hypertensie komt vaak voor bij chronische nefropathie en is een risicofactor voor een snellere progressie van nierschade, en verlaging van de bloeddruk (BP) is een efficiënte manier om de progressie van deze schade te voorkomen of te vertragen. Internationale richtlijnen bevelen aan de bloeddruk te verlagen tot 140/90 mm Hg of minder bij patiënten met ongecompliceerde hypertensie en tot 130/80 mm Hg of minder bij patiënten met diabetische of chronische nierziekte. Het bereiken van deze doelen moet agressief worden nagestreefd met multidrug antihypertensieve regimes, indien nodig. Bij de pathogenese van hypertensieve nierschade zijn mediatoren van verschillende extracellulaire systemen betrokken, waaronder het renine-angiotensinesysteem (RAS). Proteïnurie, die optreedt als gevolg van verhoogde intraglomerulaire druk, is ook direct nefrotoxisch. Naast het beschermen van de nieren door BP te verminderen, kunnen antihypertensiva ook directe effecten hebben op intrarenale mechanismen van schade, zoals verhoogde glomerulaire druk en proteïnurie. Antihypertensiva die directe effecten hebben op intrarenale mechanismen kunnen daarom nefroprotectieve effecten hebben naast die welke het gevolg zijn van een verlaging van de arteriële bloeddruk. Terwijl BP-verlagende effecten gemeenschappelijk zijn voor alle antihypertensiva, verschillen intrarenale effecten tussen klassen en tussen individuele geneesmiddelen binnen bepaalde klassen. Angiotensin-converting enzyme (ACE) – remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB) hebben gunstige effecten op proteïnurie en afnemende nierfunctie die lijken te worden gemedieerd door andere factoren dan hun effecten op de bloeddruk. Deze ras-remmers worden aanbevolen als eerstelijns antihypertensieve benadering bij patiënten met chronische nierziekte. De toevoeging van diuretica en calciumkanaalantagonisten aan de behandeling met RAS-remmers wordt ook beschouwd als een rationele strategie om de bloeddruk te verlagen en de nierfunctie te behouden. Calciumantagonisten zijn een zeer heterogene groep verbindingen en het lijkt erop dat sommige middelen geschikter zijn voor gebruik bij patiënten met chronische nierziekte dan andere. Manidipine is een derde generatie dihydropyridine (DHP) calciumkanaalantagonist die zowel L-als T-type calciumkanalen blokkeert. In tegenstelling tot DHP ‘ s van de oudere generatie, die bij voorkeur werken op L-type kanalen, is in de eerste klinische onderzoeken met hypertensieve patiënten met chronisch nierfalen aangetoond dat manidipine gunstige effecten heeft op de intrarenale hemodynamiek, proteïnurie en andere maten van renale functionele afname. Voorlopige resultaten van een onderzoek bij diabetespatiënten die ongecontroleerde hypertensie en microalbuminurie hadden ondanks optimale therapie met een ACE-remmer of een ARB suggereren dat manidipine een uitstekend antihypertensivum kan zijn in combinatie met een behandeling met RAS-remmers om de BP en albumine-excretie bij diabetespatiënten te normaliseren.
