als de tubes uit de nieren of de blaas verstopt raken, stopt dit de werking van de nieren. Een nier stoppen met werken kan niet veel problemen veroorzaken, als de andere is normaal.
links zie je een normale nier. De rechter is geblokkeerd. De verstopping zorgt ervoor dat het opvangsysteem en de urineleider er ‘opgeblazen’uitzien. Dit uiterlijk wordt hydronefrose genoemd. Obstructie kan optreden op elk punt van de bovenkant van de ureter, naar de buis uit de blaas (de urethra).
enkele van de oorzaken worden hieronder weergegeven.
Wanneer veroorzaakt het nierschade?
als de verstopping slechts voor korte tijd is, kunnen de nieren gewoonlijk volledig herstellen. Maar als de verstopping is er voor een lange tijd (voor vele dagen of weken), kan het permanente nierschade veroorzaken. Dit wordt obstructieve nefropathie of obstructieve uropathie genoemd.
Wat zijn de symptomen van obstructie?
mogelijk zijn er geen symptomen van de obstructie, zodat de enige aanwijzingen komen van de nieren die niet goed werken. Maar een veel voorkomende oorzaak, nierstenen, is meestal zeer pijnlijk.
dingen die de weg uit de blaas blokkeren, veroorzaken vaak problemen met het plassen, bijvoorbeeld veel vaker dan normaal moeten plassen. Volledige obstructie van de blaas of van beide nieren zorgt ervoor dat u volledig stopt met plassen.
wat veroorzaakt obstructie?
veel dingen kunnen de urinestroom blokkeren. Hier zijn enkele veelvoorkomende oorzaken:
| stenen | nierstenen kunnen urineleiders blokkeren. Meestal zijn deze pijnlijk. Meer info. |
| prostaatklier | bij mannen zit de prostaatklier net onder de blaas. Het wordt vaak groter met de leeftijd, en in het begin vertraagt dit de urinestroom. Dit wordt goedaardige prostaathypertrofie, of BPH genoemd. Later BPH kan blokkeren urinestroom volledig als het niet wordt behandeld. Meer gedetailleerde informatie van Prodigy (UK) prostaatkanker kan ook blokkeren de urethra (buis uit de blaas). Het komt het meest voor bij oudere mannen, maar reageert meestal goed op de behandeling. BPH is een vaker voorkomend probleem dan kanker. |
| blaasproblemen | als de zenuwen naar de blaas beschadigd zijn, kan het zijn dat deze niet goed legen. Een buis (katheter) kan worden ingebracht om de urine af te voeren uit de blaas. |
| aangeboren | sommige mensen worden geboren met blokkades. Deze kunnen op verschillende plaatsen voorkomen. Bij jongens kunnen urethrale kleppen de buis uit de blaas blokkeren. |
| PUJ obstructie | PUJ = Pelviureterische kruising. Deze verstopping aan de bovenkant van de urineleider is waarschijnlijk vaak aangeboren. Het kan worden gerepareerd door een operatie genaamd pyeloplasty. |
| kanker | kanker die in de blaas of urineleiders groeit, kan obstructie veroorzaken. Veel van deze kunnen worden genezen. Soms kunnen andere vormen van kanker zich in de urineleiders verspreiden. Meer gedetailleerde informatie |
| ontsteking | bij een ziekte die retroperitoneale fibrose (RPF) wordt genoemd, kunnen de ureters worden vernauwd door een ontsteking. Vaak kunnen steroïden de ontsteking behandelen. |
hoe diagnosticeer je obstructie?
het verzamelsysteem van een geblokkeerde nier wordt opgeblazen, wat meestal te zien is op een echografie, of op CT-of MRI-scans. Soms kunnen deze ook de oorzaak van de obstructie tonen, maar soms zijn andere tests nodig. Meer informatie over niertesten.
welke behandelingen zijn er voor obstructie?
het verwijderen van de blokkade is het beste, maar is niet altijd gemakkelijk, en meestal wordt eerst een tijdelijke methode gebruikt om de obstructie te verlichten.
obstructie van de blaas kan worden verlicht door een katheter in de blaas te plaatsen. Als dit niet via de urethra kan worden gedaan, is het soms noodzakelijk om deze rechtstreeks via de huid in de blaas te brengen (suprapubische katheter)
voor obstructie van de ureters, is een tijdelijke genezing het plaatsen van een tube in het gezwollen opvangsysteem van de nier (zie schema hierboven). Dit wordt meestal gedaan met behulp van echografie of X-stralen om een naald te begeleiden in de juiste plaats. Hoe zorgvuldig dit ook wordt gedaan, er is een risico op bloedingen en beschadiging van de nieren terwijl dit wordt gedaan. De urine loopt dan af via een buis die uit je rug komt in een zak. Dit wordt een antegrade nefrostomie genoemd. Een plastic buis genaamd een stent kan soms worden doorgegeven door de obstructie om het blok te verlichten. Meestal gebeurt dit later, wanneer de nier is hersteld. Het kan weken of maanden op zijn plaats blijven. Soms kan een retrograde nefrostomie worden gedaan via de blaas.
nadat de obstructie is opgeheven
nadat de obstructie is verwijderd of voorbijgegaan, kan de nier een tijd lang veel te veel urine produceren-deze tijdelijke rush wordt post – obstructieve diurese genoemd. Het kan enkele dagen duren. Vocht kan nodig zijn om te worden gegeven in een ader te houden.
na langdurige obstructie herstellen de nieren mogelijk niet volledig. Permanente nierschade veroorzaakt door obstructie wordt obstructieve nefropathie genoemd. Net als andere vormen van nierschade, kan dit zelfs erger worden nadat de obstructie is behandeld, hoewel dit meestal heel langzaam gebeurt. Zie chronisch nierfalen en de progressie ervan voor meer informatie hierover.
