discussie
IVCM kunnen worden gebruikt voor morfometrische analyse van KPs bij bepaalde soorten uveïtis en vergemakkelijken de diagnose en behandeling van intraoculaire ontsteking. De morfologische eigenschappen van KPs in diverse types van uveïtis zijn geëvalueerd met IVCM en de spiegelmicroscopie in verscheidene studies.3-9 onze studie toonde aan dat de overheersende KP morfologie in granulomateuze niet-infectieuze uveïtis glad-afgerond is, in vergelijking met kruisvormige en dendritiform in niet -ranulomateuze niet-infectieuze uveïtis. Gladde afgeronde KPs zijn eerder gemeld bij granulomateuze uveïtis.3,6 in één van deze rapporten3 was het optreden van KPs bij 7 patiënten met idiopathische granulomateuze uveïtis overwegend bolvormig (71,4%), terwijl glad-afgeronde KPs minder vaak werden gezien (28,6%). In een ander rapport6 was de overheersende KP-morfologie in 7 ogen met idiopathische granulomateuze uveïtis bolvormig, glad afgerond en gestippeld. In onze studie was de prevalentie van bolvormige en gestippelde KPs vergelijkbaar in granulomateuze en niet -ranulomateuze uveïtis.
granulomateuze ontsteking is een proliferatieve ontsteking die wordt gekarakteriseerd door infiltratie van epithelioïde cellen, ook wel weefselmacrofagen genoemd. Histopathologische veranderingen in granulomateuze ontsteking het gevolg van onvermogen van de macrofaag om effectief te elimineren de ziekteverwekker. Lymfokines van geactiveerde T-cellen induceren monocyten en macrofagen om geactiveerde macrofagen te worden. Met verlengde antigene stimulatie, kunnen de geactiveerde macrofagen in epithelioid cellen en dan reuzencellen onderscheiden. De meerkernige reuzencellen kunnen worden afgeleid uit fusie van verschillende epithelioïde cellen.De ontwikkeling van glad-afgeronde KPs bij granulomateuze uveïtis kan gerelateerd zijn aan chroniciteit, activiteit van de ontsteking en vorming van multinucleaire reuzencellen. Afwezigheid van dergelijke KPs in niet -ranulomateuze uveïtis kan worden verklaard door het ontbreken van meerkernige reuzencellen in dit type ontsteking. Verder onderzoek moet worden uitgevoerd om IVCM-bevindingen te correleren met histopathologische kenmerken, d.w.z. een glad afgerond KP kan een confocaal scankenmerk van een meerkernige reuzencel zijn.
kruisvormige KPs werden eerder gemeld in 19 van de 40 ogen met FHIC.Dergelijke KPs zijn niet gemeld bij andere soorten uveïtis. In de huidige studie, kruisvormige KPs waren significant frequent in ogen met FHIC, maar niet zo in andere soorten niet -ranulomateuze uveïtis. We hebben af en toe kruisvormige KPs waargenomen in een paar gevallen van granulomateuze uveïtis. De frequente aanwezigheid van dergelijke KPs in FHIC is nog niet verantwoord. Men moet in gedachten houden dat het ene morfologische type KP kan veranderen in een ander; dit vereist seriële observaties en IVCM onderzoeken. In de huidige studie, hebben we confocal scan slechts één keer en als onderdeel van de diagnostische beoordeling uitgevoerd. De belangrijkste tekortkoming van onze studie en die van anderen3,6 was gebrek aan frequente confocal microscopie om veranderingen in de tijd te controleren; dit zou het onderwerp van toekomstige studies moeten zijn. De kracht van onze studie was het relatief grote aantal gevallen met diverse etiologieën, en verificatie van gegevens met behulp van statistische en vergelijkende analyse.
hoewel dendritische KPs sterk wijzen op infectieuze uveïtis3–5, werden ze in de huidige studie waargenomen bij niet-infectieuze uveïtis, waaronder idiopathische granulomateuze uveïtis, pars planitis, MS-gerelateerde uveïtis, sarcoïdose en acute anterieure uveïtis. Om een werkelijke relatie tussen dendritiform KPs en infectieuze etiologieën aan te tonen, zijn verdere onderzoeken met inbegrip van nucleïnezuuramplificatietests van waterige of glasachtige monsters nodig om de bovengenoemde waarnemingen te valideren.
in Wertheim ‘ s studie werd glad-afgerond KPs, naast granulomateuze uveïtis, waargenomen in 11,1% van de ogen met infectieuze uveïtis. Dergelijke KPs werden niet gemeld met infectieuze uveïtis in de studie van Mahendradas.5 Wij geloven dat infectieuze uveitische entiteiten geassocieerd met granulomateuze ontsteking, zoals herpetische uveitis, kan worden geassocieerd met gladde afgeronde KPs.
samenvattend kan worden gesteld dat IVCM een potentieel belangrijke rol speelt bij de identificatie van onderliggende mechanismen in complexe vormen van uveïtis en kan worden gebruikt als een adjuvant hulpmiddel voor het onderscheiden van granulomateuze en niet -ranulomateuze ontsteking. Gladde afgeronde KPs wijzen sterk op granulomateuze ontsteking.
