jejunale diverticulitis

Abstract

gevallen van dunne darm diverticulitis, met uitzondering van Meckel ‘ s diverticulitis, zijn zeldzaam. Diverticulaire aandoeningen van de dunne darm zijn gemeld in ongeveer 0,3–1,3% van de gevallen van post mortem studies (Fisher JK, Fortin D. gedeeltelijke obstructie van de dunne darm secundair aan ileale diverticulitis. Radiologie 1977; 122: 321-322.) en in slechts 0,5–1,9% van de contrastmedia studiegevallen (Cattell RB, Mudge TJ. De chirurgische betekenis van duodenale diverticula. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Diverticula gelegen binnen de dunne darm kan presentaties en complicaties vergelijkbaar met die van dikke darm diverticulaire ziekte. Er is echter geen consensus voor de behandeling van dunne darm diverticulitis. Gezien het feit dat dunne darm diverticulitis, zoals een dikke darm diverticulitis, kan leiden tot een acute buik, chirurgische interventie kan nodig zijn. In dit specifieke geval, een patiënt gepresenteerd met symptomen van pijn in de onderbuik, misselijkheid en koorts. Na een röntgenfoto en CT-scan onderging de patiënt een open laparotomie en een dunne darmresectie van een gedeelte van het jejunum dat een symptomatisch diverticulum bevatte.

introductie

de prevalentie van diverticulitis in de dunne darm is klein; de prevalentie neemt toe met de leeftijd, kenmerkend voor mannen in de zesde tot achtste levensjaren . Jejunale diverticula worden verondersteld pulsiediverticula secundair aan intestinale dyskinesie te zijn . Hoewel jejunale diverticula zijn niet een ongewone bevinding in zichzelf, creëren ze een nidus voor mogelijke complicaties zoals perforatie, bloeden, abces en obstructie . De gevolgen van deze mogelijke resultaten kunnen leiden tot klinisch verwarrende presentaties, zoals ijzerdeficiëntie bloedarmoede toe te schrijven aan diverticulaire aftappen . Deze complicaties zijn zeldzaam, maar kunnen ernstig zijn en mogelijk vereisen chirurgische behandeling in sommige gevallen. Daarom is het noodzakelijk dat de zorgverleners rekening houden met diverticula van de dunne darm bij het behandelen van elke patiënt die symptomen vertoont zoals buikpijn, misselijkheid en koorts. Er is weinig literatuur die onderzoek naar de presentatie of behandeling van dunne darm diverticulitis, waardoor het risico van de onderliggende pathologie van patiënten met dergelijke symptomen wordt onopgemerkt. Dunne darm diverticulitis, hoewel zeldzaam, is een complicatie die moet worden aangepakt door providers om significante morbide en mortaliteit bij deze patiënten te voorkomen.

casusrapport

een 65-jarige man met een voorgeschiedenis van Barrett ‘ s slokdarm werd aangeboden aan de spoedeisende hulp met acute pijn in zijn onderbuik, misselijkheid en koorts van 39,4°C. De pijn in de onderbuik werd beschreven als scherp en het meest opvallend in het linkeronderkwadrant. Bij lichamelijk onderzoek was de pijn aanwezig bij palpatie van de buik, maar er werd geen bewaking of rebound opgemerkt. Darmgeluiden waren normaal en opgezette buik werd opgemerkt. De patiënt verklaarde dat hij nooit eerder symptomen had ervaren die vergelijkbaar waren met deze.

het aantal WBC-patiënten was 15.10 k / µL (3,80–10,80 k/µL) en alle andere laboratoriumgegevens lagen binnen de normale grenzen. Een röntgenfoto van de borst deed het niet. Een abdominale en bekken CT met IV contrast toonde een kleine verzameling van lucht en puin grenzend aan een lus van mild dikwandige dunne darm in de linker onderste kwadrant meten ruwweg 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, met een kleine aangrenzende focus van schijnbare extraluminale lucht (Fig. 1). De CT toonde ook uitgebreide diverticulose van de dikke darm aan.; het radiografische bewijs wees echter op de mogelijke gevolgen van een acute geperforeerde diverticulitis in de dunne darm in tegenstelling tot een geperforeerde diverticulitis in de dikke darm.

de patiënt werd medisch behandeld met ceftriaxon (2 g om de 24 uur), metronidazol (500 mg I.V. om de 8 uur), ondansetron (4 mg i. v. om de 6 uur, PRN) en pantoprazol (40 mg I. V. per dag).Na een chirurgisch consult met de patiënt en zijn familie werd besloten een chirurgische behandeling voort te zetten met een open laparotomie met mogelijke dunne darmresectie. De operatie werd uitgevoerd onder algehele narcose met endotracheale, nasogastrische (eerder geplaatste) en Foley katheter intubatie. Het achterlijf werd wijd geschoren, voorbereid en steriel gedrapeerd. Een middenlijn incisie werd gemaakt van boven de navel tot net onder de navel door middel van een eerdere supraumbilical litteken van zijn prostatectomie, en onderhuids weefsel werd ontleed met cautery en fascia werd geopend onder directe visualisatie samen met het peritoneum scherp. Verkenning werd handmatig en visueel gedaan voor de gehele buikholte.

tijdens de verkennende laparotomie werd het segment van de dunne darm met het inflammatoire slijmvlies opgemerkt en uit de operatieplaats gehaald voor inspectie. Een geïsoleerd segment van de darm meten ~ 20 cm werd verwijderd tussen en een side-to-side functionele en eind anastomose werd gecreëerd. De chirurgische bevindingen omvatten een solitair diverticulum aan het mesenterische aspect van de darm met duidelijk erytheem, verharding en lichte exsudaat aan het proximale jejunum. Er was geen bewijs van diverticulaire perforatie. Pathologie toonde aan dat het serosale oppervlak van het jejunum opmerkelijk was voor een gebied van 2,5 cm van uitsteeksel geassocieerd met congestie, exsudatie en mogelijke bloeding; toen het verwijderde segment van de dunne darm werd geopend, was er een prominente fecale gevulde diverticulum overeenkomend met de focus van serosale uitsteeksel (Fig.2-4).

de patiënt had een onopvallend herstel zonder complicaties voor de rest van zijn opname. De patiënt werd 5 dagen na de operatie naar huis ontslagen bij het ambuleren, het hebben van darmfunctie, het verdragen van dieet.

discussie

we presenteren een geval van diverticulitis in de dunne darm bij een 65-jarige man die buikpijn, misselijkheid en koorts had. De eerste medische behandeling werd gebruikt om de patiënt te stabiliseren, en de chirurgische behandeling werd vervolgens voortgezet. In dit geval was de chirurgische behandeling van diverticulitis in de dunne darm succesvol bij deze patiënt. Het succes van deze methode zou waarschijnlijk in andere patiënten met gelijkaardige presentaties en pathologieën kunnen worden herhaald. Nochtans, is er een gebrek aan onderzoek van de doeltreffendheid van medisch beheer in vergelijking met chirurgisch beheer van deze voorwaarde, die de provider laat om tussen de twee interventies te beslissen.

in geval van diverticulaire bloedingen is er een indicatie voor chirurgische behandeling om het aangetaste deel van de dunne darm te verwijderen . Het gebied wordt eerst gelokaliseerd via intraoperative endoscopie of CT angiografie. Het falen om het gebied van het aftappen bevredigend te verwijderen kon de patiënt aan complicaties met inbegrip van bloedarmoede en schok blootstellen. In deze situatie wordt chirurgische behandeling duidelijker gekozen. Bij patiënten zonder acute bloeding uit een diverticulum kan de keuze voor de behandeling minder duidelijk zijn. Zowel medische als chirurgische management opties bieden potentiële oplossingen, en elk is met risico ‘ s en voordelen. Bij het voorstellen van een chirurgische ingreep, moet de algehele gezondheidstoestand van een patiënt en persoonlijke medische geschiedenis worden overwogen.

verklaring inzake belangenconflicten

geen gedeclareerd.