ketogene Verhouding
de ketogene verhouding wordt gedefinieerd als de verhouding van gram vet tot gram koolhydraten plus eiwit. Hogere verhoudingen resulteren in hogere niveaus van ketose. Traditioneel werd de KD berekend op basis van specifieke verhoudingen, gebaseerd op de leeftijd van de patiënt. Zuigelingen en tieners werden over het algemeen gestart op een 3:1 ratio en andere kinderen op een 4:1 ratio. De verhouding tussen het voedsel en de urine werd aangepast om de ketonen in de urine matig tot hoog te houden (80-160 mg/dL). Hoewel hogere verhoudingen een betere controle van de aanvallen kunnen geven, kunnen ze ook resulteren in een slechtere verdraagbaarheid van het dieet (Nylen et al. 2005).
een onderzoek naar het wereldwijde gebruik van KD heeft aangetoond dat centra in India en Azië met goed succes lagere ratio ‘ s gebruiken (Kossoff and McGrogan JR, 2005). Bovendien hebben “nieuwere” variaties van het dieet, zoals het gemodificeerde Atkins-dieet en het dieet met lage glycemische index, aanzienlijk lagere verhoudingen, maar een vergelijkbare werkzaamheid als het traditionele dieet (Kossoff et al. 2003, Pfeifer and Thiele, 2005).
Studies hebben het verband tussen hogere ketogene ratio ‘ s en verbeterde controle van aanvallen geëvalueerd. Bij dieren correleren hogere verhoudingen met een grotere werkzaamheid. Bough voedde groepen ratten KDs met verhoudingen variërend van 1: 1 tot 9: 1 (Bough et al. 2000). Alle diëten waren calorie-beperkt tot ongeveer 90% van de normale dagelijkse behoefte. De dieren werden op het dieet gehouden van P37 tot P57-58, toen testen werden uitgevoerd om de gevoeligheid van aanvallen voor pentylenetetrazol (PTZ)-geïnduceerde aanvallen te bepalen. Gewichtstoename en mate van ketose werden beoordeeld voor elke groep. Hogere verhoudingen correleerden significant met een lagere gewichtstoename en hogere gemiddelde B-hydroxybutyraat spiegels (p<0,05 voor beide). De werkzaamheid was significant groter bij dieren die werden gevoerd met een dieet dat een verhouding van 6:1 overschreed, vergeleken met dieren die werden gevoerd met een verhouding van 4:1 of 5:1 (p=0,009 en p=0,02), zoals blijkt uit een grotere resistentie tegen aanvallen.SEO vergeleek de werkzaamheid en verdraagbaarheid van een 3:1-en 4:1-dieet bij 76 kinderen met onbehandelbare epilepsie (Seo et al. 2007). De groepen waren vergelijkbaar voor wat betreft leeftijd, geslacht en frequentie van aanvallen, maar de 3:1 groep had meer patiënten met partiële aanvallen. De werkzaamheid was hoger met een 4:1 ratio (p<0,05) – na 3 maanden was 55% in de 4:1 groep Versus 31% in de 3: 1 groep aanvalsvrij. Tien van de 22 kinderen die op het 4:1-dieet na 3 maanden vrij van aanvallen waren, schakelden over op een 3:1-Dieet en bleven allemaal vrij van aanvallen. Twaalf van de 22 kinderen die niet vrij van aanvallen waren op een 3:1-dieet na 3 maanden schakelden over op het 4:1-dieet; terwijl 75% een verdere vermindering van aanvallen ondervond, werd geen van hen vrij van aanvallen. Interessant is dat er geen significante verschillen in ketonspiegels werden gevonden tussen de 4:1-en 3:1-groepen. Wat de verdraagbaarheid betreft, ondervonden kinderen significant minder gastro-intestinale intolerantie bij de 3:1-ratio vergeleken met de 4:1-ratio (p<0,05), hoewel er geen significant verschil was in de onderhoudspercentages tussen de groepen. De auteurs raadden aan om een dieet met een hogere ratio te starten en De ratio te verlagen bij mensen met een significante gastro-intestinale intolerantie.
het aangepaste Atkins-dieet heeft geen beperkingen op eiwitten, calorieën of vloeistoffen en kan een optie zijn voor patiënten die de meer beperkende traditionele KD niet kunnen verdragen. Twintig kinderen van 3-8 jaar werden prospectief behandeld gedurende zes maanden met dit dieet (Kossoff et al. 2006). Koolhydraten werden aanvankelijk beperkt tot 10 gram per dag en vetten werden aangemoedigd. Na zes maanden bleef 80% van de patiënten op dieet, vertoonde 65% een vermindering van >50% en 35% Een vermindering van meer dan 90% van de aanvallen. Deze resultaten waren vergelijkbaar met een grote prospectieve studie van de traditionele KD, waarin 51% een >50% en 32% een meer dan 90% afname van aanvallen had (Freeman et al. 1998). Alle kinderen op het aangepaste Atkins-dieet bereikten matige ketose binnen 4 dagen na aanvang van het dieet. Terwijl slechts 29% Grote ketose op lange termijn handhaafde, verloor 80% die grote urinaire ketose verloor geen controle van de beslagleggingen, die suggereren dat de mate van ketose minder belangrijk kan zijn dan eerder gedacht.
hoewel het gewijzigde Atkins-dieet even doeltreffend lijkt als het traditionele KD, was de ideale begin-koolhydraatlimiet niet bekend. Kossoff voerde een gerandomiseerde, crossover vergelijking uit van dagelijkse koolhydraatlimieten bij 20 kinderen (gerandomiseerd naar 10 of 20 gram / dag) (Kossoff et al. 2007). Na drie maanden bereikte 60% van de groep van 10 gram versus slechts 10% van de groep van 20 gram een vermindering van meer dan 50% in aanvallen (P=0,03). Ketonspiegels en ketogene ratio ‘ s waren niet significant hoger in de 10 gram groep en geen van beide voorspelde de werkzaamheid. Zestien kinderen gingen na 3 maanden over naar de andere arm – 82% ervoer geen verandering in de frequentie van de aanvallen. Over het geheel genomen was de meerderheid (82%) van mening dat het dieet van 20 gram draaglijker was. Concluderend bleek een grotere koolhydraatbeperking de werkzaamheid in een vroeg stadium te verbeteren, maar de koolhydraten konden na drie maanden worden geliberaliseerd zonder verergering van de aanvallen.
een nog minder restrictieve vorm van de KD, de low glycemic index treatment (LGIT), werd gebruikt bij 20 patiënten met refractaire epilepsie (Pfeifer and Thiele, 2005). Koolhydraten met een glycemische index < 50 ten opzichte van glucose waren toegestaan en het totaal aan koolhydraten werd beperkt tot 40-60 gram per dag. Elf patiënten werden de novo gestart, van wie acht (73%) een vermindering van meer dan 50% in aanvallen ondervonden, waarbij 4 (36%) vrij waren van aanvallen. Negen patiënten werden overgezet op de LGIT omdat ze een traditionele KD niet konden verdragen – slechts 2 (22%) ervoeren een verergering van de aanvallen.
het bovenstaande onderzoek wijst erop dat veel patiënten aanvallen onder controle krijgen met lagere ketogene ratio ‘ s dan traditioneel werd gebruikt, met een verbeterde verdraagbaarheid van het dieet. In een minderheid resulteren hogere ratio ‘ s echter in een betere werkzaamheid.
