Modified Karydakis Procedure for Giant Pilonidal Sinus | Cirugía Española (Engelse uitgave))

de Karydakis techniek voor de behandeling van pilonidale sinus is een algemeen aanvaarde procedure door de wetenschappelijke gemeenschap.1,2 het gaat om asymmetrische resectie om de Natale spleet plat te maken en de chirurgische hechting lateraliseren, 3 het creëren van een flap van de mediale rand om het defect te bedekken en de wond te sluiten, het vermijden van de intergluteale spleet.

we presenteren de gevallen van 3 patiënten met pilonidale sinus groter dan 12 cm, met laterale/bilaterale projecties van de pseudocyste (Tabel 1). In alle gevallen werd de reconstructie uitgevoerd met de Karydakis techniek (Fig. 1 en 2). Hierbij werd een paramediaanse lijn getrokken op 2 cm van de mediane lijn (die de nieuwe mediale as werd), verplaatst naar de zijkant van de secundaire opening of waar een induratie werd gepalpeerd, veroorzaakt door de pilonidale sinus; het caudale uiteinde van de incisie werd 1 cm meer naar de zijkant verplaatst om de wond van de anus te verwijderen. De mediale rand van de incisie volgde een gebogen pad dat de middellijn kruiste, met inbegrip van de primaire opening(s), en de laterale rand was symmetrisch met de mediale rand om te voorkomen dat het litteken rust op de middellijn.3,4 al het aangetaste weefsel werd verwijderd totdat de sacrococcygeale fascia werd bereikt. In het onderhuidse vetweefsel van de mediale rand van de wond, 1cm onder de huid, werd een flap gemaakt van het vetweefsel ongeveer 2cm langs de lengte van de wond. De onderlip van de flap werd gehecht aan de rectosacrale fascia op de middellijn met onderbroken hechtingen, die zijdelingse verplaatsing van de flap veroorzaakten. Een andere laag onderbroken hechtingen werd gebruikt om het ruwe oppervlak aan te pakken, waardoor dode ruimte werd verminderd. Echter, onze patiënten presenteerden bilaterale projecties die verlenging van de excisie vereisen. Daarom, in overeenstemming met de principes van de Karydakis techniek te allen tijde, de vetkleppen werden gewijzigd en vervaardigd langs de mediale rand, met inbegrip van de uitbreidingen van de excisie.

Fig. 1.

schema ‘ s van de gebruikte techniek: (A1) de huid is gemarkeerd met een excentrische ellips op 2 cm van de middellijn; (B1) de pijl geeft aan hoe een flap wordt gemaakt aan de mediale rand die 1 cm dik en 2 cm lang is; (C1) hechting van de onderste en binnenranden van de flap aan de presacrale fascia om het defect te bedekken; (D1) eindresultaat, met hechtingen.

(0.09 MB).

Fig. 2.

chirurgische beelden van de 3 patiënten, voor en na de reconstructie: (A1 en B1) patiënt 1, (A2 en B2) patiënt 2, en (A3 en B3) patiënt 3.

(0.23 MB).

de patiënten vertoonden goede vooruitgang en er waren geen vroege postoperatieve complicaties, zoals infectie van de chirurgische plaats, subcutane collecties of hechtingen dehiscentie binnen de eerste 30 dagen na de operatie. De patiënten vertoonden na 12 maanden follow-up geen herhaling van de ziekte.Pilonidale ziekte is een zeer frequente aandoening in onze setting die vooral jonge mannen treft. Het is een belangrijk sociaal-economisch en medisch probleem omdat het de kern van de actieve beroepsbevolking beïnvloedt, wat resulteert in zieke bladeren, en ook vanwege de chroniciteit en herhaling ervan.5 momenteel is er geen gouden standaard chirurgische techniek voor deze ziekte. De ideale behandeling moet een snelle genezing bieden, minimaal invasief zijn, zieke bladeren verkorten en hospitalisatietijd, morbiditeit en herhaling verminderen.En bloc resectie en primaire sluiting van de middellijn, de meest gebruikte techniek in ons land tot op heden, kan leiden tot overmatige spanning in de operatiewond, vooral bij grote pilonidale sinussen, met hoge postoperatieve complicaties, waaronder wonddehiscentie, het verschijnen van seromen, infecties op de operatieplaats en recidiviteiten op middellange en lange termijn.

volgens de meta-analyses van Brasel et al. en McCallum et al.,1, 2 gesloten resectietechnieken zijn in het algemeen niet superieur aan open technieken gebleken, en hoewel ze de genezingstijd verkorten en patiënten sneller terugkeren naar de dagelijkse activiteiten, is het aantal recidieven hoger. Deze zelfde meta-analyses, evenals de Cochrane review door Al-Khamis et al., 6 staat dat als een gesloten techniek wordt gekozen, dit moet worden gedaan buiten de middellijn zoals de Karydakis techniek,7 die wordt beschouwd als de operatie van keuze voor deze ziekte door veel auteurs.

de voor de Karydakis-techniek beschreven morbiditeit varieert sterk in de onderzochte literatuur, met percentages variërend van 3,6% tot 26%.3,8-10 hoewel verschillende auteurs de voordelen van deze procedure hebben bevestigd, is het gebruik ervan niet veralgemeend, waarschijnlijk omdat het technisch moeilijker is dan de klassieke techniek en omdat de incisie en de grootte van het defect groter kunnen zijn dan bij andere procedures, zoals gepubliceerd door la Portilla et al.11 in een regionale enquête in Andalusië, waarin slechts 11.5% van de ondervraagden had ooit een klep gebruikt voor de reparatie van een pilonidale sinus, de meest gebruikte techniek.

We hebben geen gestandaardiseerde pilonidale sinusclassificatie gevonden volgens grootte of studies die een specifieke procedure voor grotere laesies aanbevelen. In dit verband is verder onderzoek nodig. In deze gevallen, gezien de heterogeniteit in de uitbreiding en de ernst van de pilonidale sinus, kunnen uitbreidingen van de karydakis techniek een goede methode zijn om deze ziekte definitief op te lossen.

financiering

er werd geen financiering ontvangen voor de voltooiing van deze studie.

belangenverstrengeling

de auteurs hebben geen belangenverstrengeling aan te geven.