Braz J Med Biol Res, Maart 2009, Volume 42(3) 272-278
Oefening kan leiden tot myocardischemie bij de anaërobe drempel in de cardiale revalidatie programma’ s
A. R. C. N. Fuchs1, R. S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A.V. De Paola5, P. E. P. Smanio2, L. E. Mastrocolla1, A. S. Ferraz1, S. Buglia1, L. S. Piegas3 en A. A. C. Carvalho4
1Serviço of cardial Rehabilitation, 2Seção clinical Nuclear Medicine, 3Departamento de Saúde, Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brazil.
4Departamento de Cardiologia, 5Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, brazil Brazil –
Abstract Inleiding materialen en methoden resultaten correspondentie en voetnoten
Abstract 
myocardischemie mei optreden tijdens een trainingssessie in cardiale revalidatieprogramma ‘ s. Het is echter niet vastgesteld of het wordt opgewekt wanneer het inspanningsvoorschrift is gebaseerd op de hartslag die overeenkomt met de anaërobe drempel zoals gemeten door cardiopulmonale inspanningstesten. Ons doel was om de incidentie van myocardiale ischemie in cardiale revalidatieprogramma ’s te bepalen volgens myocardiale perfusie SPECT in trainingsprogramma’ s op basis van de anaerobe drempel. Negenendertig patiënten (35 mannen en 4 vrouwen) met coronaire hartziekte gediagnosticeerd door coronaire angiografie en stress technetium-99m-sestamibi gated SPECT geassocieerd met een cardiopulmonale inspanningstest bij aanvang werden beoordeeld. De leeftijd varieerde van 45 tot 75 jaar. Een tweede cardiopulmonale inspanningstest bepaalde de trainingsintensiteit bij de anaërobe drempel. Repeat gated-SPECT werd verkregen na een derde cardiopulmonale inspanningstest bij de voorgeschreven werkbelasting en hartslag. Myocardiale perfusiebeelden werden geanalyseerd met behulp van een scoresysteem van 6,4 bij rust, 13,9 bij piekspanning en 10.7 tijdens de voorgeschreven oefening (p < 0,05). De aanwezigheid van myocardischemie tijdens inspanning werd gedefinieerd als een verschil ≥2 tussen de som van de stressscore en de som van de rustscore. Dienovereenkomstig werden 25 (64%) patiënten geclassificeerd als ischemisch en 14 (36%) als niet-ischemisch. MIBI-SPECT toonde myocardiale ischemie tijdens oefening binnen de anaerobe drempel. De 64% – prevalentie van ischemie die in de studie is waargenomen, mag niet worden beschouwd als representatief voor de hele populatie patiënten die inspanningsprogramma ‘ s ondergaan. Veranderingen in patiëntenzorg en oefenprogramma ‘ s werden uitgevoerd als gevolg van onze bevinding van ischemie tijdens de voorgeschreven oefening.
sleutelwoorden: inspanningstest; anaërobe drempel; myocardiale ischemie; coronaire hartziekte; Technetium; 99mTc-sestamibi
Inleiding
volgens de huidige richtlijnen mag inspanningsintensiteit in cardiale revalidatieprogramma ‘ s tijdens een trainingssessie geen myocardiale ischemie veroorzaken (1-6). Echter, het is aangetoond door SPECT myocardiale perfusie beeldvorming dat fysieke oefening binnen de functionele capaciteit, op basis van standaard oefening stresstesten, kan leiden tot ischemie, gekenmerkt door een reversibele perfusie defect, zelfs zonder angina symptomen of ST-segment depressie (7).
bij de huidige wijdverbreide toepassing van cardiopulmonale inspanningstesten kan de inspanningsintensiteit worden gedefinieerd op basis van de anaerobe drempel (8-11). Op dit niveau van fysieke inspanning verbetert de oefentraining de algehele functionele capaciteit van de patiënten en kan zelfs worden toegepast op patiënten met coronaire hartziekte en ventriculaire dysfunctie (12,13). Het is echter nog niet vastgesteld of de inspanningsintensiteit bepaald door anaërobe drempel leidt tot myocardischemie.
myocardiale perfusiestudies zijn effectiever in het identificeren van inspanningsgeïnduceerde ischemie dan andere methoden die worden gebruikt voor de diagnose en risicostratificatie van obstructieve atherosclerotische coronaire hartziekte (14-16). Het doel van deze studie was om de incidentie van myocardiale ischemie bij inspanningsvoorschrift te beoordelen op basis van de anaerobe drempel in cardiale revalidatieprogramma ‘ s, met behulp van de myocardiale perfusie SPECT-test.
materiaal en methoden
van juni 2005 tot September 2006 werden 153 opeenvolgende patiënten beoordeeld die waren doorverwezen naar de afdeling nucleaire geneeskunde van het Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Alle van hen vertoonden reversibele defect op myocardiale perfusie SPECT beelden en ≥70% diameter stenose op coronaire angiografie in ten minste een van de drie belangrijkste kransslagaders (linker anterieure dalende slagader, rechter coronaire slagader, linker circumflex slagader, en hun takken). Bij de initiële analyse werden 95 patiënten met ten minste één van de volgende kenmerken uitgesloten: leeftijd ouder dan 75 jaar, aanwezigheid van atriumfibrilleren, pacemaker, linker bundeltakblok, pre-excitatiesyndroom, hemodynamisch significante hartklepziekte, moeilijkheden bij het ondergaan van studieprocedures op de juiste wijze, onmogelijkheid om deel te nemen aan een oefenprogramma na de studie, en patiënten die al deelnemen aan een cardiale revalidatieprogramma. De overige 58 patiënten ondergingen anamnese, klinisch onderzoek en standaard 12-leads elektrocardiografie, naast herhaalde myocardiale perfusie van SPECT na een cardiopulmonale inspanningstest met behulp van een medisch grafisch CardiO2-systeem (USA). Dit werd uitgevoerd zonder het staken van de medicatie die regelmatig werd ingenomen. Er werd gebruik gemaakt van een geïndividualiseerd opritprotocol met een fietsergometer. De Criteria voor het beëindigen van de oefening waren die welke zijn vastgesteld door de richtlijnen van de American College of Cardiology en de American Heart Association (17). Een 740 Mbq (of 20 mCi) hoeveelheid technetium-99m-sestamibi (99mTc-sestamibi) werd toegediend aan patiënten die 85 kg of minder wogen, en een hoeveelheid van 0,31 mCi/kg werd toegediend aan patiënten die meer dan 85 kg wogen. De radiotracer werd geïnjecteerd met een bijna maximale hartslag (HR; gedefinieerd als 220-leeftijd) of in aanwezigheid van dreigende uitputting, inspannende ST-segment depressie gelijk aan of groter dan 0,3 mV, of angina pectoris. Na de injectie werd de inspanning gedurende 30 tot 60 seconden voortgezet en 60 minuten later werd myocardiale perfusiespect uitgevoerd. Rest myocardiale perfusie SPECT werd uitgevoerd binnen een week na de eerste cardiopulmonale inspanningstest. Onder normale medicatie vertoonden slechts 39 patiënten een aanhoudende reversibele afwijking op myocardiale perfusiespect-beelden en kwamen in aanmerking voor de volgende fase van het onderzoek. Vijfendertig van hen waren mannen (89%) en vier waren vrouwen (10,3%). De leeftijd varieerde van 45 tot 73 jaar (gemiddeld 59,76) en de gemiddelde body mass index was 28,4.
de tweede cardiopulmonale inspanningstest was vergelijkbaar met de eerste, maar was niet geassocieerd met myocardiale perfusie beeldvorming, en werd gebruikt om de anaerobe drempel te bepalen met behulp van de V-slope methode (18). Het trainingsniveau werd vastgesteld op de werkbelasting en HR die overeenkomen met de anaërobe drempel. De derde cardiopulmonale inspanningstest werd uitgevoerd op de werkbelasting die is voorgeschreven voor tests op mechanisch geremde fietsen, dezelfde als die welke wordt gebruikt in het cardiale revalidatieprogramma, gedurende een periode van 20 minuten, overeenkomend met de continue aërobe fase van een sessie van het cardiale revalidatieprogramma. De dosis 99mTc-sestamibi werd ongeveer 19 minuten in de test geïnjecteerd, en beelden werden 60 minuten later verkregen.
zowel stress-als rustspect-beelden werden verwerkt met behulp van de speciale QGS-software (CEDAR) (19). Kwalitatieve en semiquantatieve analyses werden uitgevoerd. De opname van Radiotracer werd vergeleken in 17 segmenten van het myocardium. Myocardiale perfusiebeelden werden geanalyseerd door 3 waarnemers die blind waren voor de gegevens van patiënten met behulp van een scoresysteem voor elk van de 17 segmenten op basis van vijf tomografische weergaven: basale short-axis slice, midventricular short-axis slice, apicale short-axis slice, verticale long-axis slice en horizontale long-axis slice. Voor elk segment werd het segment met de hoogste opname op nul gesteld. De overige segmenten werden ingedeeld volgens de volgende criteria: één, licht verminderde opname; twee, matig verminderde opname; drie, ernstig verminderde opname, en vier, afwezige opname. Voor elke SPECT-afbeelding werd een samengevoegde score verkregen door de 17 segmentale scores toe te voegen. Geen verschil tussen de som van de stressscore en de som van de rustscore wees op afwezigheid van stress-geïnduceerde hypoperfusie, dat wil zeggen afwezigheid van ischemie. Myocardiale ischemie wordt gedefinieerd als een verschil ≥2 tussen stress en rust scores, volgens de studie van Berman et al. (20), een criterium dat in recente historische studies is gebruikt (21).
statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van variantieanalyse met herhaalde metingen (ANOVA). De bonferroni multiple comparison test werd gebruikt om verschillen op te sporen tussen cardiopulmonale inspanningstests en de scores afgeleid van SPECT beelden verkregen in rust, bij piekspanning en tijdens de voorgeschreven oefening. De som van de verschil-score (piek – rust en prescription exercise – rust) werd vergeleken door de Wilcoxon-test. P-waarden ≤0,05 werden statistisch significant geacht. Alle scores voor de drie bovengenoemde situaties worden weergegeven als gemiddelden en 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI). De gemiddelde HR werd vergeleken met behulp van de gepaarde Student t-test. ST-segment veranderingen tussen rust, 99mTc-sestamibi injectie bij piekspanning en voorgeschreven oefening werden geanalyseerd door de McNemar test. De Pearson chi-square test of de Fisher exact test werd gebruikt om het verband te bepalen tussen groepen met een som van de verschilscore (≥2 en <2) in relatie tot klinische, angiografische en elektrocardiografische gegevens. Leeftijd werd vergeleken door de Student t-test.
het onderzoeksprotocol werd goedgekeurd door de Onderzoeksethiekcommissies van UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina) en Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, en alle patiënten ondertekenden een toestemmingsformulier nadat ze volledig geïnformeerd waren over de procedures die betrokken waren bij het schrijven.
resultaten
de klinische en angiografische kenmerken van de patiënten worden weergegeven in Tabel 1. Coronaire angiografie toonde significante stenose aan met betrekking tot de linker anterieure dalende arterie bij 27 patiënten, de rechter coronaire arterie bij 25 patiënten en de linker circumflex arterie bij 28 patiënten
de cardiopulmonale variabelen die werden geëvalueerd in alle drie cardiopulmonale inspanningstesten worden weergegeven in Tabel 2.
baseline cardiopulmonale inspanningstest voor de eerste myocardiale perfusiespect
De gemiddelde bereikte werkbelasting was 75,05 ± 4,23 Watt. De gemiddelde HR varieerde van 69,62 ± 2,32 bpm in rust tot 119,2 ± 2,84 bpm bij piekspanning. 99mTc-sestamibi werd geïnjecteerd bij ongeveer 114,61 ± 2,70 bpm, overeenkomend met 71,47 ± 1,67% van de door leeftijd voorspelde maximale HR en 52,66 ± 1,84% van de voorspelde VO2max. ST-segment depressie ≥1 mm kwam voor bij 20 patiënten (51,20%), angina pectoris bij 11 (28,20%) en intermitterende claudicatie bij 1 (2,56%).
tweede cardiopulmonale inspanningstest voor de bepaling van het inspanningsvoorschrift
werd de anaërobe drempel bereikt bij een gemiddelde werkbelasting van 33,57 ± 2,70 watt en een gemiddelde HR van 89,89 ± 2,47 bpm, overeenkomend met 56,12 ± 1.62% van de door leeftijd voorspelde maximale HR.
derde cardiopulmonale inspanningstest tijdens voorgeschreven inspanning op basis van de anaërobe drempel om de 2e myocardiale perfusiespect
te verkrijgen was de gemiddelde voorgeschreven werkbelasting 32,87 ± 2,56 Watt. De gemiddelde HR tijdens trainingstraining was 90,36 ± 2,37 bpm, wat overeenkomt met 55,92 ± 1,46% van de door leeftijd voorspelde maximale hartslag en 40,89 ± 1,46% van de voorspelde VO2max. HR op het moment van de injectie met 99mTc-sestamibi was 91,41 ± 2,38 bpm, overeenkomend met 57,01 ± 1,58% van de door leeftijd voorspelde maximale HR en 40,89 ± 1,46% van de voorspelde VO2max. Slechts 7 patiënten (18%) hadden een ST-segment-depressie ≥1 mm, terwijl 32 patiënten (82%) geen ECG-veranderingen vertoonden. Slechts 2 patiënten (5,12%) kregen angina pectoris.
vergelijking van de hartslag
er was een significant verschil tussen HR bij piekspanning (114 ± 2,70 bpm) en voorgeschreven lichaamsbeweging (91 ± 2,38 bpm; P = 0,001) met betrekking tot 99mTc-sestamibi injectie, overeenkomend met respectievelijk 71 ± 1,67 en 57 ± 1,52% van de door leeftijd voorspelde maximale HR. Er werden geen verschillen gevonden tussen de hartslag op het moment van 99mTc-sestamibi injectie tijdens voorgeschreven inspanning (91 ± 2.38 bpm) en de voorgeschreven HR (90 ± 2,37 bpm). Piek HR was significant hoger tijdens voorgeschreven inspanning dan in rust (67 ± 2,49 bpm; p < 0,0001) en was significant hoger 119 ± 2,84 bpm dan voorgeschreven HR (P < 0,0001).
myocardiale perfusiespect
significante verschillen (P < 0,0001) werden gevonden tussen gemiddelde scores van SPECT-beelden in rust (6,44; 95% BI = 4,09-8,79), piekstress (13,90; 95% BI = 10,48-17,32) en voorgeschreven lichaamsbeweging (10,77; 95% BI = 7,69-13,85) (Tabel 3). Wanneer myocardiale ischemie werd gedefinieerd als een verschil ≥2 tussen de som van de stressscore en de som van de rustscore, was de som van de verschilscore 10,09 ± 1,40 tijdens de piekoefening en 6,83 ± 0,99 tijdens de voorgeschreven oefening (Tabel 3). Individuele analyse toonde aan dat tijdens het voorschrijven de som van de verschilscore ≥2 op de 25 patiënten (64%) en <2 op de 14 patiënten (36%) was. Onder de onderzochte klinische kenmerken, namelijk een voorgeschiedenis van myocardinfarct, eerdere revascularisatie, ST-segment depressie en angiografische kenmerken, was alleen de laatste significant verschillend tussen de groepen. De incidentie van drievatenziekte was groter in de groep met een samengevatte verschilscore ≥2 (Tabel 4).
 |
Tabel 1. Klinische en angiografische kenmerken van de 39 patiënten die aan deze studie deelnamen. |
|
Tabel 2. Cardiopulmonale exercise testing (CPET) variabelen van de 3 testen uitgevoerd op 39 patiënten. |
|
Tabel 3. Somted stress score (SSS), somted difference score (SDS) piek/recept oefening, somted rest score voor 39 patiënten. |
|
Tabel 4. Klinische, angiografische en elektrocardiografische gegevens volgens de som van de verschilscore in het inspanningsvoorschrift voor 39 patiënten. |
Discussie
Tussen de verschillende methoden die worden gebruikt om te schrijven trainingsintensiteit voor patiënten met kransslagaderaandoeningen, cardiopulmonale inspanningstest om te bepalen van de anaërobe drempel is gekomen op de voorgrond, niet alleen vanwege de wijdverbreide beschikbaarheid, maar ook omdat het een uiterst waardevol instrument voor de risico-stratificatie van patiënten met congestief hartfalen op tertiair hartcentra. Bij post-myocardinfarctpatiënten die bètablokkers kregen, werd de anaërobe drempel beschouwd als een” gouden standaard ” voor oefeningsrecept (22). Het gebruik van de V-slope methode om de trainingsintensiteit te bepalen is geïndividualiseerd, omdat dit afhankelijk is van de leeftijd van de patiënt en het fitnessniveau. Het is submaximaal en overwegend aërobe, waardoor oefeningen gedurende langere perioden kunnen worden uitgevoerd (23). De anaërobe drempel heeft het voordeel dat deze onafhankelijk is van de motivatie van de patiënt en dus objectiever en reproduceerbaar is dan de maximale zuurstofopname (23,24). Het is echter niet vastgesteld of dit type recept voldoende veilig is volgens de huidige richtlijnen, die aanbevelen dat lichaamsbeweging moet worden voorgeschreven aan patiënten met coronaire hartziekte op een niveau dat niet leidt tot myocardiale ischemie, gekenmerkt door angina pectoris en/of ST-segment depressie (2).
deze studie is gerechtvaardigd omdat bewezen is dat inspanningsintensiteit direct onder de ischemische drempel myocardischemie veroorzaakt, zoals gemeten met SPECT-scanning (7,25). Dit kan worden bereikt door klinische en elektrocardiografische monitoring van de revalidatiesessie. Toch, in sommige voorwaarden zoals post-acuut myocardinfarct, ventriculaire hypertrofie, en vorige ST-segment veranderingen, onder anderen, myocardiale perfusie SPECT staat een nauwkeurigere identificatie van de aanwezigheid van myocardiale ischemie toe tijdens een cardiale revalidatieprogramma. Deze methode werd in dit onderzoek gebruikt wegens zijn diagnostische superioriteit.
hoewel zij geen homogene groep vormden, hadden de patiënten in deze studie een coronaire hartziekte die eerder door coronaire angiografie werd gedocumenteerd. Eenendertig (79,5%) hadden ten minste tweevatenziekte en 8 (20,5%) hadden eenvatenziekte, maar met ten minste 70% stenose, hetgeen de aanwezigheid van verminderde opname op stressbeelden rechtvaardigt.
alle 39 patiënten hadden stabiele angina of waren asymptomatisch en werden medisch behandeld door hun cardiologen op basis van klinische en angiografische criteria. Deze kenmerken maken deze patiënten vergelijkbaar met die bedoeld voor onder toezicht revalidatie. Het kan worden opgemerkt dat de groep van 39 onderzochte patiënten significant kleiner was dan de initiële steekproef van 153 die werd geselecteerd onder patiënten die routinematig werden behandeld op de afdeling nucleaire Cardiologie van onze instelling. Dit kan worden verklaard door de noodzaak om alle patiënten uit te sluiten bij wie de interpretatie van het ST-segment zou worden beïnvloed door hun uitgangsomstandigheden. In een tertiair Centrum voor nucleaire cardiologie, een verhoogd aantal patiënten worden doorverwezen voor myocardiale perfusie SPECT precies omdat ze niet goed kunnen worden beoordeeld door standaard oefening stresstests. Een andere reden voor uitsluiting was de moeilijkheid van de patiënt om een revalidatieprogramma bij te wonen.
door kwalitatieve en semiquantatieve SPECT-analyses uit te voeren, kunnen we potentiële vooroordelen die verband houden met kwalitatieve interpretatie alleen minimaliseren. Het gebruik van een somverschilscore gelijk aan of groter dan 2 volgde de aanbevelingen van de studies die deze techniek introduceerden (21). In de COURAGE trial (21), een grote multicenter studie die zeer invloedrijk is onder cardiologen, werd onlangs een som van de verschilscore van 2 beschouwd als een indicatie voor myocardischemie. Daarom suggereert de som van de verschilscore ≥2 die hier gevonden wordt bij 25 patiënten (64%) de aanwezigheid van inspanningsgeïnduceerde myocardischemie. Hoewel de nauwkeurigheid van SPECT imaging niet specifiek werd geëvalueerd in de huidige studie, was dit al gedaan in een eerdere studie uitgevoerd in onze instelling, waaruit een hoge mate van overeenstemming tussen interpretaties blijkt (k = 0,810) (26). Op basis van het verschil tussen de som van de stressscore en de som van de rustscore is myocardischemie, zoals gemeten door de perfusiestudies van SPECT, als volgt gekwantificeerd: 0-1 = geen ischemie; 2-6 = lichte tot matige ischemie en >6 = ernstige ischemie (COURAGE). Volgens deze criteria hadden 14 patiënten (35,89%) geen ischemie, 15 patiënten (38).47%) had lichte tot matige ischemie en 10 (25,64%) had ernstige ischemie. Een vierde van onze patiënten had daarom ernstige ischemie, wat suggereert dat deze patiënten hun klinische en elektrocardiografische parameters moeten laten controleren tijdens de eerste sessies van een revalidatieprogramma. Er werden geen significante verschillen gevonden met betrekking tot leeftijd of klinische, angiografische en elektrocardiografische gegevens van patiënten met een samengevoegde differentiescore ≥2 en <2, behalve voor de aanwezigheid van drievatenziekte (P = 0,048; Tabel 4). Misschien zouden deze patiënten kandidaten zijn voor een grondiger klinische evaluatie. Patiënten met myocardiale ischemie gedocumenteerd door myocardiale SPECT werden voorgeschreven werkbelasting onder hun anaerobe drempel en verwezen naar een speciaal programma bestaande uit intervaltraining tijdens alle aërobe fasen van revalidatie. Als alternatief werd aan deze patiënten spierresistentieoefening voorgeschreven bij ongeveer 40% van de maximale contractie, als aanvulling.
het doel van deze studie was niet om routinematig gebruik van myocardiale perfusie SPECT aan te bevelen om de nauwkeurigheid van inspanningsvoorschrift in revalidatieprogramma ‘ s te evalueren, maar om de mogelijkheid te openen om nucleaire geneeskunde te gebruiken om de mate van ischemie te beoordelen die wordt veroorzaakt door regelmatige revalidatieoefeningen bij geselecteerde patiënten.
beperkingen: dit onderzoek werd uitgevoerd in één enkel centrum bij een klein aantal patiënten en het vrouwelijke geslacht was ondervertegenwoordigd. De studiesteekproef was een comfortsteekproef, d.w.z., het was samengesteld uit patiënten met ischemische hartziekte als gevolg van diffuse, uitgebreide atherosclerotische ziekte gerekruteerd uit een tertiair centrum, en moet niet worden beschouwd als representatief voor het grotere universum van patiënten met ischemische hartziekte voor wie onder toezicht oefenprogramma ‘ s zijn geïndiceerd. Klinische implicaties: onze resultaten suggereren dat, in trainingsprogramma ‘ s voor oefeningen onder toezicht, het voorschrijven van oefeningen op basis van de anaërobe drempel nog steeds wordt aanbevolen voor coronaire hartziekte met stress-geïnduceerde myocardiale ischemie. Niettemin, omdat myocardiale ischemie aanwezig kan zijn, zou de aanwezigheid van ST-segment depressie en angina pectoris een vermindering van de inspanningsintensiteit moeten bepalen. Deze aanbevelingen zijn geldig, zelfs na publicatie van de studie door Noel et al. (27), die geen significante veranderingen in de loop van slechts 11 patiënten in aanwezigheid van ST-segment depressie van 1 mm. Bij patiënten met diffuse en ernstige coronaire hartziekte kan myocardiale perfusie SPECT een nuttige aanvulling zijn voor een meer geschikte en nauwkeurige detectie van ischemie, omdat het oefening veiliger onder de ischemische zone kan worden voorgeschreven, ongeacht de anaërobe drempel.
op basis van onze resultaten kunnen de volgende conclusies worden getrokken:: bij patiënten met ischemische hartziekte als gevolg van ernstige, diffuse atherosclerose, werd myocardiale ischemie gedetecteerd door 99mTc-sestamibi myocardiale perfusie SPECT tijdens de continue aërobe fase voorgeschreven op basis van de anaerobe drempel, zelfs bij klinisch stabiele patiënten. Angina pectoris en / of ischemische ECG veranderingen hebben een lage gevoeligheid om myocardiale ischemie te identificeren tijdens de aërobe fase van een cardiale revalidatiesessie. De 64% prevalentie van ischemie die in de studie is waargenomen, mag niet als representatief worden beschouwd voor de gehele populatie van patiënten die een inspanningsprogramma ondergaan. De veranderingen in patiëntenzorg en lichaamsbeweging programma werden geïmplementeerd als gevolg van onze bevindingen (ischemie tijdens de voorgeschreven oefening).
1. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Exercise standards for testing and training: een verklaring voor zorgprofessionals van de American Heart Association. Oplage 2001; 104: 1694-1740.
2. American College Of Sports Medicine. Richtlijnen voor oefeningen testen en voorschrijven. 7e edn. Philadelphia: J. B. Lippincott; 2007.
3. Gaziano JM, Manson JE, Ridker PM. Primaire en secundaire preventie van coronaire hartziekten. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (Editors), Braunwald ‘ s heart disease. 7e edn. Philadelphia: Elsevier / Saunders; 2005. p 1057-1081.
4. King ML, Williams MA, Fletcher GF, Gordon NF, Gulanick M, King CN, et al. Medisch directeur verantwoordelijkheden voor poliklinische cardiale revalidatie / secundaire preventie programma ‘ s: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association/American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Oplage 2005; 112: 3354-3360.
5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, et al. Cardiale revalidatie en secundaire preventie van coronaire hartziekten: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association van de Council on Clinical Cardiology (Subcomité voor oefening, cardiale revalidatie en preventie) en de Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcomité voor fysieke activiteit), in samenwerking met de American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Oplage 2005; 111: 369-376.
6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes na III, et al. Lichaamsbeweging en acute cardiovasculaire gebeurtenissen die de risico ‘ s in perspectief plaatsen: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism en de Council on Clinical Cardiology. Oplage 2007; 115: 2358-2368.
7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferraz AS, Buchler RD, et al. Evaluatie van het voorschrijven van lichaamsbeweging, voor revalidatie van patiënten met coronaire hartziekte door myocardiale scintigrafie. Arq Bras Cardiol 2008; 91: 223-251.
8. Gordon NF, Scott CB. Inspanningsintensiteit recept bij hart-en vaatziekten. Theoretische basis voor anaërobe drempelbepaling. J Cardiopulm Rehabil 1995; 15: 193-196.
9. Arena R, Myers J, Williams MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, et al. Beoordeling van de functionele capaciteit in klinische en onderzoeksomgevingen: een wetenschappelijke verklaring van het American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention van de Council on Clinical Cardiology en de Council on Cardiovascular Nursing. Oplage 2007; 116: 329-343.
10. Gibbons ES. De Betekenis van anaërobe drempel in oefeningsrecept. J Sports Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.
11. Vivacqua RCC. Ergoespirometrie. In: Vivacqua RCC, Carreira MAMQ (Editors), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia e ecocardiografia de esforço. São Paulo: Atheneu; 2007. p 125-153.
12. Ferrand-Guillard C, Ledermann B, Kotzki N, Benaim C, Givron P, Messner-Pellenc P, et al. Is het noodzakelijk om patiënten met coronaire hartziekte te rehabiliteren op basis van de beademingsdrempel? Ann Readapt Med Phys 2002; 45: 204-215.
13. Bussotti M, Apostolo A, Andreini D, Palermo P, Contini m, Agostoni P. Cardiopulmonal evidence of exercise-induced silent ischemia. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 249-253.
14. Hachamovitch R, Berman DS. Het gebruik van nucleaire cardiologie in klinische besluitvorming. Semin Nucl Med 2005; 35: 62-72.
15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM, et al. Accf/ASNC passendheidscriteria voor single-photon emission computed tomography myocard perfusion imaging (SPECT MPI): een rapport van de American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee adequacy Criteria Working Group en de American Society of Nuclear Cardiology onderschreven door de American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.
16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al. ACC/AHA / asnc richtlijnen voor het klinische gebruik van cardiale radionuclide imaging-samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / ASNC Committee to revision the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardial Radionuclide Imaging). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.
17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et al. ACC / AHA 2002 guideline update for exercise testing: samenvatting artikel. Een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.
18. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. Een nieuwe methode voor het detecteren van anaërobe drempelwaarden door gasuitwisseling. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
19. Germano G, Erel J, Lewin H, Kavanagh PB, Berman DS. Automatische kwantificering van regionale myocardiale wandbeweging en verdikking van gated technetium-99m sestamibi myocardiale perfusie single-foton emissie computertomografie. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.
20. Berman DS, Kang X, van Train KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, et al. Vergelijkende prognostische waarde van automatische kwantitatieve analyse versus semiquantatieve visuele analyse van exercise myocardiale perfusie single-foton emissie computertomografie. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.
21. Shaw LJ, Heller GV, Caspson P, Miranda-Peats R, Slomka P, Friedman J, et al. Gated myocard perfusion single photon emission computed tomography in de klinische resultaten gebruikmakend van revascularisatie en aggressive drug evaluation (COURAGE) trial, Veterans Administration Cooperative study No.424. J Nucl Cardiol 2006; 13: 685-698.
22. Chaloupka V, Elbl L, Nehyba s, Tomaskova I, Jedlicka F. inspanningsintensiteit recept na myocardinfarct bij patiënten behandeld met bètablokkers. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 361-365.
23. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ. Principes van oefening testen en interpretatie, met inbegrip van pathofysiologie en klinische toepassingen. 4th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
24. Singh VN. De rol van gasanalyse met oefentests. Prim Care 2001; 28: 159-179.
25. Milani M. Evaluatie van de prevalentie en functionele significantie van myocardiale ischemie gekwantificeerd door stressscintigrafie voor en na cardiovasculaire revalidatie. . Ribeirão Preto: Faculdade De Medicina de Ribeirão Preto, USP; 2007.
26. Smanio PE, Carvalho AC, Tebexreni AS, Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R, et al. Coronaire hartziekte bij asymptomatische type 2 diabetespatiënten. Een vergelijkende studie tussen oefening test, cardiopulmonale oefening test, en Dipyridamole myocardiale perfusie scintigrafie in de identificatie van ischemie. Arq Bras Cardiol 2007; 89: 263-267.
27. Noel M, Jobin J, Marcoux A, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. Can prolongated exercise-induced myocard ischaemia be innocu? EUR Heart J 2007; 28: 1559-1565.
correspondentie en voetnoten
correspondentieadres: A. R. Fuchs, R. São Vicente de Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 São Paulo, SP, Brazilië. Fax: + 55-11-3554-1505. E-mail: [email protected]
deel van het proefschrift gepresenteerd door A. R. Fuchs naar het Departamento de Cardiologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazilië. Publicatie ondersteund door FAPESP. Ontvangen 9 Maart 2008. Aceptado: 28 De Julio, 2009.
