waarom ontwikkelde u de Khorana Risk Score voor VTE? Was er een bepaalde klinische ervaring of een ontmoeting met de patiënt die u inspireerde om deze tool voor artsen te maken?
als medisch oncoloog gespecialiseerd in gastro-intestinale maligniteiten, worden mijn patiënten vaak getroffen door deze diagnose, wat leidt tot dringende bezoeken, ziekenhuisopnames of verlenging van bestaande ziekenhuisopnames en, in zeldzame gevallen, overlijden. Vandaar mijn motivatie om ons inzicht in risicovoorspelling te verbeteren en om ons te richten op risicopatiënten met strategieën voor vroegtijdige detectie of profylaxe.
Hoe gebruikt u de Khorana Risk Score voor VTE in uw eigen klinische praktijk? Kunt u een voorbeeld geven van een scenario waarin u het gebruikt?
we zijn momenteel bezig met het testen van een proces voor de elektronische berekening van de risicoscore in elektronische medische dossiers (EMR); als dit hoog is, wordt de arts die de patiënt ziet gewaarschuwd, en wordt een ultrasound van de onderste ledematen voorgesteld voor vroege detectie van DVT. We hopen binnenkort meer gegevens te hebben over deze aanpak.
welke parels, valkuilen en / of tips heeft u voor gebruikers van de Khorana Risk Score voor VTE? Kent u gevallen waarin het is toegepast, geïnterpreteerd of verkeerd gebruikt?
de score is voor gebruik bij een algemene kankerpopulatie (mix van vaste tumoren en lymfomen). Patiënten met hersentumoren en myeloom werden hiervan uitgesloten. Het mag niet worden gebruikt voor diagnose (d.w.z. klinische verdenking van DVT of PE), maar om het toekomstige risico van VTE te voorspellen.
welke aanbevelingen heeft u voor artsen na toepassing van de Khorana Risk Score voor VTE? Zijn er aanpassingen of updates die je zou maken aan de score op basis van nieuwe gegevens of praktijkwijzigingen?
momenteel moet de score worden gebruikt om patiënten met een hoog risico te informeren over de waarschuwingssignalen en symptomen van VTE, waaronder DVT en PE. Zoals gezegd, testen we een strategie voor vroegtijdige detectie met behulp van screening echografie van onderste ledematen. Tot slot wachten we op gegevens met betrekking tot tromboprofylaxe bij patiënten met een hoog risico, wat een andere toepassing van de score zou kunnen zijn.
nog meer onderzoek in de pijplijn waar u bijzonder enthousiast over bent?
twee grote studies met directe orale anticoagulantia voor hoogrisicopatiënten, zoals gedefinieerd door de score, lopen nog en de resultaten worden verwacht voor begin 2019. We zijn ook gefinancierd om risicostratificatie in deze populatie verder te verfijnen door NIH en hopen tegen 2023 nieuwe biomarkers en screeningsstrategieën te kunnen identificeren.
Update van de redactie van MDCalc: beide proeven zijn voltooid sinds de publicatie van dit interview – CASSINI en AVERT.
