kniechirurgie komt vaak voor. Jonge volwassenen hebben hun voorste kruisband gereconstrueerd na het scheuren van het tijdens het sporten. Mensen van middelbare leeftijd hebben Delen van hun meniscus bijgesneden als ze pijn hebben en beperkte kniemobiliteit. En oudere mensen hebben hun knieën vervangen door metaal en plastic als hun kraakbeen versleten is. Het idee dat er iets mechanisch verkeerd dat moet worden opgelost met orthopedische chirurgie is een overtuigend idee-maar is het goed?De totale gewrichtsvervanging is de grootste orthopedische innovatie en heeft ongetwijfeld het leven van miljoenen mensen over de hele wereld verbeterd. De totale knievervanging is in Denemarken in tien jaar tijd verviervoudigd en zal naar verwachting blijven stijgen naarmate de bevolking ouder wordt, meer overgewicht en meer fysiek inactief.
in het Verenigd Koninkrijk zullen in 2035 naar verwachting 118.666 knieprothesen worden uitgevoerd. Het vervangen van het kniegewricht door metaal en plastic wordt echter niet geassocieerd met pijnverlichting voor iedereen. Ongeveer twee van de tien mensen die de procedure ondergaan geen pijnverlichting helemaal ervaren en kan eigenlijk slechter af na de operatie dan voorheen.
ouderen
bij ouderen heeft slechts één studie willekeurig patiënten toegewezen om te testen of volledige knievervanging plus een uitgebreid pakket niet-chirurgische behandeling meer pijnverlichting en functionele verbetering gaf dan alleen het pakket niet-chirurgische behandeling, waarbij het pakket niet-chirurgische patiëntenonderricht omvatte, oefentherapie onder toezicht, het zien van een diëtist bij overgewicht, het gebruik van biomechanische inlegzolen in schoenen en het nemen van pijnstillers, indien nodig.
In deze studie, waarbij ik betrokken was, vonden we dat de combinatie van chirurgie en het behandelpakket in verband werd gebracht met tweemaal de verbetering van pijn en functie in vergelijking met alleen het behandelpakket. Echter, chirurgie kwam met een prijs. Ongeveer één op de tien mensen had een ernstige bijwerking, zoals een bloedstolsel of een infectie, waarvoor meer behandelingen in het ziekenhuis nodig waren, waaronder meer operaties. Terwijl de meeste van deze mensen volledig hersteld, een paar ervaren op lange termijn slopende gevolgen.
In de niet-chirurgische groep vonden we dat de meeste mensen niet opteerden voor de operatie tijdens de eerste twee jaar. Het hebben van het niet-chirurgische behandelingspakket werd geassocieerd met 30% pijnverlichting, wat genoeg was voor drie van de vier deelnemers om de operatie ten minste één jaar uit te stellen. Na twee jaar had twee van de drie de operatie nog niet gehad.
alle patiënten in de studie hadden matig tot ernstig verlies van kraakbeen – met andere woorden: bot-op-Bot osteoartritis – en de meesten hadden overgewicht of obesitas. Allen hadden van een orthopedisch chirurg te horen gekregen dat ze voldeden aan de vereisten om de operatie te ondergaan en kregen te horen dat ze de operatie konden krijgen wanneer ze maar wilden.
mensen van middelbare leeftijd
bij mensen van middelbare leeftijd zijn er meer dan tien hoogwaardige onderzoeken uitgevoerd naar de behandeling van kniepijn, artrose en meniscale tranen met knieartroscopie. Twee van deze studies vergeleken echte chirurgie met schijnchirurgie, waarbij ofwel alleen insnijdingen van de huid werden gemaakt, of het mechanische probleem waarvan werd gedacht dat het de pijn veroorzaakte en problemen nooit werden behandeld (het was alleen zoutoplossing die door het gewricht werd gewassen). In beide studies was er geen verschil in resultaten tussen de mensen die een echte operatie ondergingen en degenen die een schijnoperatie ondergingen.
een andere studie, die we uitvoerden, vergeleek echte chirurgie met inspanningstherapie en toonde aan dat beide groepen verbeterden zonder verschil tussen de groepen in pijnverlichting. Echter, de oefening groep verbeterde hun spierkracht-wat niet verwonderlijk is – en hield die verbetering voor een jaar-wat verrassend is omdat de oefening interventie duurde slechts 12 weken.
de groep die een operatie onderging werd zwakker door de operatie en het duurde een jaar voordat ze weer op krachten waren. We vonden ook dat de groep die alleen oefentherapie had, twee jaar na de studie meer fysiek actief was.
jongeren
bij jongvolwassenen die hun voorste kruisband scheuren in de sport, werd in slechts één studie uitgebreide inspanningstherapie vergeleken met uitgebreide inspanningstherapie in combinatie met het reconstrueren van de voorste kruisband. In die studie vonden we geen verschil tussen de behandelingsgroepen in enig gemeten resultaat na twee of vijf jaar.
beide groepen verbeterden en er was geen verschil in verbetering tussen de groep die een operatie had en de groep die dat niet deed. elke andere persoon in de groep die alleen oefeningen deed, had later zijn knie ligament gereconstrueerd, maar dat resulteerde niet in een beter resultaat in vergelijking met degenen die alleen oefeningen hielden.
een veel voorkomende reden om de operatie later te ondergaan was de overtuiging dat een operatie nodig is om het probleem op te lossen, en de wens om terug te keren naar sport. Helaas, slechts vier van de tien terug naar de sport in onze studie, met geen verschil tussen degenen die de operatie hebben gehad of niet.
bij het samenvatten van de terugkeer naar sportcijfers in alle studies die beschikbaar zijn voor jongeren die een chirurgische reconstructie hebben ondergaan na een scheur in de voorste kruisband, is slechts ongeveer één op de twee atleten in staat om terug te keren naar sport.
niet noodzakelijk dus
het is intuïtief om te denken dat wanneer iets in de knie wordt gebroken, een operatie nodig is. Uit onderzoek blijkt dat dit niet noodzakelijk zo is. Chirurgie is niet de enige oplossing. Onderzoek toont aan dat verschillende soorten knieproblemen in vergelijkbare mate kunnen oplossen zonder chirurgie, maar chirurgie of niet, een uitstekend resultaat kan niet worden gegarandeerd.
het lijkt verstandig om meer te weten te komen over het letsel of de ziekte en de beschikbare behandelingsmogelijkheden, om te weten te komen hoe u het zelf kunt aanpakken en om uw tijd te investeren in een paar maanden durende oefentherapie onder toezicht. Op deze manier kunt u misschien voorkomen of vertragen chirurgie – en, als je gaat om de operatie hoe dan ook, zult u sneller herstellen, sterker zijn en beter voelen als je uitgeoefend voor de operatie.
operatie of niet, een factor die het resultaat bepaalt is een goede spierkracht en een goede spierfunctie. En, belangrijker, lichaamsbeweging en meer fysiek actief zal helpen bij het verbeteren van uw algemene gezondheid; het is niet alleen gunstig voor de knie.
