beeldvorming
meestal wordt de radiografische diagnose van compressiefractuur gemaakt met behulp van röntgenfoto ‘ s van de wervelkolom (zie afbeelding hieronder). MRI is essentieel bij het identificeren van compressie van de navelstreng als gevolg van een posteriorly verplaatst of retropulsed botfragment. MRI-bevindingen zijn het meest informatief in het evalueren van de wervelkolom op de niveaus waar het ruggenmerg aanwezig is (bijvoorbeeld van de cervicale wervelkolom door de tweede lendenwervel). CT is de meest gevoelige manier om een lineaire fractuur te identificeren door de achterste wervelschors.
dit beeld werd verkregen bij een 80-jarige man met een door steroïden geïnduceerde osteoporose en een pijnlijke acute midthoracale compressie fractuur. Er zijn ook meerdere chronische fracturen aanwezig. botscanning op basis van nucleaire geneeskunde is nuttig bij het beoordelen van gemetastaseerde ziekte en wanneer pijn wordt opgewekt bij palpatie op andere niveaus dan wanneer een fractuur radiografisch wordt geïdentificeerd. De vereiste imaging studies in Temple University Hospital omvatten CT evaluatie voor fracturen van de lumbale wervelkolom en zowel CT en MRI voor fracturen van de cervicale en thoracale wervelkolom. Postprocedurele beeldvorming van de behandelde concentraties wordt niet als kosteneffectief beschouwd en wordt daarom zelden verkregen.
Patiëntselectie
inclusiecriteria zijn onder meer: pijn gelokaliseerd tot een fractuur of tumor, pijn refractair voor medische behandeling, of een fractuur jonger dan 12 maanden.
uitsluitingscriteria zijn onder meer:: fractuur die zich uitstrekt tot een geretropulseerd fragment van de posterieure wervelschors, compressie van de navelstreng, radiculopathie, koorts en/of sepsis, of coagulopathie.
techniek
vertebroplastie is een eenvoudige radiologische procedure die in de meeste instellingen op poliklinische basis wordt uitgevoerd. De procedure is niet pijnlijk en vereist slechts milde sedatie en analgesie, zoals hierboven beschreven in de sectie anesthesie.
lumbale vertebroplastie bestaat uit de transpediculaire plaatsing van een 11-gauge botbiopsie naald in de aangetaste wervel onder fluoroscopische of CT begeleiding (zie afbeeldingen hieronder). Thoracale vertebroplastie wordt uitgevoerd via een transpediculaire of peripediculaire route met behulp van een 13-gauge bot biopsie naald. Toegang tot cervicale laesies is via een anterolaterale benadering met een 13-gauge bot biopsie naald. Eenmaal gepositioneerd, wordt methylmethacrylaat ingespoten door de naald in het abnormale wervellichaam.
Transpediculaire plaatsing van een trocar in het voorste derde van het gebroken wervellichaam. 
injectie van methylmethacrylaat door de trocar in een derde van het wervellichaam. het acryl wordt vervolgens onder steriele omstandigheden voor injectie bereid. Het droge, gepoederde polymeer wordt gemengd met barium en tantaal of wolfraam, waardoor de verbinding meer zichtbaar tijdens fluoroscopie. Het mengsel van polymeer en metaal wordt vervolgens gemengd met een vloeibaar monomeer van methylmethacrylaat tot een consistentie vergelijkbaar met die van tandpasta. Het acrylcement wordt vervolgens met een Luer-Lok-spuit van 1 mL of een hogedrukspuit met draaimoment door de trocar geïnjecteerd. De injectie wordt voortgezet totdat volledige opacificatie van het wervellichaam is bereikt of het eerste teken van uitbreiding naar de epidurale veneuze plexus verschijnt. Zie afbeelding hieronder.
In een vertebrale hemangioom na vertebroplastie, zijn de veneuze kanalen nu gevuld met acryl. opacificatie van de parapineuze aderen komt vaak voor. Bij opacificatie wordt de injectie van acryl gedurende ongeveer 1 minuut opgeschort om het cement in de ader te laten uitharden. De injectie kan dan worden hervat en het acryl volgt een nieuwe weg van lagere weerstand. Opacificatie van het wervellichaam hoeft niet volledig te zijn voor een succesvolle vertebroplastie. Als het acryl zowel de superieure als de inferieure eindplaten bereikt en zich over de middellijn uitstrekt, wordt ongeveer 80% van het dragende voordeel van een volledig opacified wervellichaam bereikt. Zie afbeelding hieronder.
veroorzaken twee aangrenzende vertebrale hemangiomen die continue rugpijn veroorzaken zoals waargenomen door MRI (A) en CT (B, C, D). Fluoroscopisch uiterlijk prevertebroplastie (E, F) en postvertebroplastie (G, H). De pijn van de patiënt was aan het einde van de procedure afgenomen. een kleine hoeveelheid methylmethacrylaat wordt op de bank gehouden als controleapparaat. Na ongeveer 10 minuten stolt het cement en wordt het harder dan het inheemse bot. Zodra de controlesteekproef is gestold, kan de patiënt veilig worden overgebracht naar een brancard. Na de procedure blijft de patiënt 1 uur in rugligging; daarna kan hij of zij worden ontslagen. Postprocedural medicijnen zijn beperkt tot Flexeril voor spierspasmen en Tylenol voor incisionele pijn.
hoewel in de literatuur geen gevallen van infectie worden gemeld, is het gebruik van antibiotica in deze instelling routinematig. Alle patiënten worden voorbehandeld met 1 g Ancef of 500 mg vancomycine. Bovendien kan bij patiënten met ernstige immunosuppressie tot 1,2 g tobramycine aan het acrylmengsel worden toegevoegd om het risico op infectie verder te minimaliseren. Andere instellingen voeren vertebroplastiek uit zonder duidelijke negatieve resultaten. De auteur is van mening dat het voordeel van antibiotische therapie opweegt tegen het potentiële risico.
Kyplastie
Kyplastie is een verfijning van de vertebroplastieprocedure. Naast de vermindering van fractuur-gerelateerde pijn, wordt een deel of alle van de hoogte hersteld naar het samengeperste wervel lichaam. Normaliseren van de hoogte van de gebroken wervel vermindert de focally overdreven kromming van de wervelkolom (dat wil zeggen, kyfose). Dit effect resulteert op zijn beurt in een esthetische verbetering, verbeterde houding en een verminderd risico op fractuur van de aangrenzende wervel als gevolg van abnormale belasting. Het herstel van een meer normale verschijnende configuratie van het wervellichaam en verbetering van de dragende fysica wordt bereikt met de intravertebrale inflatie van 1 of 2 Hogedruk ballon tamps (KyphX; Kyphon). Net als bij vertebroplasty is de toegang via een transpediculaire of peripediculaire benadering. De procedure leidt de fragmenten af en verheft de ingestorte wervel eindplaat. De opgeblazen ballonnen creëren holtes in het wervellichaam, waarvan de randen worden bekleed door de verplaatste, gefragmenteerde trabeculae.
bij kyplastie wordt percutaan een KyphX opblaasbare botstamp in het ingestorte wervellichaam gebracht (A). Het wordt dan opgeblazen, (B) het opheffen van de ingedrukte eindplaat, het creëren van een centrale holte, en verdichten de resterende trabeculae naar de periferie. Zodra de aandamp van de ballon leeg is en is teruggetrokken, wordt de holte (C) onder lage druk gevuld met een viskeuze bereiding van methylmethacrylaat (D). Zie afbeelding hieronder.
bij kyplastie wordt een opblaasbare botstamp van Kyfx percutaan in het ingestorte wervellichaam gebracht (A). Het wordt dan opgeblazen, (B) het opheffen van de ingedrukte eindplaat, het creëren van een centrale holte, en verdichten de resterende trabeculae naar de periferie. Zodra de aandamp van de ballon leeg is en is teruggetrokken, wordt de holte (C) onder lage druk gevuld met een viskeuze bereiding van methylmethacrylaat (D). de mate waarin de hoogte van het wervellichaam en de hoek van de ingedrukte eindplaten worden gecorrigeerd, lijkt van geval tot geval te verschillen. Het maximale volume van de ballon en de druk die nodig is voor inflatie bepalen de inflatie van de ballonnen, en dus de mate van hoogteherstel. Zie afbeelding hieronder.
reductie in kyfotische hoek na kyfoplastie. zodra de hoogte is verbeterd, worden de ballonkatheters leeggelaten en teruggetrokken. Een preparaat van methylmethacrylaat dikker dan dat gebruikt in vertebroplasty wordt vervolgens geïnjecteerd onder relatief lage druk in de holtes die door de opgeblazen ballonnen. Deze procedure wordt gebruikt om de hoogte van de eindplaat te handhaven en de fractuurfragmenten te stabiliseren, waardoor pijn wordt verminderd of geëlimineerd en genezing wordt bevorderd (zie onderstaande afbeeldingen). Omdat dit acryl visceuzer is dan dat Voor vertebroplastiek en omdat het onder lagere druk wordt geïnjecteerd dan bij vertebroplastiek, wordt het risico van intravasculaire uitbreiding van acryl geacht lager te zijn.
dit beeld werd verkregen bij een 80-jarige man met een door steroïden geïnduceerde osteoporose en een pijnlijke acute midthoracale compressie fractuur. Er zijn ook meerdere chronische fracturen aanwezig. 
na het oppompen van de luchtballon wordt de ingedrukte bovenste eindplaat verhoogd en wordt enige hoogte hersteld. De holte wordt dan gevuld met methylmethacrylaat. De pijn wordt verminderd en de houding van de patiënt wordt verbeterd. de compacte 4D-trabeculae aan de rand van het acryl werkt als een bottransplantaat en levert een dichte botmatrix waarop endosteale genezing kan plaatsvinden. Kyplasty is het meest effectief met acute compressie fracturen secundair aan trauma of osteoporose, maar het wordt niet aanbevolen voor de behandeling van fracturen secundair aan infectie, de meeste vaste tumoren, en vasculaire laesies. De aanwezigheid van een burstfractuur met verlies van integriteit van de achterste wervelschors en retropulatie van een fractuurfragment in het wervelkanaal wordt als uitsluitend beschouwd (zie afbeelding hieronder). Kyplasty is niet geïndiceerd voor de behandeling van degeneratieve schijf of gewrichtsziekte.
net als bij de vertebroplastiek moeten patiënten bij volgende activiteiten voorzichtig zijn, omdat ook andere osteoporotische wervellichamen vatbaar kunnen zijn voor fracturen. Medische behandeling van de onderliggende aandoening die de wervellichamen verzwakt moet worden gestart. Deze procedure elimineert de noodzaak van een agressieve behandeling van osteoporose niet, zonder welke andere fracturen kunnen ontstaan. Idealiter moet de behandeling risedronaat (Actonel), alendronaat (Fosamax), calcitonine (Miacalcin), calciumsupplementen en multivitaminen, waaronder vitamine C en D. hormonale substitutietherapie moet ook worden overwogen bij vrouwelijke patiënten. Veranderingen in de medicijnen en dosering van geneesmiddelen die patiënten predisponeren voor osteoporose (bijv. steroïden) moeten ook worden geëvalueerd. De voortgang moet worden gemonitord met seriële DEXA-scans.
in 1998 keurde de FDA het gebruik van dit acryl in kyplastiek goed. Voor zover de auteur Weet, hebben geen onderzoekers van lange termijn outcome studies de afbraak van het acryl in de loop van de tijd gemeld. Voorlopige klinische 2 jaar durende follow-up gegevens van ongeveer 4000 kyplasties bij meer dan 3000 patiënten zijn gunstig.
methylmethacrylaat is een door de FDA goedgekeurde weefsellijm van medische kwaliteit die al meer dan 30 jaar wordt gebruikt bij de fixatie van kunstmatige gewrichtsprothesen. Het gebruik ervan in vertebroplastie is echter niet goedgekeurd door de FDA, wat betekent dat het niet is herzien in het proces waarbij de overheid het botcement en de techniek die specifiek voor deze procedure wordt gebruikt goedkeurt. Bij vertebroplasty wordt het acrylcement, dat de FDA als medisch hulpmiddel beschouwt, gebruikt in een off-label toepassing.
Ballonkyphoplastie, een minimaal invasieve procedure voor de behandeling van pijnlijke wervelfracturen, werd vergeleken met niet-chirurgische zorg in een internationale, multicenter, gerandomiseerde studie door Wardlaw et al. In het onderzoek werden 300 patiënten met 1-3 acute wervelfracturen gerandomiseerd naar behandeling met kyplastie (149 patiënten) of niet-chirurgische behandeling (151 patiënten). In de kyplasty-groep verbeterde de gemiddelde short-form 36 physical component summary (PCS) score met 7,2 punten (26,0 bij baseline tot 33,4 bij 1 maand) in vergelijking met een verbetering van 2,0 punten, terwijl de short-form 36 pcs score met 2,0 punten verbeterde (van 25,5 naar 27,4) in de niet-chirurgische groep (verschil tussen groepen 5,2 punten, 2,9-7,4; p< 0,0001). De 2 groepen verschilden niet in frequentie van bijwerkingen, en de auteurs concludeerden, op basis van de bevindingen van de studie, dat ballonkyphoplastie zowel veilig als effectief is bij patiënten met acute wervelfracturen en dat de procedure kan worden beschouwd als een vroege behandelingsoptie.
