Abstract
Kirschner-draden (K-draden) worden veel gebruikt voor het fixeren van breuken en ontwrichtingen in de hand, omdat ze gemakkelijk beschikbaar, betrouwbaar en kosteneffectief zijn. Complicaties tot 18% zijn gemeld. K-draadbreuk tijdens het verwijderen is echter zeldzaam. We presenteren een dergelijk geval ter illustratie van een eenvoudige techniek voor het terugvinden. Een 35-jarige man met een distale falanx fractuur van zijn rechter middelvinger. Deze open breuk werd behandeld met K-draad fixatie. Postoperatief ontwikkelde hij een pin-site infectie met bijbehorende vingerzwelling. De K-draad brak tijdens het verwijderen met het proximale stuk volledig in zijn middelste falanx. Om het risico op osteomyelitis te minimaliseren werd de k-wire verwijderd met een nieuwe chirurgische techniek. Hij had volledige terugkeer van de handfunctie. Intraoperatieve K-draad breuk heeft een gerapporteerde tarief van 0,1%. In ons geval was er geen duidelijke oorzaak van breuk en de patiënt ontkende postoperatief trauma. Aan de andere kant, pin site infecties komen veel vaker voor met gerapporteerde tarieven van maximaal 7% in de hand of pols. K-draad fixatie is een eenvoudige methode voor benige stabilisatie, maar kan een veeleisende procedure met complicaties vaak over het hoofd gezien. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de mogelijke gevolgen.
1. Inleiding
Kirschner-draden (K-draden) worden veel gebruikt voor het fixeren van breuken en ontwrichtingen in de hand, omdat ze gemakkelijk beschikbaar, betrouwbaar en kosteneffectief zijn . Complicaties zijn gemeld in tot 18% van dergelijke gevallen, waaronder infectie, het loskomen van de speld, verlies van reductie en pin migratie . K-draadbreuk tijdens verwijdering is zeldzaam met één gemeld geval in de literatuur . We presenteren een geval van een behouden gebroken K-wire, die moest worden opgehaald als gevolg van infectie. Een 35-jarige man liep een schuine, verplaatste breuk op aan zijn distale falanx die werd beheerd met Kirschner wire (K-wire) fixatie. Vier weken na de operatie, ontwikkelde hij een pin site infectie en, tijdens de verwijdering, brak de K draad. Dit rapport beschrijft een nieuwe techniek bedacht om de behouden K-draad terug te vinden. Een overzicht van de literatuur toont aan dat k-wire complicaties relatief zelden voorkomen, maar het is belangrijk om op de hoogte te zijn van mogelijke managementopties als ze dat doen.
2. Case Presentation
een 35-jarige kantoormedewerker klemde zijn niet-dominante rechter middelvinger in een deur. Röntgenfoto ‘ s toonden een verplaatste distale falanx schuine schachtfractuur (figuur 1(A) en 1(b)). Deze open breuk werd behandeld met debridement en K-draad fixatie (figuur 1(c) en 1(d)). Vier weken na de operatie kreeg hij een infectie met de vingerzwelling. Dit verdween met antibiotica, maar de K-draad brak tijdens het verwijderen met het proximale stuk dat volledig in zijn middelste falanx bleef (Figuur 2). Vanwege het risico op osteomyelitis door infectie op de plaats van de speld, moest de overgebleven K-wire worden verwijderd. De patiënt ging naar het theater voor het verwijderen van de K-draad onder plaatselijke verdoving (Figuur 3). Omdat de draad in het midden van de falanx zat, was de toegang tot het insteekkanaal technisch gezien een uitdaging. Een nieuwe techniek werd bedacht om dit te overwinnen. Toegang tot het distale interphalangeale gewricht (Figuur 3(a)) werd verkregen door 40% van de extensorpees aan de ulnaire zijde te delen (Figuur 3(b)). Een incisie werd gemaakt op het dorsale oppervlak van de middelste falanx recht naar beneden naar de K-draad om het distaal naar buiten te duwen. Dit laatste werd vergemakkelijkt door radiale afwijking aan het distale interfalangeale gewricht (figuren 3 c) en 3 d)). Na het wegspoelen van de wond werd de verlengpees hersteld naar periosteum en de andere slip met 5/0 nylon. Hij had een rustig herstel; na een jaar was de functie van het DOMPELGEWRICHT bijna normaal met de normale handfunctie .
(a)
(b)
(a)
(b))
(een)
(b)
(c)
(d)
(a)
b)
c)
d)
3. Discussie
K-draadbevestiging is gebruikelijk en de stijfheid ervan is effectief, zo niet beter dan andere vormen van fixatie . Het is dan ook niet verwonderlijk dat k-draadbreuk zeldzaam is. In een prospectieve beoordeling van 11.856 orthopedische procedures om de frequentie van intraoperatieve instrument breuk te bepalen, Pichler et al. K-draadbreuk gemeld in slechts 14 gevallen (0,1%). Bij onze patiënt is de oorzaak van K-draadbreuk niet duidelijk. De patiënt ontkende postoperatief trauma of pogingen om zijn distale interphalangeale gewricht te mobiliseren.
aan de andere kant komen infecties op de plaats van de pin veel vaker voor. In een reeks van 137 patiënten die K-draad fixatie in de hand of pols, Botte et al. waargenomen K-wire-gerelateerde infectie bij 10 patiënten (7%), waaronder osteomyelitis bij 2 patiënten (1%) . Evenzo meldden Stahl en Schwartz een complicatie van K-wire van 15% bij een reeks van 236 patiënten, waarbij 13 patiënten een infectie op de plaats van de pin ontwikkelden (6%) en 1 geval van osteomyelitis (0,4%) .
concurrerende belangen
de auteurs van dit artikel bevestigen dat er geen concurrerende belangen zijn.
bijdragen van auteurs
Kai Yuen Wong en Rosalind Mole droegen eveneens bij aan dit werk.
