Geachte Editor,
we presenteren hier drie zeldzame gevallen van penile keloids die gevormd werden na de besnijdenis en effectief behandeld werden met een gecombineerde modaliteit. We bespreken ook hun mogelijke oorzaken. De huidige complicatie tarief voor mannelijke besnijdenis is 2% -4%.1 hematoom, oedeem, infectie en incisie dehiscentie worden vaker aangetroffen, terwijl keloïdvorming, een veel voorkomende complicatie na huidbeschadiging of chirurgie, zelden wordt gezien na besnijdenis. Deze complicatie kan het gevolg zijn van onjuiste besnijdenis en postoperatieve behandeling.
keloïden van de penis zijn moeilijker te beheren dan die op andere plaatsen in het lichaam, omdat mechanische druk en siliconenfolie, die de normale behandelingsmodaliteit voor keloïden vormen, over het algemeen moeilijk op de penis kunnen worden aangebracht.2,3,4,5 met behulp van een nieuwe verbandmethode die het gebruik van de normale behandelingsmodaliteit mogelijk maakte, werden drie gevallen van peniskeloïden secundair aan besnijdenis effectief behandeld.
alle patiënten hebben hun geïnformeerde toestemming gegeven voordat ze in het onderzoek werden opgenomen. Eén patiënt was een 32-jarige Chinese man met een groot, jeukend litteken met pijn op de penis. Twee jaar daarvoor onderging hij een besnijdenis. Infectie vond plaats op de derde postoperatieve dag en resulteerde in incisie dehiscentie. De wond genas binnen 1 maand. Kort voor het sluiten van de wond, begon het litteken te verheffen en werd hypertrofisch en prominent; de groei was langzaam progressief voor meer dan 16 maanden. Lichamelijk onderzoek onthulde een 2.5-cm-diameter omtrek litteken koord met een dikke darm-achtige, roodachtig oppervlak langs de coronale sulcus op de besnijdenis plaats. De patiënt klaagde ook over verlegenheid (zoals die ervaren in openbare toiletten en badhuizen) en het onvermogen om geslachtsgemeenschap te hebben. Hij had ook een aantal hypertrofische littekens op zijn onderbuikwand en verliet deltoïdeus gebied dat was gevormd na dermatitis ongeveer 20 jaar eerder. Zijn 9-jarige zoon kreeg een hypertrofisch litteken na een trauma. Er werd geen verdere familiegeschiedenis gevonden. Het litteken op de deltaspier was 5 jaar eerder verwijderd, maar resulteerde in een veel groter litteken. Hij had zes intralesionale steroid injecties ondergaan voor het Penis litteken, maar slechts kleine regressie werd opgemerkt.
de andere twee patiënten hadden een voorgeschiedenis van besnijdenis-en incisie-infectie. Een was een 10-jarige Chinese jongen die een groot, jeukende litteken op de penis had dat zich langzaam had ontwikkeld over 2 jaar; de andere was een 12-jarige jongen wiens penis litteken was blijven groeien voor 10 maanden. Geen van beide had een familiegeschiedenis van keloïden.
geen van de patiënten had een andere lichamelijke aandoening en onderging een seriële behandeling. Het gehele litteken werd eerst uitgesneden en onmiddellijk na de excisie werd een intradermale injectie met triamcinolonacetonide toegediend aan de incisalmarge (1 ml van 40 mg ml−1 triamcinolonacetonide gemengd met 0,6 ml van 2% lidocaïnehydrochloride-injectie, 0,1 ml mengsel per centimeter marge; de totale lengte van de incisalmarge was telkens 16, 9 of 12 cm). De injecties werden tweemaal per maand voortgezet. Ondertussen, een goed passende buisvormige elastische net dressing (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Duitsland) werd ingesteld op de penis, waardoor constante druk. Na het verwijderen van de hechtingen werd een siliconenfilm (Mepiform; Mölnlycke, Göteborg, Zweden) langs de incisie geplaatst en door het verband op zijn plaats gehouden. Toediening van steroïden en onderhoud van het netverband en siliconenfilm werden gedurende 3 maanden voortgezet.
tijdens de behandeling werden geen infecties, incisiedehiscentie of hormonale bijwerkingen waargenomen. Alle patiënten werden gedurende 6-12 maanden postoperatief gevolgd en vertoonden geen lokaal recidief (figuur 1). De diagnose keloid was gebaseerd op het invasieve groeigedrag van het litteken en de histopathologische bevindingen.
een enorme keloïde die gevormd werd na de besnijdenis: (a) preoperatieve weergave van de keloïde van de penis; (B) keloïden op de onderbuikwand en de linker deltoïdeus; (c) de keloïde van de penis werd verwijderd en de normale huid werd zoveel mogelijk behouden; (d) Er werd een goed passend buisvormig elastisch netverband op de penis geplaatst; (E) het verband; f) geen herhaling na 11 maanden postoperatief.
infectie, ontsteking, overmatige spanning op de sluiting van de huid, herhaalde operaties en aanwezigheid van vreemd materiaal worden, alleen of in combinatie, geassocieerd met een gevoeligheid voor keloïdvorming. De laksheid van de huid van de penis lijkt de enige verklaring te zijn voor de zeldzaamheid van de keloïden van de penis. Daarom concluderen we dat een genetische littekengevoeligheid en infectie de keloïden bij onze patiënten veroorzaakte. Voorkomen van overmatige spanning op de sluiting van de huid en incisie infectie moet worden gewaarborgd in de besnijdenis.
chirurgische excisie, intralesionale steroïdeninjectie, mechanische druk, siliconenfolie en radiotherapie zijn de meest voorkomende behandelingen voor keloïden. Volgens de weinige meldingen van penis keloïden, chirurgische excisie en intralesionale steroïde injectie zijn de voorkeur behandelingen, terwijl radiotherapie wordt beschouwd als ongepast.2,5 chirurgische excisie alleen resulteert in een lokaal recidiefpercentage van maximaal 100%. In combinatie met lokale steroïdeninjectie neemt de snelheid af tot <50%.6 de lokale steroid injectie is vaak efficiënt in het behandelen van keloids, is gemakkelijk uit te voeren en kan regelmatig worden herhaald. Voor onze patiënten, echter, was de eenvoudige intralesional steroid injectie niet verkieslijk. Deze behandelingsmethode zou tijdrovend zijn geweest vanwege keloid grootte. Naast de pijn en bijwerkingen van steroïden, zou seksuele onthouding op lange termijn ondraaglijk zijn geweest. De beste behandelingskeuze in dergelijke gevallen is het uitsnijden van de keloïde en het minimaliseren van de initiële keloïde-vormende factoren.7 om herhaling te verhinderen, verkiezen wij een combinatie van voorzorgsmaatregelen, met inbegrip van lokale intradermale steroid injectie, constante druk en siliconenfolie.
mechanische druk en siliconenfolie worden als onpraktisch beschouwd om op de penis aan te brengen en in stand te houden.2,3,4,5 we gebruiken vaak buisvormige elastische netverband om de penis te bedekken na hypospadie chirurgie of besnijdenis. Het past goed bij de stijve of slappe penis en zorgt voor constante druk. Ondertussen is de siliconenfilm stevig bevestigd.
deze gevallen tonen aan dat de vorming van keloïd van de penis na besnijdenis somatisch ongemak, seksuele disfunctie en psychologische angst kan veroorzaken. Keloïden moeten daarom volledig worden verwijderd. Een gecombineerde behandeling met lokale mechanische druk, steroïde injectie en siliconen folie draagt bij aan de preventie van recidief na chirurgische excisie. Er is echter een extra unieke verbandmethode nodig om de druk en de plaatsing van de siliconenfilm in situ te handhaven. Deze nieuwe dressing methode is ook nuttig bij andere penis operaties.
