juveniele artritis psoriatica (JPsA) kan worden gestratificeerd in 2 subgroepen op basis van de leeftijd van aanvang, en dit kan de diagnose en behandelingsresultaten verbeteren, volgens een nieuw rapport.
Devy Zisman, MD, met het Carmel Medical Center in Haifa, Israël, andcolleagues publiceerden hun paper in het februari 2017 nummer van het Journal of Rheumatology.1 de analyse betrof kinderen met JPsA van de Childhood artritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) registry.
“hoewel sommige verschillen die we rapporteren semantische verschillen in Ziekteclassificatie kunnen weerspiegelen, hebben ze therapeutische implicaties. Patiënten die niet zijn geclassificeerd als JPsA door pediatrische reumatologen kunnen worden aangeboden verschillende behandelingsopties als nieuwe medicijnen beschikbaar komen dan die gelabeld als JPsA / PsA, ” Dr. Zisman vertelde MedPage vandaag.
JPsA is een heterogene ziekte met tegenstrijdige gegevens over de classificatie en ziekteprogressie.2-5 het doel van de huidige studie was om een aantal van deze controverse te verduidelijken en te bepalen hoe de leeftijd van de ziekte begin en uitkomsten betrekking hebben op Demografie, klinische factoren, en laboratoriumvariabelen.
” verbeterde overlevingspercentages, momenteel 99,7% na 10 jaar, zorgen ervoor dat de overgrote meerderheid van jongeren met reumatische aandoeningen kan overleven tot in de volwassenheid,” zei Dr.Zisman. “De toenemende aantallen patiënten, samen met de ziekte exacerbatie en accumulerende schade die kan optreden voor personen met kindertijd begin reumatische ziekte, benadrukt de noodzaak van aandacht voor het overgangsproces, met inbegrip van de overdracht van zorg van pediatrische naar volwassen reumatologie aanbieders,” voegde hij eraan toe.
onderzoeksopzet
de huidige analyse was een retrospectieve cross-sectionele studie bij 361 kinderen met JPsA uit het Carra legacy register, die tussen 2010 en 2013 waren ingeschreven. Kinderen werden gediagnosticeerd door reumatologen.
Bij baseline en per 1 jaar na inschrijving, een aantal kenmerken genoteerd, waaronder demografie, (met inbegrip van leeftijd bij het eerste symptoom, leeftijd bij diagnose, geslacht, ras, etniciteit, en familie-anamnese), klinische maatregelen (waaronder artritis, gezamenlijke schade, enthesitis, dactylitis en nail putjes, sacroiliitis/inflammatoire rugpijn (IBP), psoriasis, uveïtis, en inflammatoire darmziekten (IBD), en het laboratorium variabelen (waaronder reumatoïde factor , anti-nucleaire antistoffen en HLA-B27-status).
kinderen en ouders kregen een reeks gezondheidsbeoordelingsvragenlijsten bij baseline en follow-up. De auteurs noteerden ook huidig of eerder gebruik van middelen met inbegrip van niet-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘s), glucocorticoïden (GCs), en disease-modifying anti-reumatische drugs (DMARD’ s).
resultaten werden beoordeeld aan de hand van 2 modellen; het eerste model waargenomen objectieve veranderingen in de prevalentie van artritis, dactylitis, enthesitis, psoriasis, sacroiliitis, en nagelpitting, terwijl het tweede model was betrokken bij subjectieve veranderingen in de gezondheid vragenlijst scores.
juveniele artritis
in het CARRA legacy register van juveniele idiopathische artritis hadden 361 kinderen (5,6%) JPsA. De gemiddelde tijd vanaf het eerste symptoom tot de diagnose was 1,0 jaar, met een gemiddelde aanvangsleeftijd van 8,3 jaar. De meeste kinderen in dit cohort waren blank (94%) en vrouwelijk (62%), met polyartritis (55,3%), oligoartritis (44,7%), enthesitis (32,7%), dactylitis (29,7%) en sacroiliitis (16,7%).
patiënten hadden ook vaak psoriasis (66,8%) en putjes in de nagels (37,5%). Familiegeschiedenis van psoriasis werd waargenomen bij 31,3% van deze cohort. ANA werd gedetecteerd bij 46,2% van de kinderen, terwijl 10,6% HLA-B27 positief was. Gewrichtsschade werd waargenomen met röntgenfoto bij 24,6% van de 301 patiënten die beeldvormingsgegevens hadden gemeld. Pogingen tot behandeling omvatten het gebruik van NSAID ‘ s (44,3%), GCs (52.1%), en DMARD ‘ s (81,4%), en 81,3% van de kinderen werden vastgesteld om American College of Rheumatology functionele klasse 1.
na 1 jaar follow-up, verkregen voor 222 kinderen (61,5%), waren de objectieve resultaten over de hele linie verbeterd. Van de patiënten met polyartritis verdwenen 50 kinderen (39,7%) hun artritis, terwijl 48 (61,5%) met oligoartritis ook verdwenen waren. Slechts 4 kinderen (5,1%) verergerden van oligoartritis naar polyartritis.
andere objectieve resultaten, waaronder putjes in de nagels, dactylitis, psoriasis, enthesitis, klinische sacroiliitis en uveïtis, waren ook verbeterd in dit cohort na 1 jaar, en radiografische verslechtering werd niet waargenomen bij patiënten met beschikbare beeldvormingsgegevens.
na multivariate analyse toonden de gegevens aan dat vrouwelijke kinderen en kinderen met een vroege leeftijd bij aanvang betere resultaten hadden bij de follow-up. Echter, een vergelijkbare verbetering in de gezondheid vragenlijst scores werd niet waargenomen, “de verbetering in objectieve bevindingen gaat niet gepaard met verbetering in subjectieve bevindingen van welzijn bij kinderen met juveniele artritis psoriatica,” Dr.Zisman merkt op.
in hun conclusie verklaarden de auteurs: “de gegevens ondersteunen de indeling van patiënten met JPsA in 2 klinische subgroepen, afhankelijk van de leeftijd bij aanvang van de ziekte…pediatrische reumatologen diagnosticeren momenteel geen JPsA bij alle kinderen van wie de ziektemanifestaties voldoen aan de Caspar-criteria. Unificatie van volwassen en pediatrische PsA classificatie verdient overweging.”1 de auteurs merken ook op dat het gebruik van CASPAR criteria in PsA van alle leeftijden zou “verbeteren continuïteit van de zorg en zou de huidige concepten over PSA pathogenese en expressie weerspiegelen.”1
Gepubliceerd: 23 Mei 2017
