trefwoorden
Pancreatitis; poortader; poortader, caverneuze transformatie van; maagzweer; trombose
inleiding
geperforeerde maagzweren en acute pancreatitis zijn frequente pathologieën. Het incidentiepercentage is 6,5 per 100.000 / jaar voor geperforeerde maagzweren en van 27 tot 32 per 100.000/jaar voor een eerste aanval van acute pancreatitis van alle oorsprong . We melden een geval van een jonge patiënt die beide ziekten presenteerde, de eerste is de vermoedelijke oorzaak van de tweede, met poortadertrombose en poortadernoom. Al deze pathologieën die gelijktijdig aanwezig zijn, zijn nog ongebruikelijker.
CASE REPORT
een 28-jarige man werd opgenomen in onze chirurgische afdeling vanwege acutisatie van chronische epigastrische pijn. Deze patiënt had geen eerdere medische voorgeschiedenis, vooral geen gebruik van NSAID ‘ s. Hij gaf een alcoholverslaving toe (5 tot 10 biertjes per dag) gedurende 7 jaar, maar geen daadwerkelijke consumptie. Hij was ook een roker geweest.
hij kwam naar de eerste hulp omdat hij gedurende twee maanden buikpijn had gevoeld in het epigastrische gebied, maar de pijn werd constant en met verhoogde intensiteit. Hij meldde misselijkheid en braken, maar geen wijziging van de stoelgang. Klinisch onderzoek toonde stabiele hemodynamische tekenen maar een duidelijke gevoeligheid met gefocaliseerde bewaking in het rechter hypochondrium en epigastrische gebied. Uit de laboratoriumanalyse bleek niets specifieks, behalve verhoogde lipasen bij 696 U/L (referentiebereik : 114-286 U / L). Abdominopelvische computertomografie (CT) (figuur 1) en vervolgens magnetic resonance imaging (MRI) toonden kus maagzweren van het antrum, met de achterste ulcus perforeren van de maagwand in pancreas parenchym en een Balthazar C geassocieerde pancreatitis (figuren 2 en 3). Beeldvorming onthulde ook een linker portaal tak trombose en een portaal biliopathie (met een hoeveelheid dunne aders rond de belangrijkste galkanaal) (Figuur 4). Ten eerste was de evolutie bevredigend met medische behandeling (vasten, maagbeschermers en nasogastrische buis). Maar de pijn kwam terug bij elke poging tot voedselinname. Ten slotte werd een endoprothese in het alvleesklier hoofdkanaal geplaatst met een positief resultaat en symptoomresolutie.
figuur 1. CT toont anterieure en posterieure maaglaesie metperforatie van de posterieure wand in nauw contact met pancreasparentiekym (pijl).
Figuur 2. MRI toont de maagkuszweren (pijlen).
Figuur 3. MRI toont een posterieure laesie die doordringt in de anceas (pijl).
Figuur 4. MRI toont hoofdgal kanaal vernauwd door venousnetwork genaamd portal cavernoma (pijl).
discussie
gastroduodenale ulcera komen vaak voor. Maagkuszweren worden echter zelden gemeld in de literatuur. De frequentere etiologieën zijn NSAID ‘ s, aspirine, of Helicobacter pylori infectie . Er bestaan nog andere ongebruikelijke oorzaken; een daarvan wordt beschreven in ons casusrapport.Ulcus perforatie is een van de mogelijke complicaties van bloedingen en treedt in ongeveer 7% van de gevallen op, maar bereikt niet vaak naburige organen.
onze patiënt vertoonde een kus zweer, met anterieure en posterieure laesies, de tweede geperforeerd in pancreas parenchym, zijnde de vermoedelijke oorzaak van acute pancreatitis. We hebben een acute ethylintoxicatie en biliaire pancreatitis uitgesloten.
verder ontdekten we een trombose van de linkertak van de poortader en een poortakkencavernoom, ook wel portale biliopathie genoemd.
portaal cavernoom is een anarchistisch veneus netwerk waarin hepatopetaal portaalbloed circuleert, veroorzaakt door een chronische trombotische occlusie van het Extrahepatisch portaalsysteem. Ten minste 3 weken zijn nodig voor de ontwikkeling van het cavernoom . De oorzaken van portale biliopathie zijn die van portale veneuze trombose: lokale oorzaken zoals maligne proces, intra-abdominale ontsteking, trauma, en iatrogene, of algemene aandoeningen zoals trombofilie (zo vaak als 72% van de gevallen) .
bij onze patiënt werd aangenomen dat portale trombose werd toegeschreven aan ontsteking veroorzaakt door acute pancreatitis. We hebben de stolling niet gecontroleerd omdat de patiënt behandeld werd met heparine.
wat het cavernoom betreft, manifesteert de meerderheid van de patiënten (70 tot 95%) geen symptomen van galobstructie ; de symptomen houden gewoonlijk verband met portale hypertensie .
we hebben in dit geval geen enkel indirect teken van portale hypertensie gevonden, noch in de kliniek (collaterale veneuze circulatie, splenomegalie, enz.) noch biologisch (laag aantal bloedplaatjes, enz.).
Transjugulaire meting van de portaaldruk werd niet uitgevoerd omdat deze te invasief werd geacht.
niettemin is portale biliopathie een chronisch verschijnsel; het is dus mogelijk dat portale trombose aanwezig was vóór de ziekenhuisopname. De patiënt had misschien last van iteratieve episodes van acute pancreatitis, wat de chronische epigastralgy verklaart. Hij gaf eerder alcoholgebruik toe. Dat leidde onze gastro-enteroloog collega ‘ s naar de omgekeerde hypothese: acute necrotische pancreatitis veroorzaakt erosie van de achterste maagwand. Maar het komt niet overeen met tomodensitometriebeelden en de voorste maaglaesie.
ten slotte wezen we op de uitzonderlijke mogelijkheid van hypertensieve gastropathie als etiologie van maagzweren naar analogie met het geval beschreven door Oluyemi et al. maar het is, voor zover wij weten, het enige geval gemeld. Bovendien, zoals eerder vermeld, had onze patiënt geen indirecte tekenen van portale hypertensie.
conclusie
we beschreven een uitzonderlijk geval van acute pancreatitis, waarschijnlijk te wijten aan het kussen van maagzweerperforatie, bij een patiënt met partiële poortadertrombose en portaalcavernoom, mogelijk veroorzaakt door anterieure episoden van pancreasontsteking. Dit is de meest waarschijnlijke volgorde van gebeurtenissen. We hebben niet veel papers gevonden in eerdere literatuur die dit soort associatie melden, of andere mogelijke verbanden tussen maagzweer, pancreatitis en portale biliopathie.
belangenconflict
geen
