beste Editor,
Schistosomiasis wordt veroorzaakt door parasitaire trematodes (Schistosoma) die in de abdominale aderen van hun gewervelde eindgastheren voorkomen. Acute schistosomiasis is een ongewone complicatie van Schistosoma-infectie. We presenteren een geval van acute schistosomiasis in een medisch officier op de missie van de Verenigde Naties (VN) om de zeldzaamheid van Katayamakoorts te benadrukken als een presenterende oorzaak van hematurie en urineweginfectie (UTI). We wilden ook de problemen naar voren brengen bij het diagnosticeren en behandelen van deze patiënt in een afgelegen gebied met een zeer basaal laboratorium zonder patholoog of radioloog. Als het niet werd gediagnosticeerd en onbehandeld, kan het zich hebben ontwikkeld tot ernstige morbiditeit en orgaanfalen.
deze 25-jarige medisch officier op VN-missie werd luchtgevacueerd naar het Indian field hospital in Soedan van het teamterrein met een voorgeschiedenis van matige tot hoge koorts met koude rillingen en rigors van 3-4 dagen met dysurie en intermitterende hematurie sinds twee dagen. Hij klaagde ook over het slepen van ernstige rechtse buikpijn, braken en 3-4 waterige ontlasting per dag. Verdere vragen onthulden het gebruik van onbehandeld rivierwater voor wassen, baden en wassing doeleinden.
hij zag er ziek uit, had koorts (102F) met tachycardie. Zijn Bloeddruk (BP) was 150/96 mm Hg met kenmerken van gecompromitteerde hydratatie. Systemisch onderzoek toonde gevoelige hepatomegalie met gevoeligheid over de rechterflank en epigastrium. Officer werd opgenomen in de intensive care unit (ICU) met vermoedelijke diagnose van malaria of UTI en begon met breedspectrumantibiotica en antimalariamiddelen.
UTI komt niet vaak voor bij immunocompetente jonge mannen, vandaar dat onderzoek naar zeldzamere oorzaken werd gestart, waarbij men er rekening mee hield dat de officier meer dan vier maanden in Afrika had doorgebracht. Hij had leukocytose met neutrofielen en matige eosinofilie. Zijn lever – en nierfuncties waren gestoord. Urine toonde protienurie, hematurie, bacterurie en 10-12 ettercellen. Echografie van de buik onthulde matige hepatomegalie. Zijn toestand verslechterde in de volgende 24 uur met verergering van koorts, diarree, braken en pijn in de buik. Zijn urine begon nu schimmelcellen in aanzienlijke hoeveelheden te vertonen.
urinaire verzameling gedurende 24 uur werd uitgevoerd en gecentrifugeerde sedimenten werden microscopisch onderzocht, waarbij 2-3 worminth eitjes werden gevonden die lijken op die van Schistosoma haemobium.
de patiënt kreeg 40 mg / kg tablet praziquantel toegediend in twee verdeelde doses per dag over drie dagen. Zijn toestand vertoonde een gestage verbetering met hematologische en urinaire parameters normaliseren in de komende dagen. Hij werd afebrile en herstelde volledig in twee weken.
vijf bekende soorten Schistosoma infecteren wereldwijd 200-300 miljoen mensen, waarvan 20 miljoen ernstige ziekten hebben . Van de vijf soorten resulteert infectie met Schistosoma hematobium in fibrose, vernauwing en calcificatie van de urinewegen. Infectie volgt op direct contact met zoet water dat vrijzwemmende larvale vormen van de parasiet cercariae herbergt, die door besmette slakken in zoet water vrijkomen en bij contact in de intacte menselijke huid binnendringen. Cercariae komen haarvaten en lymfevaten binnen, enroute naar de longen of de vesicale plexus en aderen die de ureters afvoeren. Vier tot zes weken later gaan eieren uit het lumen van bloedvaten naar aangrenzende weefsels .
Schistosoma haematobium ei in urine van de patiënt.
naarmate de cercariae volwassenheid naderen, treedt acute schistosomiasis of Katayamakoorts op. Een voorgeschiedenis van contact met verontreinigd water twee tot acht weken voor de presentatie is gebruikelijk. Urinewegaandoeningen zijn een specifiek kenmerk van infectie met Schistosoma haematobium en veel patiënten vertonen herhaalde dysurie en hematurie. De detectie van schistosoomeieren in ontlasting of urine is kenmerkend voor schistosomiasis. Onbehandeld, late manifestaties omvatten protienurie, blaas calcificaties, obstructie van de ureter, hydronefrose, nierfalen en zelden cor pulmonale, myelitis transversa en plaveiselcelcarcinoom van de blaas. Praziquantel geneest 60-90% van de patiënten en vermindert de wormenbelasting en de eierproductie aanzienlijk. De combinatie van artemether met praziquantel blijkt een synergetisch effect te hebben .
de meerderheid van de schistosoma-infecties wordt gevonden in sub-Saharisch Afrika. Aangezien beide VN-missies in Afrika beperkt zijn tot de subsaharaanse landen, dat wil zeggen Soedan en Congo, wordt deze zaak belangrijker. Significante prevalentie van humane klinische Schistosoma hematobium infectie is twijfelachtig in India , vandaar dit case report benadrukt het belang van het waarderen van de regionale aard van de ziekte en “denken out of the box” in dergelijke situaties.
