Pruritus is een vaak voorkomend symptoom bij patiënten met terminale nierziekte (ESRD). In oudere series, tot 90% van de patiënten werden getroffen met pruritus, maar nu tussen 20% en 50% worden beïnvloed.1-3 Pruritus optreedt onafhankelijk van de oorzaak van de ESRD, en patiënten op zowel peritoneale en hemodialyse ervaring pruritus op vergelijkbare tarieven. Alle rassen, zowel geslachten als alle leeftijden kunnen ESRD pruritus ontwikkelen.4 nefrologen hebben een significante impact van jeuk op de kwaliteit van leven van ESRD-patiënten herkend en gedocumenteerd. Bovendien is pruritus een onafhankelijke voorspeller van verhoogde mortaliteit, waarschijnlijk vanwege het effect op de kwaliteit van de slaap van een patiënt.
de pathogene basis van pruritus bij nierfalen is onbekend. Het nierfalen moet ernstig zijn om geassocieerd te worden met pruritus. De resolutie van jeuk, zij het langzaam in sommige gevallen, na niertransplantatie suggereert dat een factor normaal verwijderd door de nier maar niet effectief verwijderd tijdens dialyse een rol speelt. Xerose komt vaak voor bij patiënten met ESRD en kan bijdragen aan pruritus. ESRD pruritus wordt geassocieerd met verhoogd C-reactief eiwit en andere ontstekingscytokines, wat suggereert dat er een ontstekingscomponent in deze vorm van pruritus is. De abnormaliteiten van calciummetabolisme die in de setting van ESRD voorkomen kunnen tot vorming van calciumfosfaat kristallen in de huid leiden. Deze kristallen kunnen jeuk receptoren stimuleren. Net als bij hepatische pruritus kunnen endogene opioïden belangrijk zijn voor de behandeling van de jeuk geassocieerd met ESRD. Zodra chronische pruritus is opgetreden, kunnen er secundaire veranderingen in zenuwen in de huid en misschien het centrale zenuwstelsel die de perceptie/sensatie van jeuk (centrale Sensibilisatie) verbeteren.
de klinische kenmerken van ESRD pruritus zijn variabel.1 de pruritus kan constant of intermitterend zijn. De rug is het meest getroffen gebied, maar armen, hoofd, en buik worden ook vaak getroffen. Excoriaties zonder primaire laesies, en sparen van de vlinder gebied van de rug zijn typisch. Patiënten met ESRD, vooral als toe te schrijven aan diabetes mellitus, ontwikkelen vaak keratotische knobbeltjes die op biopsie tonen een perforerende stoornis. Deze vertegenwoordigen prurigo knobbeltjes en zijn een marker voor ernstige en langdurige pruritus.
de behandeling voor renale pruritus is vaak lonend omdat de dermatoloog talrijke opties heeft, waarvan sommige meestal effectief zijn. De behandeling begint met actuele agenten. Behandeling van xerosis met hydratatie en zachte huidverzorging kan heel gunstig zijn.5 de toevoeging van kalmerende topicals met menthol of pramoxine kan worden geprobeerd.Topische capsaïcine kan ook gunstig zijn voor patiënten met gelokaliseerde pruritus. Topische tacrolimus verminderde de pruritus dramatisch met 80% in één studie bij patiënten met ESRD pruritus, maar het vehiculum gaf een vergelijkbaar resultaat.Voor gelokaliseerde pruritus kan dit als een optie worden beschouwd, maar voor wijdverspreide jeuk zijn systemische absorptie en kosten beperkingen.
standaard antihistaminica van de eerste en tweede generatie zijn gewoonlijk van beperkte waarde. Doxepin 10 mg eenmaal of tweemaal daags is echter effectief gebleken.8 bloedspiegels kunnen worden gecontroleerd om de veiligheid te verbeteren. Mirtazepine 15-30 mg / dag is een andere optie. Zowel montelukast als cromolynnatrium, middelen gebruikt bij allergische aandoeningen, hebben werkzaamheid aangetoond bij ESRD pruritus.9,10
Adequate en effectieve dialyse is cruciaal voor het verlichten van pruritus bij ESRD.10 het beheersen van calcium en fosfor lijkt bijzonder belangrijk.11 bovendien kan het behandelen van de onderliggende ijzerdeficiëntie jeuk verlichten.12
de toediening van 300 mg gabapentine na elke dialyse bleek in meerdere onderzoeken ESRD pruritus te verbeteren.De respons op de behandeling, hoewel niet universeel, is meestal duurzaam, en wanneer effectief is een zeer veilige nieuwe toevoeging voor de behandeling van ESRD pruritus. Pregabaline kan even effectief zijn.Ultraviolet B (UVB) fototherapie, vooral breedband UVB, is vaak effectief voor ESRD pruritus.NB-UVB en Uva alleen lijken niet zo effectief. Het beginnen bij drie keer per week en het verminderen tot onderhoud één of twee keer per week kan vaak de pruritus controleren.
de standaard opiaatantagonisten naltrexon en butorfanol kunnen worden geprobeerd, maar waren niet universeel nuttig. Nalfurafine, een kappa-agonist, vertoonde een bescheiden verbetering en is een mogelijke nieuwe optie voor de behandeling van ESRD-pruritus.16
bij refractaire patiënten kunnen nieuwe benaderingen nuttig zijn. De toediening van 1 mg ganisetron tweemaal daags oraal kan effectief zijn, maar een andere serotonine type 3-receptorantagonist, ondansetron, is niet effectief.De toediening van 600 mg pentoxyfilline eenmaal na elke dialyse, hoewel slecht verdragen door sommige patiënten, was in een kleine reeks redelijk effectief.2 Thalidomide in een dosis van 100 mg per dag verminderde de pruritus snel in één reeks en dient overwogen te worden bij refractaire patiënten, in het bijzonder die met prurigo-knobbeltjes.Bij de zwaarst getroffen patiënten kan 5 mg Nicergoline intraveneus worden geprobeerd tijdens de dialyse.3 acupunctuur en andere fysieke modaliteiten kunnen voordeel bieden.1,19
