musculoskeletale sleutel

Paprosky classificatie

het paprosky classificatiesysteem is gebaseerd op de ernst van botverlies en op het vermogen om cementloze fixatie te verkrijgen voor een bepaald botverliespatroon.5-7 het werd aanvankelijk ontwikkeld door de AP bekken röntgenfoto te evalueren en deze informatie te vergelijken met intraoperatieve bevindingen. Het classificatiesysteem van Paprosky is ontworpen om richtsnoeren te geven over wanneer cementloze Componenten geschikt zijn en wanneer andere technieken moeten worden gebruikt. De sleutel tot deze classificatie is het bepalen van het vermogen van het resterende gastheerbot om initiële stabiliteit te bieden aan een hemisferische cementloze acetabulaire component totdat ingroei optreedt. Intraoperatieve beslissingen zijn gebaseerd op bevindingen wanneer proefcomponenten worden gebruikt; intraoperatieve bevindingen kunnen echter vaak worden voorspeld door de preoperatieve AP-röntgenfoto van het bekken wanneer dit classificatiesysteem wordt gebruikt.

een zorgvuldige interpretatie van de AP-röntgenfoto kan het type defect voorspellen en kan de chirurg in staat stellen de acetabulaire reconstructie te plannen. Vier criteria worden gebruikt om de preoperatieve röntgenfoto te beoordelen: (1) superieure migratie van het heupcentrum, (2) ischiale osteolyse, (3) teardrop osteolyse, en (4) positie van het implantaat ten opzichte van de lijn van Kohler (tabel 89-1).

superieure migratie van het heupcentrum vertegenwoordigt botverlies in de acetabulaire koepel waarbij de voorste en achterste kolommen. Superieure en mediale migratie wijst op een grotere betrokkenheid van de voorste kolom. Superieure en laterale migratie wijst op een grotere betrokkenheid van de achterste kolom. De hoeveelheid superieure migratie wordt gemeten als de afstand in millimeters (aangepast voor vergroting) ten opzichte van de superieure obturator lijn, of een lijn getrokken uit de bovenkant van elke obturator foramen.

ischiale osteolyse duidt op botverlies vanuit het inferieure aspect van de posterieure kolom, inclusief de posterieure wand. De hoeveelheid ischiale osteolyse wordt gekwantificeerd door het meten van de afstand (aangepast voor vergroting) van de meest inferieure omvang van het lytische gebied tot de superieure obturatorlijn. Milde ischiale osteolyse wordt gedefinieerd als minder dan 7 mm, en ernstige ischiale osteolyse wordt gedefinieerd als meer dan 15 mm.

Teardrop osteolyse duidt op botverlies van de inferieure en mediale aspecten van het acetabulum, inclusief het inferieure aspect van de voorste kolom, het laterale aspect van de pubis en de mediale wand. Matige osteolyse wordt gedefinieerd als gedeeltelijke vernietiging van de teardrop met behoud van de mediale ledemaat van de teardrop. Ernstige betrokkenheid wordt gedefinieerd als volledige vernietiging van de traan.

mediale migratie van de component ten opzichte van de lijn van Kohler vertegenwoordigt een tekort aan de voorste kolom. Kohlers lijn, of de ilioischiale lijn, wordt gedefinieerd als een lijn die het meest laterale aspect van de bekkenrand verbindt met het meest laterale aspect van het obturator-foramen op een anteroposterior röntgenfoto van het bekken. Het mediale aspect van het implantaat is lateraal aan Kohler ‘ s lijn met Graad 1 migratie en mediaal aan de lijn met graad 3 migratie. Bij Grade 2 migratie vindt migratie naar Kohler ‘ s lijn of lichte remodellering van de iliopubische en ilioischiale lijnen plaats zonder onderbreking.

bij een paprosky type 1 defect wordt minimaal botverlies waargenomen (Fig. 89-1). De acetabulaire rand en wanden zijn intact en ondersteunend zonder vervorming. Het acetabulum is hemisferisch, en er kunnen kleine brandpuntsgebieden van bevatte botverlies zijn. De voorste en achterste kolommen zijn intact. De preoperatieve röntgenfoto toont geen superieure migratie van de component, geen bewijs van osteolyse in het ischium of traan, en graad 1 mediale migratie (Kohler ‘ s lijn is niet geschonden). Een hemisferisch cementloos implantaat wordt bijna volledig ondersteund door inheemse bot; echter, een grote beker kan nodig zijn. De volledige inherente stabiliteit wordt bereikt, en het deeltjesachtige enten kan worden gebruikt om de minder belangrijke gebieden van beenverlies te vullen.

bij een type 2 defect zijn de acetabulaire rand en wanden vervormd, maar het gastheerbot is voldoende om een cementloze acetabulaire component te ondersteunen. De voorste en achterste kolommen blijven intact en ondersteunend. Op de preoperatieve röntgenfoto van een type 2-defect is de superieure migratie van het heupcentrum minder dan 3 cm van de superieure obturatorlijn, is de osteolyse van het ischium mild (<7 mm distaal ten opzichte van de obturatorlijn) en is de osteolyse van het druppeltje niet substantieel. Ten minste 50% van het oppervlak van de component is in contact met gastheer bot voor potentiële ingroei, en goede mechanische ondersteuning kan volledig worden verstrekt door gastheer bot. De proefcomponent heeft volledige inherente stabiliteit; het heupcentrum kan echter tot 1,5 cm worden verhoogd om superieur contact en ondersteuning te bereiken.

type 2 defecten zijn onderverdeeld in typen A, B en C, afhankelijk van het botverlies patroon. Type 2A defecten zijn ovale vergrotingen van het acetabulum veroorzaakt door superieure botlysis; de superieure rand van het acetabulum is echter intact (Fig. 89-2). Migratie van het onderdeel naar een cavitairdefect is duidelijk mediaal naar een verdunde superieure rand en is gericht superieur of superieur mediaal. Deze migratie is minder dan 2 cm. Bij de meeste patiënten kan het defect worden behandeld met partikels allograft omdat de resterende superieure rand een steunbeer biedt voor insluiting van het allograft.

bij een type 2B defect ontbreekt de superieure acetabulaire rand (Fig. 89-3). Meestal is minder dan een derde van de omtrek van de bovenrand gebrekkig. Dit defect is niet onder controle. De resterende voorste en achterste velgen en kolommen ondersteunen een implantaat. Migratie van de component komt superieur en laterale omdat de acetabulaire rand gebrekkig is. De meeste reconstructies worden gedaan zonder enten van het segmentale defect omdat de stabiliteit kan worden bereikt door de resterende kolommen. Af en toe kan een allogeen transplantaat worden gebruikt om de botvoorraad te herstellen; het is echter niet ondersteunend voor het implantaat.

type 2C gebreken (vijg. 89-4A en B) hebben een mediale wanddefect en migratie van de acetabulaire component mediaal naar de Kohler lijn. De rand van het acetabulum is intact en zal een hemisferische component ondersteunen. Reconstructie van deze defecten is vergelijkbaar met de behandeling van protrusio acetabuli in het kader van een primaire arthroplastie. Sequentieel Grotere ruimers worden gebruikt totdat de acetabulaire rand is ingeschakeld. Het deeltjesbeentransplantaat kan mediaal worden geplaatst om het heupcentrum van rotatie terug naar zijn anatomische positie te lateraliseren.

bij paprosky type 3-defecten heeft zich een groot acetabulair botverlies voorgedaan. De acetabulaire rand en wanden zijn aangetast, en de voorste en achterste kolommen zijn niet ondersteunend. De resterende acetabulaire rand zal niet zorgen voor voldoende stabiliteit van de eerste componenten om een betrouwbare biologische fixatie te bereiken; daarom ontbreekt de intrinsieke stabiliteit van het proefimplantaat. De acetabulaire component is proximaal meer dan 2 cm gemigreerd. Deze gebreken zijn onderverdeeld in twee typen.

type 3a defecten (Fig. 89-5A en B) meer dan een derde maar niet meer dan de helft van de omtrek van de acetabulaire rand omvatten. Het velgdefect bevindt zich meestal tussen de 10 uur en 2 uur posities. De mediale wand van het acetabulum is aanwezig; daarom is de migratie van de acetabulaire component superolateraal. Typisch, heeft de acetabulaire component meer dan 2 cm boven elkaar gemigreerd. Preoperatieve röntgenfoto ‘ s tonen een superieure en zijdelingse migratie van het onderdeel van meer dan 3 cm boven de obturatorlijn (met aanpassing voor vergroting). Ischiale lysis is licht tot matig en strekt zich minder dan 15 mm minder uit dan de obturatorlijn. Gedeeltelijke vernietiging van de traan wordt gezien, maar de mediale ledemaat is meestal nog steeds aanwezig. De component is zelfs met of lateraal aan Kohler ‘ s lijn, en de ilioischiale en iliopubische lijnen zijn intact. Voldoende gastheer bot is in contact met het ingroeioppervlak van een hemisferische component te bereiken duurzame biologische fixatie (wat betekent dat meer dan 50% van het oppervlak van de cementloze cup is in contact met gastheer bot). De proefcomponenten zijn echter slechts gedeeltelijk stabiel en ondersteuning van het implantaat met een structurele vergroting of allograft is op korte termijn noodzakelijk om initiële stabiliteit te bieden.

type 3B gebreken (vijg. 89-6A en B) hebben betrekking op meer dan de helft van de omtrek van de acetabulaire rand, meestal uit te breiden van de 9 uur tot de 5 uur positie. De mislukte acetabulaire component migreert boven en mediaal omdat de mediale muur is vernietigd. Patiënten met een type 3B-defect lopen een hoog risico op discontinuïteit in het bekken; deze mogelijkheid moet grondig worden geëvalueerd op het moment van reconstructie. Preoperatieve röntgenfoto ’s tonen vaak ernstige ischiale osteolyse, volledige vernietiging van de traan, migratie mediaal naar Kohler’ s lijn, en migratie groter dan 3 cm superieur aan de obturator lijn. Minder dan 40% van het ingroeioppervlak van de acetabulaire component is in contact met het gastheerbot. Inherente stabiliteit is niet haalbaar met een proefimplantaat. Bij deze defecten zijn vaak alternatieve technieken vereist.