interpretatie van perinatale geelzucht
eerste Trimester geelzucht
in het eerste trimester van de zwangerschap is virale hepatitis de meest voorkomende oorzaak van geelzucht. Andere overwegingen omvatten drug-veroorzaakte hepatotoxiciteit, septicemia, en cholelithiasis/choledocholithiasis. De meest voorkomende soorten virale hepatitis die kunnen optreden tijdens de zwangerschap zijn hepatitis A, hepatitis B en hepatitis C. Hoewel het in de VS soms voorkomt, kan hepatitis E zich tijdens de zwangerschap voordoen op een manier die vergelijkbaar is met hepatitis A. in het algemeen is niet aangetoond dat hepatitis enig effect heeft op de klinische uitkomst van de zwangerschap-behalve hepatitis E. dit specifieke type virale hepatitis is geassocieerd met hoge percentages van Zuigelingensterfte en moedersterfte. Serologische studies om te helpen bij de diagnose van deze ziekten kunnen het volgende omvatten: immunoglobuline M (IgM)-HepA, hepatitis-B-oppervlakteantigeen (HBsAg), IgM-hepatitis-B-kernantilichaam (HBcAb), hepatitis-C-virus-antilichaam (HCV-Ab), HCV-RNA en hepatitis-E-virus-antilichaam (HEV-Ab). Andere virussen die hepatitis kunnen veroorzaken tijdens de zwangerschap zijn cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, en herpes simplex. De diagnose van of drug-veroorzaakte hepatotoxicity of septicemia is gewoonlijk duidelijk van de geschiedenis of klinische presentatie. Galsteenziekte kan worden gediagnosticeerd door zorgvuldig uitgevoerd ultrasonografisch onderzoek van de galblaas en galboom (Fig. 1).
figuur 1. Echografie van galblaas en galboom wordt gebruikt om galstenen te detecteren. Hier worden galstenen gedemonstreerd in de galblaas. Als ze worden beïnvloed in de gemeenschappelijke galwegen (niet getoond), kan de patiënt geelzucht en/of buikpijn ervaren. Geelzucht
de oorzaken van geelzucht in het tweede trimester zijn vergelijkbaar met die in het eerste trimester, hoewel septikemie zeldzaam is en galwegaandoeningen vaker voorkomen.
derde Trimester geelzucht
de oorzaken van geelzucht in het derde trimester van de zwangerschap verschillen enigszins van die waargenomen tijdens het begin van de zwangerschap. Zij omvatten intrahepatische cholestase van zwangerschap; virale hepatitis; drug-geïnduceerde hepatitis; eclampsie; hemolyse; galsteenziekte; acute vettige lever van zwangerschap; hemolyse, verhoogde leverenzymen en lage bloedplaatjes (HELLP) syndroom; en gedissemineerde herpes. De laatste associatie is vooral opmerkelijk omdat herpes potentieel behandelbaar is met antivirale medicatie (bijv. acyclovir). De plotselinge stijging van levertransaminasen in het serum in combinatie met een positieve herpescultuur is een indicatie voor onmiddellijke bevalling; deze manoeuvre kan levensreddend zijn voor de moeder. Het diagnosticeren van de oorzaak van geelzucht in het derde trimester van de zwangerschap kan een aanzienlijke uitdaging vormen voor zelfs de meest scherpste clinicus.
postpartum geelzucht
geelzucht in de postpartumperiode is vaker secundair aan sepsis, drugsgebruik, voorafgaande anesthesie (halothaan), transfusies (overdracht van virale hepatitis) of galsteenziekte.
