vóór biopsyEdit
net als de meeste invasieve medische procedures is een nierbiopsie niet zonder risico (zie complicaties). Een nefroloog zal zich ervan moeten overtuigen dat een nierbiopsie is van het juiste voordeel om de risico ‘ s van de procedure te rechtvaardigen alvorens verder te gaan. Dit omvat een zorgvuldige afweging van de kenmerken van de patiënt en andere klinische informatie verkregen uit de voorgeschiedenis, onderzoek en andere minder invasieve onderzoeken.Voorafgaand aan de biopsie kunnen bloedonderzoeken worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat er geen aanwijzingen zijn voor infectie of een afwijking in de bloedstolling. Verder, een echografie of andere beeldvorming studie van de nier kan worden uitgevoerd voordat biopsie structurele problemen van de nier uit te sluiten, die theoretisch het risico van de procedure kan verhogen. Deze omvatten hydronefrose, reeds bestaande arterioveneuze fistel in de nier, cystic nierziekte en kleine, gekrompen nieren.
om het risico op bloedingen te verminderen, wordt patiënten gewoonlijk geadviseerd om gedurende één tot twee weken voorafgaand aan de biopsie geneesmiddelen te vermijden die stolling belemmeren. Deze medicijnen omvatten aspirine, clopidogrel, heparine en warfarine. Desmopressine kan intraveneus worden toegediend in de hoop van het omkeren van de stollingsstoornis die nierfalen begeleidt (uremische coagulopathie). Strikte controle van de bloeddruk wordt ook geprobeerd om het bloedingsrisico te verminderen.
voorafgaand aan de procedure wordt gewoonlijk geïnformeerde toestemming gegeven. Er zullen ook regelingen worden getroffen om ervoor te zorgen dat de nodige post-biopsie zorg en toezicht aanwezig zijn. Vasten is meestal niet nodig. Dit zal echter afhangen van de voorkeur van het centrum.
tijdens biopsyEdit
nierbiopsie wordt doorgaans uitgevoerd door een nefroloog of interventieradioloog. De biopsie is gepland met behulp van echografie of CT-scanning om de locatie en diepte van de nieren direct voor de biopsie visualiseren.
in het geval van een native nierbiopsie, zal de procedure worden uitgevoerd met de patiënt liggend op hun maag (buik) of op hun zij (laterale decubitus positie). Voor transplantatie nierbiopsie, de patiënt ligt op hun rug (liggende). De biopsie duurt meestal ongeveer 15 minuten.
op de plaats van biopsie wordt een antiseptische oplossing bereid en worden steriele doeken aangebracht. Als real-time beeldvorming wordt gebruikt, worden steriele coatings op de apparatuur geplaatst. De persoon die de procedure uitvoert (proceduralist) zal zijn handen wassen en een steriele toga en handschoenen aantrekken. Een masker kan al dan niet worden gedragen.
de biopsie wordt gewoonlijk uitgevoerd terwijl de patiënt wakker is of met lichte sedatie. Het gebruik van een algehele narcose is doorgaans niet nodig.
na de voorbereiding van de plaats injecteert de behandelend arts plaatselijke verdoving in de huid, via het onderhuidse weefsel en naar en rond de nier. Er kan een scherpe steek zijn als het plaatselijke verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd. Na een paar seconden zal de site gevoelloos zijn en moet alleen een gevoel van druk worden gevoeld. Een kleine 1-2 mm incisie wordt gemaakt om het inbrengen van de biopsienaald mogelijk te maken. In de meeste gevallen, real-time beeldvorming zal worden gebruikt om de positionering van de lokale anesthesie en biopsie naalden te begeleiden. Bij blinde biopsie wordt dit niet gebruikt. Een luide klik kan worden gehoord als de veerbelaste biopsie naald wordt afgevuurd in de nier om een weefselmonster te verkrijgen. De resulterende kern van nierweefsel is meestal minder dan 1 mm in diameter en tot 1 cm lang. Dit kan meer dan eens worden gedaan om voldoende nierweefsel te verkrijgen.
een patholoog of pathologiewetenschapper kan aanwezig zijn bij de biopsie om de kern(en) van het nierweefsel te onderzoeken op geschiktheid onder een laagvermogensmicroscoop. Zij zullen de persoon die de procedure over hoeveel nierweefsel werd verkregen informeren, in het bijzonder hoe van biopsiemonster is nierschors en hoeveel is Nier medulla. In sommige centra zal deze rol door de proceduralist met het blote oog worden vervuld.
wanneer voldoende nierweefsel is verkregen, zal druk worden uitgeoefend op de biopsieplaats. Na een periode van tijd zal het worden schoongemaakt en gekleed. Hechtingen zijn meestal niet nodig.
na biopsyEdit
Post-biopsiebehandeling zal van centrum tot centrum verschillen. De meeste ziekenhuizen zullen patiënten observeren die een nierbiopsie hebben gehad gedurende 4-6 uur om het risico op bloedingen te minimaliseren. Bloeddruk en urine worden regelmatig gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de patiënt geen bloedingscomplicaties heeft. De Mild-gematigde pijn wordt beheerd met eenvoudige pijnstillende middelen zoals paracetamol of acetaminophen. Ernstige pijn is meestal een indicatie van bloedingen complicatie, en kan leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis en verdere tests.
als er tijdens deze periode geen complicaties worden waargenomen, zullen de meeste ziekenhuizen patiënten ontslaan en hen in staat stellen naar huis terug te keren. Andere centra zullen patiënten opnemen die ‘ s nachts een nierbiopsie hebben gehad voor observatie.
de meeste ziekenhuizen zullen patiënten na een nierbiopsie ontslaan met schriftelijke instructies over wat ze moeten doen als er complicaties optreden.
