doelstelling: een kniedisarticulatie of een door-kniestronk is superieur in vergelijking met een transfemorale stomp. De dijspieren blijven behouden en de spierbalans blijft ongestoord. Het bewegingsbereik van het heupgewricht is niet beperkt. De bolvormige vorm van de stomp maakt het mogelijk om volledig gewicht te dragen aan het stompe uiteinde en kan gemakkelijk worden uitgerust met een prothese. Een geamputeerde met een bilaterale kniedisarticulatie is in staat om “blootsvoets”te lopen.
indicaties: Een meer distale amputatieniveau, bijvoorbeeld een ultra-korte transtibiële amputatie, is niet mogelijk. Belangrijk alternatief voor transfemorale amputaties. Mogelijk voor elke etiologie behalve voor de ziekte van Buerger-Winiwarter. Nieuwe indicaties zijn geà nfecteerd en losgemaakt totale knievervangingen. Contra-indicaties: behoud van het kniegewricht is mogelijk. Chirurgische techniek: Kniedisarticulatie is een zeer atraumatische procedure, vergeleken met transfemorale amputaties. Botten noch spieren hoeven te worden afgesneden, alleen huid, ligamenten, bloedvaten en zenuwen. Zelfs de meniscale kraakbeenderen kunnen op hun plaats worden gelaten om te fungeren als axiale schokdempers. Het kraakbeen van het dijbeen wordt niet verwijderd, maar alleen afgeschuind in geval van artrose. Er zijn geen peesaanhechtingen of myoplastische procedures nodig. De knieschijf blijft op zijn plaats en wordt alleen door de retinacula op zijn plaats gehouden. Huidsluiting moet worden uitgevoerd zonder de geringste spanning, en indien mogelijk niet in het gewichtdragende gebied. Transcondylar amputaties over de femorale condylen zijn alleen geïndiceerd wanneer er niet voldoende zachte weefsels voor wondsluiting van een kniedisarticulatie. Alternatieven zoals de technieken van Gritti, Klaes en Eigler, de verkorting van het dijbeen en de rotatieplasty van de Sauerbruch worden gepresenteerd en besproken.
postoperatieve behandeling: het risico op decubitale ulcera is vrij hoog. Juist verband van de stomp is daarom bijzonder belangrijk. Prothese fitting is mogelijk 3-6 weken na de operatie. Het type prothese hangt af van het activiteitsniveau van de geamputeerde.
resultaten: De superieure prestaties van geamputeerden met kniedisarticulaties in de sport bewijzen de superioriteit van dat amputatieniveau in vergelijking met transfemorale geamputeerden. Echter, omdat minder dan 5% van de amputaties knieontstekingen zijn, kunnen uitspraken over statistische significantie niet worden gedaan. Aan de andere kant, men moet alles doen om een ultra-korte transtibiële stomp te behouden.
