discussie
meningeomen afkomstig uit het compartiment buiten dura worden ectopische of extradurale meningeomen genoemd. Volgens de literatuur betrof ongeveer 68% van de primaire extradurale meningeomen de calvaria . De meest voorkomende plaatsen zijn frontoparietale en orbitale regio ‘ s. Dit type meningeomen wordt ‘intraossale meningeomen’ genoemd . Primaire intraossale meningeomen worden geclassificeerd volgens het systeem bedacht door Lang et al. : puur extracalvarial tumoren zijn type I, puur calvarial tumoren zijn type II, en calvarial tumoren met extracraniale extensies zijn type III. meestal meningeomen hebben de neiging om osteoblast van de schedel. Elk type is onderverdeeld in subtypes aangeduid als “B” voor de schedelbasis of “C” voor convexiteit. Op basis van dit systeem wordt onze zaak geclassificeerd als type IIIC vanwege de aanwezigheid van een extracalvarial extensie. In de literatuur wordt echt primair intraosseus meningeoom gedefinieerd als een laesie waarbij de onderliggende dura niet betrokken is . Echter, de tumor kan de dura mater later te betrekken, of secundair intraosseus meningeoom wordt gevormd door de uitbreiding van een intraduraal meningeoom in het calvarium . Daarom blijft de pathogenese van de zogenaamde primaire “intraossale” meningeomen onduidelijk. JH Yun en SK Lee suggereren dat primair intraosseus meningeoom over het algemeen meer neiging heeft om een bredere basis te vormen in het calvarium dan die in de dura, terwijl tumoren van meningeale oorsprong, waaronder meningeoom, een bredere basis hebben in de dura dan in het calvarium . Ook hadden we ervaring met een atypisch meningeoom dat voortkomt uit hersenvliezen. Deze tumor had een bredere basis in de dura dan in het calvarium. In vergelijking met het huidige geval ligt ons geval dicht bij primair intraosseus meningeoom (Fig. 5).
er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van extradurale meningeomen, waarvan de meeste de abnormale migratie van arachnoid cap cellen omvatten. Deze cellen kunnen ook hun locatie veranderen door middel van een arteriële schede die het periosteum en calvarium voedt . Een andere theorie is dat ze ontstaan uit ectopische meningocyten of arachnoid cap cellen gevangen in de craniale hechtingen tijdens het vormen van het hoofd bij de geboorte en vervolgens ontwikkelen tot een meningeoom, omdat dergelijke meningeomen meestal optreden langs de schedel hechtingen . Trauma wordt ook verondersteld om verantwoordelijk te zijn voor sommige primaire intraosseale meningeomen. Misplaatsing en beknelling van meningotheliale cellen in hechtingen of breuklijnen als gevolg van trauma kan het mogelijke mechanisme van intraosseus meningio-mas zijn . Onze histopathologische bevindingen toonden migratie van arachnoïde cellen naar de nabijgelegen schedel.Naar verluidt zijn intraossale meningeomen onderverdeeld in subtypes die bekend staan als osteoblastisch, osteolytisch en gemengd . Crawford et al. gemeld is het osteoblastische subtype 59% van deze meningeomen, terwijl 32% osteolytische veranderingen vertoonde en 6% gemengde kenmerken vertoonde van zowel osteolyse als hyperostose. Osteoblastische laesies van de schedel in intraossale meningeomen kunnen radiologisch lijken op en plaque meningeoom, osteoom, osteosarcoom, de ziekte van Paget, en vezelige dysplasie .
osteolytische schedellaesies zijn relatief zeldzaam. Ze kunnen asymptomatisch zijn of gepaard gaan met niet-specifieke symptomen of lokale pijn en vaak incidenteel gevonden via radiologisch onderzoek van de schedel. Wanneer osteolytische laesies aanwezig zijn in het calvariale gebied, dienen deze als eerste beschouwd te worden als primaire of secundaire osteolytische maligniteiten. Langerhans celhistiocytose is een van de meest voorkomende goedaardige aandoeningen met osteolytische calvariale laesies en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van granulomen. Andere vormen van kanker met osteolytische laesies zijn multipel myelomen, lymfomen, gemetastaseerde schedeltumoren, posttraumatische laesies, osteoblastomen, vezelige dysplasie en intraossale meningeomen . Metastase dient overwogen te worden in geval van osteolytische laesies als de patiënt ouder is dan 40 jaar . Voor differentiële diagnose van osteolytische schedellaesies dienen MRI-scan van de hersenen, CT van de borst, abdominopelvische CT en botscans van het hele lichaam te worden uitgevoerd. In ons geval, de patiënt gepresenteerd met intermitterende hoofdpijn en een hoofdhuid massa met lokale gevoeligheid, en geen van de bovengenoemde procedures onthulde abnormale laesies. Daarom hebben we chirurgische excisie uitgevoerd voor behandeling en pathologische bevestiging.
We onderzochten de literatuur en vonden ongeveer 100 gevallen van intraosseus meningeoom tot 2015. Yun en Lee rapporteerden onlangs een geval van primair osteolytisch intraosseus meningeoom met atypische durale betrokkenheid. Hun pathologische bevinding was een atypisch meningeoom (WHO-graad II) met weke delen en durale invasie. Vanwege de zeldzaamheid, vonden we slechts 8 gevallen van intraosseus osteolytisch meningeoom van de schedel met durale invasie inclusief onze zaak. Met name onze pathologische bevindingen onthulden dat de tumor meningotheliaal meningioom was (WHO-graad I). Op dit moment zijn er enkele interessante gevallen van osteolytische intraosseus meningotheliaal meningioom van de schedel. Chemotherapie en radiotherapie na resectie moeten gewoonlijk worden overwogen voor hooggradig meningeoom, hoewel ze niet essentieel zijn als de totale resectie werd uitgevoerd. Ons geval beschrijft een zeldzame presentatie van een osteolytische intraosseus meningotheliaal meningioom van de schedel die met succes werd behandeld via een operatie alleen.
in dit onderzoek werd melding gemaakt van een zeldzaam geval van primair intraosseus osteolytisch meningeoom van het meningotheliomateuze type. In het geval van osteolytische schedellaesies, is totale resectie nuttig voor diagnose en behandeling na uitsluiting van maligniteit.
