voorgeschiedenis
de patiënt is een 69-jarige beroemdheid die in 2015 L2-L5 lumbale laminectomie onderging door een orthopedisch chirurg. Sinds de operatie voelt hij dat hij “erger wordt”, en geeft zijn lage rugpijn een score van 10/10. Hij heeft bilaterale pijn in zijn benen (links groter dan rechts).
onderzoek
- bilaterale pijn in de benen; links groter dan rechts.
- pijn en gevoelloosheid in het linkerbeen bij een L3 verdeling.
- het vermogen van de patiënt om te lopen is verslechterd, waardoor zijn gang beperkt is. Hij vertrouwt op een rollator.
- zijn vermogen om te staan is beperkt waardoor hij werkloos is.
- zitten biedt enige verlichting.
- hij gebruikt chronische narcotische medicijnen met een gestaag toenemende dosis.
eerdere behandeling
- regelmatige lumbale epidurale injecties, die de afgelopen 10 jaar verlichting gaven, zijn niet langer effectief voor de behandeling van rug-en beenpijn.
- de patiënt meldt dat zijn symptomen zijn verergerd sinds radiofrequente ablatie die werd uitgevoerd door een pijnmedicatiespecialist.
beelden van voorbehandeling
figuur 1. Röntgenfoto ‘ s tonen de eerdere lumbale laminectomies en lumbale kyfose. Figuur met dank aan Harel Deutsch, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 2. Lumbale CT scans tonen lichte scoliose en ernstige degeneratieve spinale veranderingen. Figuur met dank aan Harel Deutsch, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 3. MRI ‘ s tonen lumbale kyfose, eerdere laminectomieën bij L2-L5, en diffuse degeneratieve veranderingen bij de L1-L5 niveaus. Figuur met dank aan Harel Deutsch, MD, en SpineUniverse.com
diagnose
mislukte operatie van de lumbale wervelkolom.
stel behandeling
voor Geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door het volgende korte onderzoek in te vullen. Uw reactie zal worden toegevoegd aan onze resultaten hieronder.
geselecteerde behandeling
gebruikmakend van neuronavigatie en intraoperatief CT, chirurgische behandeling:
- posterieure lumbale intercorporele fusie (PLIF) bij L4-L5
- posterolaterale artrodese bij L1-L2, L2-L3, L3-L4
- posterieure lumbale instrumentatie bij L1, L2, L3, L4, L5
postoperatieve beeldvorming
figuur 4. Postoperatieve röntgenfoto ‘ s tonen de L1-L5 fusie en instrumentatie. Figuur met dank aan Harel Deutsch, MD, en SpineUniverse.com
resultaat
de patiënt werd ontslagen naar een revalidatiecentrum waar hij 2 weken verbleef.
postoperatief is al zijn beenpijn volledig verdwenen. Hij blijft wat pijn in de onderrug hebben, hoewel hij het gevoel heeft dat het veel beter is dan voor de operatie. Zijn vermogen om te lopen en te staan is sterk verbeterd, en hij heeft niet langer een rollator of stok nodig. Hij is van alle narcotische pijnstillers af en is weer aan het werk als omroep.
behandeling van zaken
de auteur moet worden gefeliciteerd met het succesvolle resultaat van een uitdagende zaak. Het geval brengt verschillende kwesties voort in een populatie die altijd een uitdaging is—post-laminectomie lage rugpijn met multilevel degeneratieve disc ziekte.
het lokaliseren van de pijngeneratoren is soms niet mogelijk, maar er moet worden gezocht naar Grove instabiliteit, micro-instabiliteit, sagittale onbalans en aanhoudende stenose. De oplossing werkte zeer goed, maar roept een paar vragen op die me in het verleden allemaal hebben gebeten:
1. Hoe kwam de chirurg tot de beslissing om deze operatie uit te voeren bij deze patiënt? Was er dynamische instabiliteit?
2. Moet een lange fusie stoppen bij L1 of L5?
3. Was de mate van correctie voldoende gezien de aanhoudende bovenste lumbale kyfose?
4. Hoe kan dit anders gedaan zijn (zijdelings, voorzijdig of combinatie)?
