beste Editor,
een 17-jarige zwarte vrouw met voelbare knobbeltjes in beide borsten. Vijf maanden daarvoor had ze abrupte groei opgemerkt, waarna ze echografie (figuur 1) en magnetic resonance imaging (Figuur 2) onderging. Als gevolg van de groei van de laesies over een korte periode van tijd, echografie geleide kern biopsie werd gevraagd voor een betere diagnostische evaluatie (Figuur 3).
figuur 1 echografie met ovale, afgebakende, hypoechoã sche knobbeltjes, met hun langste as evenwijdig aan de huid, suggestief van laesies die waarschijnlijk goedaardig van aard zijn.
Figuur 2 Magnetic resonance imaging identificeert laesies met dezelfde morfologie zoals beschreven op echografie, waarbij alle laesies een hypo-of ISO-tintenssignaal vertonen in T2-gewogen sequenties, evenals vertraagde, progressieve versterking na toediening van paramagnetisch contrastmiddel in de T1-gewogen sequentie, met aftrekking van de eerste minuut (A) tot de vierde minuut (B).
Figuur 3 Elektronenmicroscopiebeeld met onvolgroeide lobuli en kanalen in spleten, samen met proliferatie van myoepitheliale en stromale cellen, bevindingen consistent met juveniele fibroadenoom.
bij kinderen en adolescenten zijn de meeste klinische aandoeningen die resulteren in een grotere borstomvang of knobbeltjes in de borst van benigne aard. Een unilaterale toename van de grootte van de borst is het meest meestal gerelateerd aan abnormale borstontwikkeling, terwijl knobbeltjes in de borst het meest meestal gerelateerd zijn aan fibroadenoma. Dergelijke knobbeltjes vormen een laag risico om kwaadaardig te worden, zijn hormoonafhankelijk en kunnen krimpen na de menopauze(1).
juveniele(of Cellulaire) fibroadenomen, die 7-8% van alle histologische fibroadenoom subtypes vertegenwoordigen, vertonen een versnelde groei en hebben een voorliefde voor jonge zwarte wijfjes (2,3). Bij de diagnose heeft 10-25% van de juveniele fibroadenoma-patiënten meerdere of bilaterale tumoren, zoals in het hier gepresenteerde geval. Het biologische gedrag van juveniele fibroadenoom is een van een snel groeiende laesie die de borst, sommige patiënten met huidzweren en oppervlakkige veneuze uitzetting(3,4).
ultrasoon onderzoek is het belangrijkste instrument dat wordt gebruikt bij diagnostisch onderzoek van borstlaesies bij jonge patiënten, omdat het zeer gevoelig is voor de detectie en monitoring van fibroadenomen. In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben ze een typisch uiterlijk-een ovaal, afgebakend, hypoechoã sche knobbeltje, met zijn langste as evenwijdig aan de huid, met of zonder vascularisatie op een dopplerstudie. Bij oudere patiënten kunnen dergelijke knobbeltjes calcium of necrotische degeneratie vertonen, die agressieve laesies nabootsen (5). Op magnetic resonance imaging, kan fibroadenoma een verscheidenheid van gedragingen vertonen. In de grote meerderheid van de gevallen, vertonen fibroadenoma laesies een hypo-of ISO-intense signaal in T2-gewogen sequenties en interne septaties; na intraveneuze toediening van paramagnetisch contrastmedium, kan het patroon van verbetering type I (progressieve oplopende curve), type II (plateau curve), of afwezig zijn(6).
de belangrijkste differentiële diagnose van fibroadenoma is een phyllodes tumor, die van kwaadaardige of goedaardige aard kan zijn, waardoor het fundamenteel is om biopsie met histologische analyse uit te voeren om onderscheid te maken tussen de twee. Giant fibroadenomas en phyllodes tumor kan niet te onderscheiden door beeldvormingsmethoden (2-4).
kennis van de klinische voorgeschiedenis, de met behulp van beeldvormingsmethoden geïdentificeerde kenmerken en de histologische correlatie met morfologische veranderingen of groei van de knobbeltjes van meer dan 20% over een korte periode bieden radiologen en behandelende artsen de middelen die nodig zijn om gevallen van juveniele fibroadenomen adequaat te behandelen.
