nier-en genitale tuberculose
niertuberculose is typisch een ziekte bij jonge en middelbare volwassenen. De meeste gevallen van renale TB ontstaan door secundaire hematogene verspreiding van bacillen naar de nierschors van pulmonale laesies, hetzij op het moment van de initiële TB-infectie of als gevolg van late afbraak van een oude caseous focus. Vanwege de hoge renale bloedstroom, wat renale zaaien komt waarschijnlijk voor bij bijna alle mensen op het moment van primaire infectie. Deze kleine nierletsels worden gearresteerd na de ontwikkeling van effectieve celgemedieerde immuniteit maar kunnen reactiveren om ziekte jaren of decennia later te produceren.
renale TB wordt gekarakteriseerd door caseous laesies die kunnen necrose en vernietigen functionerend nierparenchym. Laesies genezen door littekenvorming, contractie en fibrose. Ureterale fibrose kan leiden tot stricturen of hydronefrose en obstructieve uropathie. Renale TB kan ook aanwezig zijn als interstitiële nefritis.
elk deel van het lagere urogenitale stelsel kan secundair betrokken zijn door antegrade infectie vanuit de geïnfecteerde urine.Er is vaak sprake van een bilaterale ziekte. Acuut of chronisch nierfalen is een ongewone manifestatie, maar kan optreden wanneer er geavanceerde vernietiging van beide nieren of bilaterale ureterale obstructie. De meest voorkomende symptomen zijn dysurie( 34%), hematurie (27%) en pijn in de buik of zij (10%).Koorts, gewichtsverlies en nachtelijk zweten en andere systemische symptomen komen soms voor. Blaasbetrokkenheid presenteert met dysurie, nycturie, of steriele cystitis. Renale TB kan ook asymptomatisch en toevallig ontdekt tijdens de evaluatie van een abnormale routine urineonderzoek waaruit steriele pyurie of microscopische hematurie.
de urineanalyse was abnormaal bij 93% van de patiënten in één grote reeks, waarbij hematurie optrad bij 12% en hematurie en pyurie bij 34%.17 Urine Afb uitstrijkjes zijn positief in 50-70% van de gevallen, en culturen voor M. tuberculose zijn positief in 25-95% van de patiënten.Bijna alle patiënten hebben een reactieve tuberculine huidtest (TST). Ongeveer driekwart van de patiënten met renale TB heeft abnormale thoraxfoto ‘ s die overeenkomen met actieve of verre TB. Intraveneuze pyelografie (IVP) is de standaardmodus van beeldvorming en maakt een goede visualisatie van het bovenste en onderste urogenitale kanaal. De IVP is abnormaal bij meer dan 90% van de patiënten, met klassieke bevindingen die wijzen op renale TB aanwezig bij ongeveer de helft. Karakteristieke afwijkingen omvatten corticale littekenvorming, papillaire necrose, calcificaties, caliceale dilatatie en vernauwingen van het verzamelsysteem. De ureters kunnen worden verkort en verwijd (“pijpsteel”) of vertonen enkele of meerdere (“kralen”) stricturen. Stricturen kunnen zich ontwikkelen terwijl patiënten worden behandeld met anti-TB. In een recente Zuid-Afrikaanse vergelijkende studie van radiografische bevindingen tussen patiënten met bevestigde (cultuur positief of histopathologie) urogenitale TB (UGTB) en een andere groep met een vermoeden van (maar niet bevestigd) UGTB, de aanwezigheid van pijn in de flank, nier-cavitatie, urolithiasis, en ureterale vernauwing vorming waren significant minder vaak voor in de groep met bevestigde UGTB dan in die met een vermoeden van UGTB.19
de steunpilaar van de behandeling van renale TB is kortdurende chemotherapie. Gelijktijdige behandeling met corticosteroïden is door sommigen aanbevolen om ureterale vernauwingen te voorkomen, maar er zijn geen gecontroleerde klinische studies uitgevoerd. De chirurgische behandeling werd eens wijd gebruikt voor extirpation van besmet necrotic weefsel maar is nu gereserveerd voor behandeling van complicaties. Indien mogelijk moet de chirurgische behandeling worden uitgesteld om de voltooiing van 4-6 weken anti-TB-chemotherapie vóór de operatie mogelijk te maken. Gedeeltelijke of volledige nefrectomie kan nodig zijn om vernietigde nieren te verwijderen of gevallen van recidiverende cystitis te behandelen. Ureterale dilatatie en reconstructieve procedures kunnen nodig zijn om ureterale vernauwingen te behandelen.
de meest voorkomende plaatsen van betrokkenheid van de vrouwelijke geslachtsorganen zijn de eileiders, het endometrium en de eierstokken.20 TB van de vrouwelijke geslachtsorganen is meestal te wijten aan hematogene verspreiding naar de aangetaste organen en verschilt in dit opzicht van urogenitale TB bij mannen. De urinewegen worden vaak niet aangetast. Vrouwen met urogenitale TB meestal aanwezig met menorragie, bekkenpijn, vaginale afscheiding, of onvruchtbaarheid. De gemiddelde leeftijd bij aanvang is in het vijfde levensdecennium. De meeste patiënten zijn nulliparous. Het algemene lichamelijk onderzoek is vaak onopvallend. Vrouwelijke urogenitale darmkanaal TB kan worden gediagnosticeerd door endometrium biopsie, curettage, of cultuur van menstruele bloed tijdens de eerste 2 dagen van de stroom.
bijna alle mannen met genitale TB vertonen een (meestal pijnloos) massa-laesie in de epididymis, de prostaat en, minder vaak, de testis;21 90% heeft gelijktijdig actieve renale TB. De diagnose kan worden vastgesteld door biopsie van de laesie.
