Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
als resultaat van jarenlang onderzoek met de RAND Corporation en Harvard University, Joseph Newhouse is zeer gepassioneerd over de instabiliteit van onze natie de gezondheidszorg systeem geworden. In zijn artikel uit 2002 beschrijft hij de gezondheidszorgstelsels van de Verenigde Staten als “het verkrijgen van minder waarde uit de middelen die het gebruikt dan andere industrieën”. Alvorens verder te gaan met een uitleg van de problemen van Newhouse die leiden tot slechte prestaties, is het belangrijk om de definities van kwaliteit van het Instituut voor Geneeskunde (IOM) en in economische termen te begrijpen. De IOM definieert kwaliteit als de kloof tussen de feitelijke en potentiële prestaties van de Amerikaanse gezondheidszorg.In economische termen hebben Alan M. Garber en Jonathan Skinner de principes van productieve en allocatieve inefficiëntie onderzocht. Productieve efficiëntie verwijst naar de impact van inputs zoals “artsen, verpleegkundigen, ziekenhuisbedden en kapitaal” op de Amerikaanse gezondheidszorg en de auteurs vragen of de impact groter is in andere landen (efficiënter). Allocatieve efficiëntie verwijst naar de voordelen van de “marginale dollar besteed aan de gezondheidszorg” en stelt de vraag of de voordelen gerealiseerd “overtreffen de opportuniteitskosten van andere goederen” niet gekocht zoals het verhogen van salarissen, een nieuwe auto, of beter onderwijs. De auteurs vonden dat “bijna alle landen tekort schieten in productieve efficiëntie” en het systeem van de Verenigde Staten achterblijft (is minder efficiënt) andere landen de meeste van de tijd. Ze vonden dat de VS een hoge mate van allocatieve inefficiëntie heeft, in vergelijking met andere landen met een hoog inkomen. De oorzaken zijn “hoge prijzen voor inputs, weinig ingetogen prikkels voor overmatig gebruik, en een neiging om dure medische innovaties snel over te nemen, zelfs wanneer het bewijs van effectiviteit zwak of afwezig is”.In combinatie met de kwaliteitsdefinitie van de IOM en de economische termen, suggereert Newhouse dat de redenen voor deze slechte prestaties het volgende zijn: onwetendheid van de consument, technologische veranderingen, door de overheid gereguleerde prijzen, moeilijkheden bij het beoordelen van de prestaties van een bepaalde aanbieder en de rol van de particuliere sector. Onwetendheid van de consument wordt geassocieerd met het onvermogen om te evalueren of de zorg verstrekt is juiste zorg en uitstel van Agentschap aan de arts. De consument is niet in staat om hoge prestaties te garanderen. In de focus op technologie, Newhouse geeft aan dat elk gezondheidszorgsysteem moet gelijke tred houden met nieuwe apparaten, medicijnen, en zelfs zich houden aan landelijk gebruik van de EMR om de meest weloverwogen beslissingen te nemen voor elk individu. Dit snelle tempo van verandering is vaak moeilijk bij te houden, wat resulteert in slechte kwaliteit. De door de overheid gereguleerde prijzen worden bepaald tussen verzekeraar en verstrekker, wat leidt tot aanpassing van de inputkosten aan de betaling, niet noodzakelijkerwijs aan de behoeften van de patiënt of de kwaliteit van de zorg. Newhouse denkt dat een vaste prijs voor goederen en diensten de kwaliteit kan garanderen, in tegenstelling tot de DRG waarin het ziekenhuis het meeste geld verdient door de minimale dienstverlening te bieden. Het meten van prestaties is moeilijk omdat veel resultaten subjectief zijn; zonder nauwkeurige meting is het vermogen om de provider te beoordelen beperkt. Ten slotte noemt Newhouse overheidsbeleid, zoals het creëren van belemmeringen voor de toegang tot beroepen in de gezondheidszorg of het gebruik van overheidsfinanciering voor diensten, resulteren in politieke beslissingen die vaak niet in het belang van de algehele kwaliteit zijn.
de inspanningen van Newhouse hebben de oorzaken van de kwaliteitskloof met succes afgebakend. Hij heeft een paar suggesties: meer gebruik van technologie om betere informatie te verstrekken aan de arts tijdens de besluitvorming, gebruik van computer beslissingsondersteunende systemen, beter onderzoek naar gezondheidsdiensten en beter ontwerp en onderzoek van financiële prikkels.
andere onderzoekers en ontwerpers van de gezondheidszorg hebben getracht de kwaliteitskloof te overbruggen door de organisatie van de gezondheidszorg voor individuen te verbeteren. Organisatorische verbeteringen omvatten de eerstelijnszorg medisch huis, verantwoordelijk zorgorganisaties, en waardoor consumenten te delen in de besparingen van de gezondheidszorg betalingen na het selecteren van de dekking die leidt tot lagere kosten en een hogere kwaliteit . Sommigen denken dat toenemende overheidsregulering kan leiden tot een betere toegang tot zorg, het verminderen van sociale verschillen, het opleiden van meer eerstelijnszorgaanbieders en het verbeteren van de verificatie van de bekwaamheid van aanbieders op het gebied van nieuwe technologieën. Zoals geprojecteerd door Newhouse, zullen Programma ‘ s om het verstrekken van evidence-based zorg te valideren de veiligheid van de gezondheidszorg verbeteren, evenals, medicatie verzoening, checklists in de operatiekamers, en zorg transitie management.
aanvullende programma ’s om de problemen van Newhouse aan te pakken, omvatten hervorming van de betaling in Medicare om programma’ s te herstructureren, een breder scala aan diensten aan te bieden en over te stappen van vergoeding voor dienstverlening naar vergoeding voor waarde, wat dan kan leiden tot een grotere betrokkenheid van de consument.5 het vergroten van de rollen en verantwoordelijkheden van de onafhankelijke adviesraad voor betalingen kan ook helpen bij de hervorming van de betalingen, naast het gebruik van een elektronisch medisch dossier om rapportagesystemen te ontwikkelen die kunnen worden gebruikt voor de evaluatie van artsen en patiënten en het dichten van de kloof in de zorg. Meer concurrentie tussen gezondheidsplannen via een verzekeringsuitwisseling kan leiden tot een betere kwaliteit en een betere prijsstelling. Newhouse doet uitstekend werk van het beschrijven van de problemen rond de kwaliteit kloof en het suggereren van vele interventies om te proberen en over te steken.
