Osteochondritis dissecans is een gewrichtsaandoening waarbij een stuk kraakbeen, samen met een dunne laag van het bot, zich van het einde van het bot scheidt vanwege onvoldoende bloedtoevoer. De gescheiden fragmenten worden soms “gezamenlijke muizen” genoemd. Deze fragmenten kunnen gelokaliseerd zijn, of kunnen in de gezamenlijke ruimte losmaken en vallen veroorzakend pijn en gezamenlijke instabiliteit.
anatomie
de knie, meestal de femorale condylen, zijn het meest aangetast. De twee femorale condyles maken het afgeronde uiteinde van het femur (dijbeen) goed. Elke knie heeft twee femorale condyle, de mediale femorale condyle aan de binnenkant van de knie en de laterale femorale condyle aan de buitenkant van de knie. Osteochondritis dissecans komt voor binnen het laterale aspect van de mediale femorale condyle. De aandoening kan ook voorkomen in andere gewrichten, waaronder je ellebogen, enkels, schouders en heupen.
incidentie
Osteochondritis dissecans komt vaker voor bij jongens en jonge mannen tussen 10 en 20 jaar die actief deelnemen aan sporters die deelnemen aan sporten zoals gymnastiek en honkbal, kunnen osteochondritis dissecans ontwikkelen.
oorzaken
exacte oorzaak voor artrose dissecans blijft onbekend en bepaalde factoren zoals trauma, fracturen, verstuikingen of letsel aan het gewricht worden geacht het risico op het ontwikkelen van de aandoening te verhogen. Osteochondritis dissecans kan worden veroorzaakt door beperkte bloedtoevoer naar het einde van het getroffen bot dat meestal optreedt in combinatie met repetitieve trauma. Na het letsel of trauma, de botten in het gebied kan worden beroofd van de bloedstroom leidt tot necrose en uiteindelijk het bot fragment kan afbreken. Dit kan het genezingsproces initiëren maar tegen deze tijd zal het gewrichtskraakbeen gecomprimeerd, afgevlakt worden en zal een subchondrale cyste ontwikkeld worden. Al deze veranderingen naast verhoogde gewrichtsdruk veroorzaken falen van genezing van het gewricht.
het optreden van artrose bij verschillende familieleden kan erop wijzen dat de aandoening geërfd is.
symptomen
patiënten met osteochondritis dissecans hebben gewoonlijk gewrichtspijn, zwelling, stijfheid, verminderd bewegingsbereik en knallen of vergrendelen van gewrichten. Pijn neemt meestal toe na activiteit.
diagnose
uw arts zal waarschijnlijk een röntgenfoto van zowel de rechter-als linkerknie laten maken om de afwijking in de gewrichtsruimte te zien en te vergelijken. U kunt ook een CT-of MRI-scan die nuttig is bij het bepalen van de locatie van losse fragmenten binnen het gewricht.
behandeling
uw arts kan verschillende behandelingen aanbevelen, afhankelijk van de meldingen van diagnostische scans, leeftijd, ernst, stabiliteit van het kraakbeen en andere factoren. Doelen van de behandeling zijn om de symptomen te verlichten en de progressie van degeneratie van het gewricht te stoppen of te belemmeren. Conservatieve behandelingsbenaderingen zoals wacht & wacht, pijnstillers en immobilisatie gedurende 1-2 weken worden aanbevolen als de aandoening in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en als de ernst mild is. Nochtans, is de chirurgie vereist als de voorwaarde in vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd of als de voorwaarde streng is.
chirurgische correctie van osteochondritis dissecans kan worden gedaan met behulp van open techniek of artroscopische technieken. Sommige van de chirurgische procedures omvatten boren, bot enten, open reductie interne fixatie, osteochondrale enten, of autologe chondrocyte implantatie (ACI).
- boren – bij deze methode worden meerdere kleine gaatjes in het bot geboord die de groei van nieuwe bloedvaten in het defectgebied mogelijk maken. Dit bevordert de bloedtoevoer naar het defecte gebied, waardoor de genezende respons en de vorming van nieuwe kraakbeencellen in de laesie
- Open reductie interne fixatie – Open chirurgie wordt uitgevoerd in gevallen waarin het overgelopen gebied moeilijk te bereiken is met artroscoop. Daarom kan een open incisie nodig zijn. In deze procedure wordt een incisie gemaakt voor het gewricht zodat de chirurg het gewricht kan zien en de losse lichamen worden verwijderd. Interne fixatie omvat het fixeren van de fragmenten met behulp van interne fixatoren zoals metalen schroeven, pennen of draden
- bottransplantatie – het helpt om de kloof te vullen na verwijdering van het dode of necrotische bot. Bij deze procedure wordt bottransplantaat op de beschadigde plaats geplaatst. Deze procedure kan worden uitgevoerd om het beschadigde gebied te herstellen of het ontbrekende bot te vervangen. Autotransplantaat (geoogst van hetzelfde individu) of allogeen transplantaat (genomen van botbank) kan nodig zijn om bij te dragen tot de groei van een nieuw bot
- Osteochondraal enten – de procedure omvat het overbrengen van gezonde kraakbeenpluggen van de niet-gewichtdragende delen van het gewricht en het overbrengen naar de beschadigde delen van het gewricht in mozaïekpatroon. Het laat het pas geïmplanteerde bot en kraakbeen groeien in het overgelopen gebied. Implantatie van autologe chondrocyten (ACI) – in deze procedure worden gezonde kraakbeencellen uit het niet-gewichtdragende gewricht van de patiënt geoogst en in het laboratorium gekweekt. De gekweekte kraakbeenweefselpleister zal in het overgelopen gebied worden geïmplanteerd, wat ook de groei van nieuw kraakbeen
bevordert.
