beschrijving
een vrouw van 69 jaar had de afgelopen 12 maanden chronische mediale kniepijn. Afgezien van type 2 diabetes mellitus en hypertensie, was er geen medische voorgeschiedenis van jicht, trauma, endocriene of metabole stoornissen. Gewone röntgenfoto ‘ s toonden een massieve welomschreven verkalking aan de mediale kant van het kniegewricht (figuur 1). De bovenste rand van de verkalking lag in de buurt van de oorsprong van de mediale collaterale ligament (MCL) en de onderste rand lag op het niveau van de mediale tibiale condyle. Verder MRI bleek dat de verkalking was binnen de stof van de MCL (figuur 2). Artrose met mediale gewrichtsruimte vernauwing, osteofyten en degeneratieve meniscus scheur waren ook aanwezig; echter, de patiënt gericht haar pijn langs de MCL en niet op de femorale of tibiale condyle of langs de gezamenlijke lijn. Volledige bloedtelling, ontstekingsmarkers en calciumspiegels lagen binnen de normale grenzen. De laesie werd operatief verwijderd door een kleine incisie boven de MCL. Zorg werd genomen om de vezels van het ligament te beschermen en volledig verwijderen van de tandpasta-achtige tophus. Histopathologisch onderzoek toonde nodulaire degeneratie met calciumdeposities. De patiënt werd onmiddellijk na de operatie van haar symptomen verlost en bleef asymptomatisch tot de follow-up van 2 jaar.
anterolaterale röntgenfoto van de rechterknie met een massieve verkalking die zich uitstrekt van de oorsprong van de mediale collaterale ligament tot het niveau van de mediale tibiale condyle.
vet-onderdrukte T2-gewogen coronale MRI van de rechterknie toont de intraligamenteuze locatie van de laesie.
de differentiële diagnose omvatte het Pellegrini-Stieda syndroom, maar deze werd uitgesloten omdat onze patiënt alleen verkalking had zonder de aanwezigheid van verbeend Weefsel.1 behandeling van een typische calcificatie of ossificatie van het MCL omvat observatie, infiltratie met corticosteroïden, schokgolftherapie en chirurgische resectie. Gezien de grote omvang van de laesie, werd chirurgische behandeling gekozen die leidde tot volledige resolutie van de symptomen.2
Learning points
-
chronische pijn aan de mediale kant van de knie is niet altijd osteoarthritische pijn. Grondig klinisch en radiologisch onderzoek met gewone röntgenfoto ‘ s en MRI is in sommige gevallen verplicht.
-
verkalking of ossificatie van de medische collaterale ligament van de knie reageert goed op conservatieve behandeling. Chirurgische resectie is nodig in sommige gevallen met grotere laesies.
