmatige manchetvorming moet worden vermeden tijdens dunne intestinale sluiting.Chronische intermitterende koliek met dunne darmuitzetting kan optreden na functionele end-to-end jejunojejunostomies. Beduidend verwijde anastomoses die op re-laparotomie worden gevonden kunnen de passage van de peristaltische Golf belemmeren en aan bovenmatige lengte van de anastomosis worden gerelateerd.
interne hernia is een mogelijke complicatie van dunne darmresectie, en er dient op te worden gelet dat alle mogelijke interne ruimten worden gewist. Sluiting van de ileocecale plooi na jejunocecostomie, mesenterische sluiting na dunne intestinale resectie of ileocolostomie, en sluiting van potentiële ruimtes na intestinale bypass worden aanbevolen om dit probleem te voorkomen.154.155
uitgebreide dunne darmresectie (meer dan 60%) is in verband gebracht met malabsorptie, diarree, gewichtsverlies en leverbeschadiging bij pony ‘ s.156 in een afzonderlijke studie voorkwam een voedingsprogramma met een kort interval (gepelleteerd rantsoen verdeeld in 8 voedingen per dag) de ontwikkeling van een klinisch malabsorptief syndroom na 70% van de dunne darmresecties bij pony ‘ s.Van Jejunocecostomie procedures wordt een verhoogd risico op postoperatieve complicaties gerapporteerd. Een ileocecocolische darminvaginatie werd gemeld na jejunocecostomie bij één paard.155 veranderingen in calciumabsorptie en vetabsorptie en microbiële stoornissen in de normale flora zijn als mogelijke complicaties gesuggereerd. Het bevestigen van het jejunum zo dicht mogelijk bij de basis van de blindedarm vermindert de terugstroomdruk, waardoor vloeistof ingesta in de blindedarm wordt ontmoedigd om oraal terug te reizen naar het jejunum.
ileale botsingen kunnen in de onmiddellijke postoperatieve periode terugkeren, met name als er geen bypass-procedure is uitgevoerd. Paarden moeten zorgvuldig worden gevoerd, met behulp van een laxerend dieet, om deze complicatie te voorkomen.
er is een recidiefpercentage van 15% gerapporteerd voor verplaatsingen van grote dikke darm en torsie. Factoren die bijdragen tot recidief zijn niet grondig geïdentificeerd. Herhaling van grote dikke darm verplaatsingen kan worden voorkomen door colopexy en grote dikke darm resectie. Colopexy van de grote dikke darm is gereserveerd voor niet-presterende dieren vanwege gemelde intestinale breuk na colopexy bij atleten.Uitgebreide resectie van de dikke darm wordt geassocieerd met een verminderde absorptie van water op korte termijn, verminderde absorptie van fosfor en gewichtsverlies.159 paarden die een grote colon resectie hebben ondergaan hebben daarom een verhoogde behoefte aan water, fosfor en betere kwaliteit eiwitten.
herhaling van impactie van de kleine dikke darm is ook een probleem. Chirurgische evacuatie van de grote dikke darm wordt aanbevolen na chirurgische correctie van kleine dikke darm impacts. Deze paarden moeten worden behandeld met een laxerend dieet in de onmiddellijke postoperatieve periode.
voor de behandeling van postoperatieve complicaties kan herhaalde laparotomie nodig zijn. Klinische symptomen die wijzen op de noodzaak van herhaalde laparotomie omvatten aanhoudende buikpijn ondanks succesvolle maagdecompressie, duidelijke en progressieve darmuitzetting, systemische verslechtering geassocieerd met degeneratieve veranderingen in de abdominocentese en aanwezigheid van bacteriën. Herhaalde laparotomie is gemeld bij 8% tot 10% van de paarden die een celiotomie ondergingen voor koliek.29.160.161 het langetermijnresultaat van paarden die een tweede operatie ondergingen was significant slechter dan dat van paarden die een enkele operatie ondergingen. In één studie was de overlevingskans op korte termijn 50% en de overlevingskans op lange termijn slechts 22%. Bijna 40% van de paarden die herhaalde laparotomie overleefden, ontwikkelde acute episodes van koliek die verdere chirurgie noodzakelijk maakten.160
