gedissemineerde herpes of vaccinia in de setting van onderliggende huidziekten staat bekend als Kaposi ‘ s varicelliform eruption (KVE). Patiënten vertonen meestal gedissemineerde vesicopustules in de gebieden met de ernstigste betrokkenheid van hun onderliggende huidziekte. We melden een geval van eczeem herpeticum bij een vrouw met een langdurige geschiedenis van atopische dermatitis (AD). Dit rapport bespreekt ook de literatuur over eczeem herpeticum en eczeem vaccinatum (EV), vat klinische en histopathologische kenmerken en behandeling samen, en bespreekt de aanbevelingen van de Centra voor ziektebestrijding en preventie voor pokkenvaccinatie.
patiënten met chronische inflammatoire huidaandoeningen, in het bijzonder atopische dermatitis (AD), lopen een risico op verspreiding van cutane virale infecties. Infectie wordt meestal veroorzaakt door herpes simplex virus (HSV); echter, het kan ook optreden met coxsackievirus of vaccinia. De term Kaposi varicelliforme eruptie (kve) wordt synoniem gebruikt met eczeem herpeticum wanneer HSV eczemateuze huid infecteert. Wanneer KVE optreedt bij een patiënt die de pokkenvaccinatie heeft gekregen of in nauw contact is gekomen met iemand die de pokkenvaccinatie heeft gekregen, wordt het ook eczema vaccinatum (EV) genoemd. De pathogenese van KVE kan gerelateerd zijn aan een verminderde immuunsurveillance of kan simpelweg een mechanisch verschijnsel zijn dat secundair is aan een verminderde epitheliale barrièrefunctie. Naarmate de dreiging van bioterrorisme met pokken toeneemt, moeten artsen de kwestie van veiligheid aanpakken wanneer vaccinatie wordt overwogen bij personen met een voorgeschiedenis van atopie.
casusrapport
een 40-jarige vrouw met langdurige AD had een 5-daagse geschiedenis van pijnlijke blaasjes die op haar rechterarm waren begonnen en zich geleidelijk hadden verspreid naar de rest van haar lichaam. Ze was geëvalueerd door een arts en was geplaatst op prednison, cefalexine, en triamcinolone zonder verbetering. De patiënt had geen voorafgaande voorgeschiedenis van orale ulceraties of erosies, maar rapporteerde wel een geschiedenis van intermitterende “koortsblaasjes.”Bij onderzoek waren haar gezicht, borst, armen, buik, rug en bovenbenen vol met samenvloeiende vesicopapules; sommige gebieden waren geërodeerd en huilend een gele sereuze vloeistof (figuren 1 tot en met 3). Direct fluorescent antilichaam (DFA) test leverde positieve resultaten op van HSV-1 en HSV-2. Er werd een diagnose gesteld van eczeem herpeticum en behandeling met valacyclovir en cefalexine werd gestart. De resultaten van een bacteriecultuur leverden Staphylococcus en Streptococcus species op. Biopsieresultaten bevestigden cytopathische veranderingen die kenmerkend waren voor herpesvirusinfectie met focale keratinocytennecrose en acantholyse (figuren 4 en 5).
commentaar
KVE werd voor het eerst beschreven in 1887 door Moritz Kaposi, die Professor en voorzitter van Dermatologie was aan de Universiteit van Wenen School Of Medicine.1 Kaposi aanvankelijk dacht dat de voorwaarde secundair aan een schimmelinfectie was, maar de ontdekking van inclusielichamen histologisch stelde een virale etiologie voor.2 De term KVE wordt nu gebruikt om gedissemineerde herpes simplex, vaccinia, of coxsackievirus in de setting van bepaalde onderliggende huidziekten te beschrijven.1
eczeem herpeticum is een term die vaak synoniem wordt gebruikt met HSV-geassocieerd KVE omdat eczeem de meest voorkomende onderliggende huidaandoening is die bij KVE wordt gezien.1 KVE is ook gemeld in de setting van Darier ziekte,3,4 cutane T-cellymfoom,5 pityriasis rubra pilaris,6 familiale goedaardige chronische pemphigus,7 congenitale ichthyosiforme erytroderma, seborrheic dermatitis, Wiskott-Aldrich syndroom,8 psoriasis en lupus erythematosus.Daarnaast is KVE gemeld bij patiënten met verstoring van de epidermale barrière als gevolg van irriterende contactdermatitis veroorzaakt door krachtig scrubben van het gezicht met een gezichtsreiniger,10 na een huidtransplantatie,11 bij tweedegraads brandwonden,12 of na dermabrasie.2 Er is ook gemeld dat het voorkomt in de setting van multipel myeloom.
de literatuur bevat tegenstrijdige gegevens over immunologische defecten als reactie op herpesvirusinfectie bij patiënten met AD. Hoewel er wordt gesuggereerd dat patiënten met AD een verminderde celgemedieerde immuniteit voor HSV hebben, is dit in studies niet bevestigd.Sommige auteurs hebben gepostuleerd dat een verminderd aantal circulerende natural killer-cellen en een afname van IL-2-receptoren ervoor zorgen dat patiënten met atopisch eczeem gevoeliger zijn voor herpetische infectie.15 het kan zijn dat de verspreiding van infecties louter verband houdt met mechanische factoren in plaats van met immuunsurveillance.
KVE kan aanwezig zijn in een primaire vorm of een terugkerende vorm.16 de primaire vorm presenteert met clusters van navelstrengblaasjes en vesicopustules die gewoonlijk in gebieden voorkomen waar de huid het meest door de onderliggende huidziekte is beà nvloed.De laesies verspreiden zich geleidelijk en gaan gepaard met systemische symptomen zoals koorts, malaise en lymfadenopathie.1 mildere gevallen kunnen laesies hebben die beperkt zijn tot het hoofd en de nek.16 na verloop van tijd kunnen de blaasjes hemorragisch worden en zich later ontwikkelen tot erosies die secundair besmet kunnen raken.17 ernstigere gevallen kunnen leiden tot littekenvorming. Terugkerende gevallen zijn meestal beperkter met minder systemische symptomen.Herpetische keratitis is een ernstige oculaire sequela. Gelukkig is, ondanks de frequente betrokkenheid van vesicopustules op het gezicht, oculaire herpetische infectie zeldzaam in de setting van KVE.In één studie werden 3 patiënten met KVE met positieve HSV conjunctivale kweekresultaten gemeld, maar geen zichtbare oculaire ziekte.8 KVE kan in verband worden gebracht met viremie en betrokkenheid van de longen, lever, hersenen en maag-darmkanaal.1 Voordat antivirale therapie beschikbaar was, kwamen sterfte ten gevolge van rabdomyolyse en nierfalen voor.18 bacteriële infectie van de geërodeerde huid kan overgaan tot bacteriële sepsis.
differentiële diagnose en diagnose
