Abstract
Objective. Om licht te werpen op de rol van KG, werd zijn invloed op parodontaal gedrag onderzocht. Methode. Weefselvochttransudatie werd beoordeeld in alveolaire mucosa (P1A), buitenste tandvleesrand (P1B), bij de ingang van (P2) en binnen gingivale sulcus (P3), voor en na het kauwen van vezelig voedsel bij 16 patiënten met een gewicht van ≥2 mm bij één tand (groep 1) en <2 mm bij een andere homologe tand (groep 2). Resultaat. Er was een significante toename in GCF na het kauwen op P1B en P3 in groep 1 en op P1A in groep 2 (t-test, ). Conclusie. De resultaten suggereren dat KG een rol speelt in marginale parodontale homeostase.
1. Inleiding
sinds vele jaren wordt in een groot aantal studies de rol van keratinized gingiva (KG) in marginaal parodontaal gedrag besproken, waarbij ofwel wordt aangenomen dat een minimum van 2,0 mm van KG Breedte nodig is om de marginale parodontale gezondheid te behouden, ofwel wordt gesuggereerd dat KG Breedte verwaarloosbaar is als een uitstekende mondhygiëne wordt uitgevoerd .
gebieden met een smalle breedte van KG lijken gevoelig te zijn voor verlies van parodontale gehechtheid , wat kan leiden tot een recessie van de tandvleesmarge in aanwezigheid van risicofactoren. Lang en Löe hebben aangetoond dat dergelijke gebieden klinische tekenen van ontsteking vertonen, zelfs in de afwezigheid van tandplaque, zoals blijkt uit een toename van de stroomsnelheid van gingivale creviculaire vloeistof (GCF), wat suggereert dat weefselgedrag voornamelijk geassocieerd is met pathologische meer dan fysiologische processen onder deze omstandigheden .
een verhoogd GCF-debiet van gingivale sulcus is een vroeg teken van klinische ontsteking . Bij afwezigheid van tandplak kan de toename van het GCF-debiet in gebieden met een breedte van <2,0 mm worden beïnvloed door de nabijheid van de tandvleeseenheid tot het alveolaire slijmvlies, dat beter doorlaatbaar en mobieler is om primaire bescherming tegen micro-organismen en de producten daarvan mogelijk te maken . Sommige factoren kunnen de toename van het GCF-debiet verklaren, waaronder (I) toename van de hydrostatische druk van weefsel dicht bij junctioneel epitheel veroorzaakt door bacteriële plaque accumulatie ; (ii) mobiliteit van de tandvleesmarge en toename van de marginale bloedstroom veroorzaakt door mechanische stimulus van tandmobiliteit, frenum pull, tandenborstels en kauwen ; (iii) histamine intraveneuze injectie of ontwikkeling van ontsteking . Deze bevindingen suggereren dat chemische of mechanische irritatie noodzakelijk is voor de productie van GCF .
GCF wordt beschouwd als een belangrijke beschermende rol te ontwikkelen op de afweermechanismen van gingivale sulcus door de aanwezigheid van defensieve stoffen, zoals pmn-neutrofielen, en door mechanische eigenschappen, zoals de spoelwerking, die in staat zijn koolstofdeeltjes en bacteriën uit de gingivale sulcus te verwijderen . Al met al suggereren deze bevindingen dat de afwezigheid van GCF bij afwezigheid van mechanische stimulatie de gezondheid van het tandvlees zou vertegenwoordigen, terwijl de aanwezigheid ervan bij afwezigheid van mechanische stimulatie een ontsteking van het tandvlees zou vertegenwoordigen .
naar ons beste weten is in geen enkele studie onderzocht of er verschillen zijn in het GCF-debiet in gebieden met een smalle of brede breedte van keratinized gingiva, met als doel te bepalen of een grotere breedte van keratinized gingiva een betere dissipatie van GCF mogelijk zou maken. Gezien het bovenstaande, was het doel van deze studie om de rol van KG gingiva in de homeostase van de tandvleesmarge te onderzoeken door het GCF-debiet in gezonde plaatsen voor en na een mechanische stimulus te evalueren.
2. Materiaal en methoden
deze studie werd goedgekeurd door de Commissie voor ethiek in onderzoek van de school voor Tandheelkunde van Bauru-USP (nr. 10/2002). Het monster werd geselecteerd op basis van de volgende inclusiecriteria: aanwezigheid van een gezonde buccale plaats met een breedte van ≥2,0 mm KG bij bicuspiden of kiezen en een homologe plaats met een gewicht van <2,0 mm; goede systemische gezondheid; optimale status van mondhygiëne. Het werd uitgesloten van de studie zwangere of zogende vrouwen, patiënten die in de 6 en 3 maanden voorafgaand aan het verzamelen van gegevens voorgeschreven werden met beperkte geneesmiddelen of antibiotica, patiënten die geneesmiddelen gebruikten die tandvleeshyperplasie kunnen induceren (bijv. calciumkanaalblokkers, cyclosporine en anticonvulsiva), rokers, drugs of alcoholgebruikers.
2.1. Steekproefgrootte
in totaal werden 60 patiënten in eerste instantie onderzocht, maar slechts 16 werden gevonden in overeenstemming met inclusie-en exclusiecriteria (figuur 1). Groep 1 bestond uit 16 strikt gezonde premolaire en Molaire buccale plaatsen met een breedte van ≥2 mm KG, en groep 2 bestond uit 16 strikt gezonde premolaire of Molaire buccale plaatsen met een breedte van <2 mm bij dezelfde patiënten, in een split-mouth ontwerp.
Stroomdiagram van monsterselectie en studieopzet.
2.2. Standaardisatieprocedures
om de afwezigheid van tandvleesontsteking te verzekeren, werden alle patiënten onderworpen aan scaling en wortelplanning en mondhygiëne voordat gegevens werden verzameld. De betrouwbaarheid van deze aandoeningen werd beoordeeld aan de hand van de evaluatie van plaque index , sulcular bleeding index en sondingdiepte , gemeten met een millimeter parodontale sonde (HuFriedy, Chicago, USA). KG Breedte werd gemeten door een digitale schuifmaat (727 me, WIT, Brazilië) als de afstand van tandvleesrand tot mucogingivale kruising op buccale plaatsen van de geselecteerde tanden, na kleuring van de weefsels met een Schiller-oplossing (Figuur 2). Alle klinische onderzoeken en procedures vielen onder de verantwoordelijkheid van één opgeleide examinator. Klinische metingen werden 24-72 uur voor het verzamelen van GCF uitgevoerd om interferentie met de fysiologie van de gingivale sulcus te voorkomen.
meting van KG Breedte met digitale schuifmaat na kleuring van het tandvlees met Schiller ‘ s oplossing.
2.3. Inzameling en kwantificering van GCF
de inzameling van GCF werd bereikt door het imbiberen van Periopaperstrips (Oralflow, NY, USA) zoals voorgesteld door Löee en Holm-Pedersen . Na het voorkomen van het contact van de tand door de tong, werd GCF bemonsterd volgens extra – en intracreviculaire methoden. In de eerste werden de papieren stroken goed aangebracht over de tandkroon en het oppervlak van de buccale weke delen, die zich uitstrekten tot aan het alveolaire mucosa (Figuur 3(a)), waardoor de stroken konden worden ingeslibd door vloeistof uit te ademen door de rand van het alveolaire mucosa (P1A) en door de tandvleesrand (P1B). GCF werd ook verzameld op oppervlakkige positie (P2), bij de ingang van de gingivale spleet (Figuur 3(b)), en diepe intracreviculaire positie (P3), waarin de strip werd ingebracht in de basis van de gingivale spleet (Figuur 3(c)), zoals bepaald door minimale tactiele weerstand bij de introductie . Papierstrips werden 60 seconden in positie gehouden, waardoor het inslibben van papierstrips in een gestandaardiseerde periode mogelijk was, zoals eerder gemeld en ondersteund door de resultaten verkregen in een pilotstudie met 3 patiënten (gegevens niet getoond).
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
(a) Positionering van de papieren strip over de tanden, tandvlees, en alveolaire mucosa voor het verkrijgen van GCF op P1A (alveolaire mucosa) en P1B (gingivale rand); (b) positionering van papier-strip op de gingivale rand zonder indringende gingivale sulcus-P2; (c) de positionering van de papieren strip in de gingivale sulcus-P3.
GCF werd verzameld in twee verschillende momenten: voor en na het kauwen van een verse vezelige maaltijd (gekookte rundersteak) gedurende 10 minuten. Het verzamelen van GCF vóór het kauwen werd 24-72 hs na klinische metingen uitgevoerd, in een rustgevende positie. Na 24 uur werden patiënten teruggeroepen en aten de gekookte vezelige maaltijd gedurende 10 minuten. Daarna werd de GCF volgens de beschreven methode verzameld.
de strips werden vervolgens door verhitting aan de lucht gedroogd en opgenomen in een 2% alcoholische oplossing van ninhydrine , die vergelijkbare resultaten oplevert als elektronische apparaten en vervolgens door verhitting aan de lucht gedroogd. De gekleurde gebieden werden lineair gemeten met een digitale schuifmaat (Figuur 4). Metingen werden verkregen in inches en omgezet in millimeters voor statistische analyse.
Lineaire meting van het papierstripgebied gekleurd door ninhidrine-oplossing. Merk op dat de digitale schuifmaat zodanig is gepositioneerd dat de meting van het grootste lineaire gebeitste gebied mogelijk is.
2.4. Statistische analyse
de gegevens werden statistisch geëvalueerd in een statistisch programma voor Windows (SigmaStat). Vergelijkingen tussen groepen voor en na het kauwen stimuli werden geanalyseerd door ongepaarde t-test. Intragroepsvergelijking van de GCF-verzameling voor en na kauwprikkels werd geanalyseerd met een gepaarde t-test. Voor alle statistische analyses werd een betrouwbaarheidsniveau van 95% vastgesteld ().
3. Resultaten
parodontale status van test-en controleplaatsen vóór verzameling van GCF is weergegeven in Tabel 1. Er werden geen verschillen gevonden tussen de groepen in indringende diepte, plaque-index en bloedingsindex. Significante verschillen werden waargenomen tussen groepen alleen in KG Breedte ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * 𝑃<0.05; parametric t-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
de hoeveelheid GCF die voor en na het kauwen van stimuli uit de groepen 1 en 2 wordt verzameld, wordt beschreven in Tabel 2. Significante verschillen tussen groepen werden gevonden bij P1A vóór masticatiestimulus en bij P2 en P3 na masticatiestimulus. Intragroepanalyse door gepaarde t-test toonde significante verhogingen in GCF aan bij P1B en P3 in groep 1 en bij P1A in groep 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Gelijk kleine letters betekenen dat er geen significante verschillen tussen de groepen voor kauwen stimulus (𝑃≥0.05); verschillende letters betekent significant verschil tussen groepen kauwen stimulus (𝑃<0.05); gelijke hoofdletters betekenen dat er geen significante verschillen tussen de groepen na het kauwen stimulus (𝑃≥0.05); verschillende hoofdletters mean significante verschillen tussen de groepen na het kauwen stimulus (𝑃<0.05). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
de resultaten van deze studie hebben aangetoond dat weefselvochttransudaten eerder via gingivale sulcus dan via alveolaire mucosa in gebieden met een breedte van ten minste 2 mm KG, terwijl gebieden met een breedte van minder dan 2 mm van KG transudatie van weefselvocht door alveolaire mucosa vertonen. Deze bevindingen suggereren dat de beschermende rol van GCF wordt aangetast in gebieden met een smalle breedte van KG.
deze studie is belangrijk omdat geen eerdere rapporten de rol van KG in de homeostatische respons van marginaal parodontaal onder strikt gezonde en fysiologische omstandigheden hebben geëvalueerd. Miyasato, Crigger en Egelberg evalueerden ook de homeostatische respons van 16 tandartsstudenten of leden van de tandheelkundige faculteit die “aanzienlijke” (≥2 mm) of “minimale” hoeveelheid KG (<1 mm) in plaquevrije contralaterale of unilaterale plaatsen vertoonden en toonden aan dat beide gebieden minimale hoeveelheden GCF in rusttoestand vertoonden, zoals in dit onderzoek is waargenomen. Wanneer plaque zich mocht ophopen, werd voor beide groepen een significante toename van het GCF-debiet waargenomen, zonder verschillen tussen de groepen, aangezien tandvleesontsteking zich ontwikkelde, maar er werd geen mechanische stimulus uitgevoerd om het GCF-debiet te induceren.
het GCF-debiet is gewoonlijk een maat voor tandvleesontsteking, omdat de exsudatie ervan toeneemt in aanwezigheid van ontsteking en niet of in kleine hoeveelheden aanwezig is in gezonde situaties . Inderdaad, het volume of rust GF neemt toe naarmate parodontale zakken ontwikkelen . Terwijl in gezonde plaatsen GCF een transudaat van interstitiële weefsels vertegenwoordigt, in de loop van gingivitis en parodontitis, wordt het omgezet in een ware inflammatoire exsudaat . In dit verband moet de relevantie van GCF in de controle van een subgingivale microbiota die compatibel is met parodontale gezondheid worden benadrukt .
er werden geen verschillen tussen de groepen waargenomen op de tandvleesmarge (P1B) en oppervlakkige (P2) en diepe (P3) intracreviculaire posities vóór het kauwen van stimuli. Dit kan mogelijk worden verklaard door het feit dat in klinisch gezonde omstandigheden de hoeveelheid GCF transudatie door gingivale sulcus minimaal is , wat kan verklaren voor verschillen tussen de huidige studie en andere gepubliceerd in de literatuur . Nochtans, werd een significant verschil tussen groepen gevonden bij P1A (alveolaire mucosadrand), die erop wijst dat, in een rustpositie, de dissipatie van weefselvocht hoofdzakelijk door alveolaire mucosa plaatsvindt, die meer doorlaatbaar en mobiel is om metabolische uitwisseling toe te staan.
dit resultaat lijkt er ook op te wijzen dat sommige weefselvloeistof van alveolaire mucosa in nauwe KG naar de gingivale sulcus kan verdwijnen, wat suggereert dat hoe groter de afstand van gingivale sulcus tot alveolaire mucosa, hoe minder invloed van alveolaire mucosa op het fysiologische gedrag van gingivale sulcus. Volgens Siegel is de identificatie van een verhoogde spoeling van weefselvloeistof door de epitheliale barrière van het alveolaire mucosa zeer suggestief voor de permeabiliteit van dit weefsel.
na mechanische stimuli door het kauwen van een vezelige maaltijd werd een significante toename van de transudatie van GCF door gingivale sulcus waargenomen op P1B-en P3-posities voor locaties met een breedte van ≥2 mm KG, met een trend om ook bij P2 toe te nemen, hoewel niet statistisch significant. Dezelfde stimulus resulteerde in een toename van de transudatie van weefselvocht dalalveolaire mucosa (P1A), terwijl de hoeveelheid GCF verzameld uit gingivale sulcus (P1B, P2 en P3) kleine niet significante variaties vertoonde in plaatsen met een breedte van <2 mm KG. Deze resultaten zijn in overeenstemming met andere studies waaruit blijkt dat mechanische stimulus in staat is om het GCF-debiet te verhogen, zelfs in gezonde gebieden.
deze bevindingen wijzen ook op een meer uitgesproken permeabiliteit van alveolaire mucosa dan KG, waardoor stoffen van binnen naar buiten kunnen worden overgeschakeld en vice versa . Dit kan relevant zijn voor de controle van de parodontale homeostatische respons door een vroege herkenning van potentieel agressieve bacteriële antigenen. De verhoogde vloeistofsnelheid waargenomen bij P1A-positie impliceert in verhoogde alveolaire mucosa transudatie influx, waarschijnlijk gerelateerd aan de weefselbloedtoevoer die nodig is om de metabole vraag naar functionele weefselmobiliteit te volbrengen .
bovendien weerspiegelt de toename van het GCF-debiet bij gingivale sulcus in groep 1 de rol van GCF bij het spoelen van de gingivale sulcus, hetgeen de resultaten van eerdere studies bevestigt . Deze beschermende rol werd niet waargenomen in groep 2, omdat het GCF-debiet hetzelfde bleef na het kauwen, wat erop wijst dat een groter gebied van KG meer compatibel is met marginale parodontiumhomeostase, wat een regulerende rol speelt bij de controle van de concentratie en distributie van het GCF-debiet . Deze resultaten kunnen verklaren waarom gebieden met een breedte van ≥2 mm KG beter verenigbaar zijn met de marginale parodontale gezondheid dan gebieden met een breedte van <2 mm, wat een strikt onderhoudsprogramma vereist om plaqueophoping te voorkomen .
Kennedy et al. vond dat de gezondheid van het tandvlees kon worden gehandhaafd bij patiënten onder professionele plaquecontrole, maar niet bij patiënten zonder professionele zorg in gebieden met een ontoereikende KG Breedte. In hun studie vertoonden patiënten die eerder een vrije tandvleesautotograftprocedure ondergingen die gedurende een periode van 5 jaar niet deelnamen aan de ondersteunende parodontale behandeling geen significante tandvleesontsteking en/of recessie overuren, in tegenstelling tot patiënten die onvoldoende KG vertoonden. Op basis van deze resultaten kan, net als in de onderhavige studie, worden aangenomen dat het bestaan van een adequate KG-Breedte een natuurlijke vereiste is om een betrouwbare homeostatische respons van het marginale parodontium mogelijk te maken wanneer de patiënt persoonlijke routine tandplakcontrole uitvoert.
bij afwezigheid van tandplaque kan de toename van de GCF-stroomsnelheid in gebieden <2 mm breed worden beïnvloed door een nauw contact tussen de tandvleeseenheid en de alveolaire mucosa, die beter doorlaatbaar en mobieler is, waardoor primaire afweermechanismen kunnen worden geactiveerd tegen bacteriële challenge. Bovendien kan de toename van weefselhydrostatische druk dicht bij het junctionele epitheel bijdragen aan een meer uitgesproken stroomsnelheid van GCF in smallere gebieden . Aangezien het aangehechte gingiva een fractie van het gekeratineerde gingiva is en zich uitstrekt tot aan de grenzen van de mucogingivale kruising, moeten deze gebieden in staat zijn om de spanning die door het alveolaire mucosa onder spierwerking wordt overgedragen, zodanig te neutraliseren dat marginale tandvleesmobiliteit wordt voorkomen .
deze studie toonde ook aan dat het kasten van natuurlijke vezelige voedingsmiddelen veranderingen in het GCF-debiet teweegbrengt die kunnen variëren afhankelijk van de breedte van KG. Dit gedrag zou met de tandmobiliteit kunnen worden geëngageerd die door kauwen wordt veroorzaakt , die een stimulus aan de wanden van het tandvlees door oxytalan vezels zou overbrengen, die tot een verhoogde bloedvatovergang leiden, die op zijn beurt met de veranderingen in GCF-stroomtarief zou worden gerelateerd . Bovendien kan de mobilisatie van gingiva ook worden toegeschreven aan voedselexcursie en/of functionele eisen van de alveolaire mucosa, aangezien zowel inadequate als adequate KG-groepen een significante variatie in GCF-debiet ondervonden, meer uitgesproken in gebieden met een adequate breedte van KG.
de belangrijkste beperking van dit onderzoek is het kleine aantal proefpersonen dat in het onderzoek werd opgenomen, vanwege moeilijkheden bij het vinden van patiënten met homologe plaatsen met een breedte van ≥ of <2 mm en zonder een van de uitsluitingscriteria. Dit zou kunnen verklaren waarom er geen significante verschillen werden gevonden op P2 positie voor en na het kauwen in groep 1, aangezien een toename in GCF werd opgemerkt. Aan de andere kant, dit was een split-mouth ontwerp studie, die impliceert dat “test” en “controle” plaatsen waren in dezelfde patiënten. Alle patiënten werden onderworpen aan professionele plaque controle door scaling en wortelplanning en profylaxe, en mondhygiëne instructie om te verzekeren dat alle patiënten klinisch gezond waren op het moment van de GCF collectie.
deze resultaten suggereren dat KG een duidelijke rol speelt bij het beheersen van de fysiologie van gingivale sulcus, waardoor de transudatie van GCF door de gingivale sulcus mogelijk is, wat resulteert in een adequate beschermende rol die essentieel is voor het behoud van de gezondheid van het gingivale en parodontale homeostase.
5. Conclusies
de resultaten van deze studie suggereren dat een groter gebied van keratinized gingiva het fysiologische gedrag van de gingivale sulcus bevordert door een betere dissipatie van GCF; een nauwere nabijheid van gingival marge en alveolaire mucosa beà nvloedt de dissipatie van weefselvloeistof door alveolaire mucosa, die meer permeabel en mobiel is, die primaire defensie van gingival sulcus door de concentratie van GCF belemmert.
